미용성형외과학회지 발표 - 외측 최소절개 함몰유두 교정 외측절개와 쌈지봉합을 이용한 함몰유두 교정 수술    

실루엣성형외과 유두-유륜성형수술 특징들 2018년 리뉴얼   안녕하세요. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장입니다.   1998년 의사가 된 이후 2002년 성형외과 전문의로 유두-유륜 성형 수술을 시작했습니다. 벌써 20년이 넘었났습니다. 부족한 제가 유두-유륜 성형 전문의사로 성장할 수 있도록 도와주신 모든 분들께 감사 드립니다. 이 글을 읽고 계신 분, 저희 병원에 관심 가져주시는 분들에게도 감사 드립니다.   2007년 압구정동에 실루엣성형외과라는 이름으로 독립 개원을 했습니다. 실루엣성형외과라는 브랜드도 10년이 되었습니다. 실루엣성형외과는 가슴과 체형 분야만 집중하고 있는 전문 성형외과입니다.     실루엣 유두-유륜 성형의 특징들   흉터 없는 유두-유륜 성형 지향       함몰유두 교정이나 유륜 축소 모두 작은 구멍 만으로 시술하고 있습니다. 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 수술하고 있습니다.     유두-유륜 성형 관련 논문을 많이 발표하는 실루엣         성형외과 의사들을 대상으로 강의       10여 차례에 이르는 유두-유륜 성형 관련 강연과 논문 출판은 실루엣 성형외과만의 자랑입니다. 논문은 해당 분야 전문가들의 심의를 받아 발표되고 의학 잡지에 출판됩니다. 성형외과를 전공한 분들이나 전문의들을 상대로 강의하는 것 또한 같은 분야 전문의들에게 최고로 인정을 받았기에 가능한 일입니다. 실루엣성형외과는 관련 전문가들이 최고로 뽑는 유두-유륜 성형 전문 병원입니다.     각종 방송과 신문 등 미디어 자문 의사로 활동   하이닥 네이버 지식인 자문의사로도 활동 중입니다.     실루엣 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr

함몰유두 수술; 실루엣 성형외과 만의 노하우   유두가 유륜 보다 들어가 있거나 평평한 경우를 함몰유두라고 합니다.   많은 성형외과 의사들이 함몰유두는 재발을 자주하는 때문에 개업초기에 몇 번 수술하다가 곧 포기하고 맙니다.   특히, 미혼여성은 유관을 100% 보존해야 되고 흉터를 남겨서도 안되기 때문에 간단한 수술이지만 성형외과 의사에게 종종 스트레스가 됩니다.     실루엣 성형외과는 아무리 심한 함몰유두도 유관을 100% 보존하고 흉터 없이 수술하고 있습니다.     함몰유두는 심한 정도에 따라 5가지 구분합니다.   0급은 수술이 필요 없는 경우로 대부분 유두가 밖으로 나와 있다가 한번씩 들어갑니다. 출산 후 수유 과정에서 자연스럽게 나오므로 미용적인 목적 외에는 수술 받을 필요가 없습니다.   1급은 보통은 유두가 속으로 들어가 있으나 한번씩 스스로 나오는 경우입니다. 미용적인 목적으로 수술하는 경우가 많습니다.   유두가 자주 들어가 있으면 이물질이 잘 끼게 되고 냄새도 많이 나서 위생적으로 좋지 못해 수술 받는 경우도 많습니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 I”를 적용해 수술합니다.       실루엣 함몰유두 수술방법 I   간단한 그림으로 표현하자면 위와 같습니다. 비교적 단순한 쌈지 봉합으로 해결합니다.     2급은 유두가 스스로는 잘 나오지 않지만 손으로 자극을 줄 때 나오는 경우입니다.   유관 발달이 잘 되지 않아 생기는 현상으로 유두 끝이 움푹 파인 모습을 보이기도 합니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 II”를 적용해 수술합니다.         실루엣 함몰유두수술 II   쌈지봉합을 2회 연속으로 1번 수술방법 보다 교정된 유두가 잘 유지됩니다.     3급은 손으로 심하게 자극을 주고 쥐어 짜도 유두가 나오지 않는 상태입니다.   심한 형태의 함몰유두로 보통 다른 병원에서는 유륜에 큰 흉터를 남기면서 수술하지만 실루엣성형외과는 1급과 2급처럼 별다른 흉터를 남기지 않고 수술합니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 III”를 적용해 수술합니다.          실루엣 함몰유두 수술방법 III   유두 밑으로 터널을 만들고 주위 조직을 끌어당겨 피판을 만들어(볼륨을 채워) 중앙에 모아줍니다.     X급은 손으로 유두를 짜도 나오지 않을뿐더러, 나올 유두가 없는 상태를 말합니다.   교과서적인 분류는 아닙니다.   실루엣성형외과에서 성형외과학회에 발표한 새로운 분류체계입니다.   단순한 함몰유두가 아니라 유두가 발달하지 못한 상태로 유두복원 수술이 필요합니다.   대부분의 병원에서는 유륜이나 다른 부위에 큰 흉터를 만들어 복원수술을 시도합니다.   X급 유두 복원 수술도 실루엣성형외과에서는 흉터 없이 유관을 손상주지 않는 “실루엣 함몰유두 수술방법 IV”를 적용해 수술합니다.        실루엣 함몰유두 수술방법 IV   유두 양쪽으로 들어가 피부 밑에서만 피판을 만들고(볼륨을 채우고) 주변 조직들을 최대한 가운데로 끌어와 유두를 만듭니다.   흔적적으로 남아 있는 유관 및 주변 조직들이 새로 만들어지는 유두의 중앙에 놓이게 됩니다.   실루엣성형외과는 수많은 함몰유두 수술에 대한 경험을 바탕으로 환자의 유두 상황에 맞는 “맞춤형 교정 수술”을 하고 있습니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 I-IV”의 4가지 수술법은 모두 유륜에 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하는 독특한 수술방법입니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.krwww.nipple.or.kr

성형외과학회지 출판 - 흉터없는 함몰유두 교정                                  

가슴축소 후에 생긴 함몰유두 교정법 - 2016 리뉴얼     윤상엽 원장 코멘트;   대부분의 함몰유두는 선천적으로 타고나는 것입니다. 가끔 어려서 할머니나 엄마가 잘 짜주지 않았서 유두가 나오지 않았다고 오해하시는 분들이 있습니다. 하지만 함몰유두는 할머니가 짜주시는 것과 상관이 없습니다. 선천적으로 유관과 주위 조직들이 잘 발달하지 않아서 짧아진 유관이 유두를 밑으로 잡아 당겨서 생깁니다.    가끔은 유선염을 앓았거나, 가슴 성장이 다 끝나는 만17세 이전에 유방 관련 수술을 받은 경우에도 생길 수 있습니다. 또한 유방이 너무 커서 수술받은 경우 가슴축소 후에 원하지 않는 부작용으로 함몰유두가 생길 수 있습니다. 아래 논문은 드물지만 가슴축소 후 생긴 함몰 유두를 어떻게 수술해야 되는지를 가르쳐 주는 논문입니다.   실루엣성형외과는 가슴성형을 위주로 하는 전문 성형외과로 함몰유두에 대한 확실한 노하우와 풍부한 경험을 가지고 있습니다.       실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr         스페인의 성형외과 의사인 마드리드가 발표한 내용입니다.     논문 서론   가슴축소 후에 유두가 함몰되는 경우는 자주는 아니지만 가끔 발생하는 합병증이다. 특히 수술 전부터 함몰 경향이 있었던 유두가 잘 들어간다.  유두 주위 외에는 흉터를 더 만들지 않고 재발을 잘 안하게 진피 피판을 만들어 수술했다.  유륜이 좌우 다르거나 너무 높을 경우에도 같이 교정할 수 있다.         그림1 설명; (A와 B) 환자가 서 있는 상태로 대칭적인 유륜 위치와 모양을 디자인한다. (C) 두 원사이 표피를 제거한다. (D) 유륜 위 경계를 따라 절개선을 깊게 넣는다. 그림2 설명; 유두 및 유두 밑 조직을 유두가 완벽히 나올 때까지 박리한다. 그림3 설명; (A) 바깥 원을 따라 진피에 깊게 절개선을 만드는 데 가장 높은 지점은 10mm 정도 여유를 둔다. (B) 깊게 잘라서 양 쪽 모두 뿔(horn) 모양이 되게 만든다. (C) Horns을 유두 밑 반대편으로 넣어 서로 당긴다. (D) 유륜과 바깥 원 사이를 꿰맨다.     수술방법;   쿠키커터를 이용해 새로운 위치와 크기의 유륜을 정한다. 기존 유륜과 바깥 원 사이 피부를 제거하는데 유륜 아래(caudal)은 진피층으로 연결되어 있어 혈액공급에 차질 없게 한다.  그림 1-3의 설명처럼 수술한다.       사진설명; 유륜을 덮는 플라스틱 용기에 실을 걸어 유두가 다시 안 들어가게 한다.      사진설명; 덜 심한 경우로, 디자인은 비슷하지만 한쪽 horn만 사용해 수술한다.      사진설명; 피판을 만들고 유륜 밑을 통과하는 깊은 터널을 파서 피판을 통과시키고 반대편으로 당겨서 꿰맨다.      사진설명; 유두가 나오게 되고 견고한 지지구조가 될만한 충분한 장력을 제공할 수 있다.           사진설명; (A와 B) 가슴축소 후 발생 한 유두 함몰. (C와 D) 수술 2개월 후         사진설명; (A와 B) 다른 병원에서 가슴축소 후 발생한 좌우 비대칭과 심해진 함몰유두.(C와 D) 유륜 높이를 낮추고, 함몰유두를 교정했으며 흉터 성형을 한 지 5개월 후 모습.     사진설명; (A와 B) 사진 9의 근접사진. (C와 D) 수술 한 달 후     윤상엽 원장 코멘트;    가슴축소 후에 유륜을 너무 높게 셋팅하면 유두가 정면이 아니라 하늘을 쳐다보고 있게 됩니다. 환자는 줄어든 가슴의 크기에 만족하기도 하지만 유두가 하늘을 보고 있고 속상해 합니다. 수술 전에 함몰유두가 있었던 경우 가슴축소 과정에서 신경을 많이 쓰지 않으면 수술 후에 더 심하게 들어갈 수 있습니다.  수술하는 동안 매우 주의를 기울여야 합니다. 하지만 한번 생긴 함몰유두는 시간 지나면서 중력 등의 영향으로 더 심해집니다.    따라서 적절한 교정 방법이 필요합니다. 유륜 주위 피부를 사용해 비대칭인 유륜도 교정하면서 함몰유두 교정을 같이 할 수 있는 뛰어난 방법입니다.  본 논문은 1983년에 나온 것으로 매우 오래된 정보이지만 오늘날에도 여전히 효과적인 방법입니다.        실루엣성형외과는 가슴성형을 전문으로 하는 성형외과로 다른 병원에서 가슴축소 후 생긴 가슴의 비대칭과 유륜의 비대칭 문제 및 함몰유두도 재수술로 교정하고 있습니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr www.allthatbreast.co.kr

최소 절개 함몰유두 교정 수술 학회 발표 2008년 5월 8일부터 10일까지 제주도에서 열린 대한성형외과학회에서 함몰유두에 대한 강의를 맡게 되었습니다.   금번 연자발표는 국내 성형외과 전문의들을 상대로 한 발표로 "실루엣 성형외과 윤상엽원장"이 연자로 나서게 되었습니다.   함몰유두 수술은 비교적 흔하며 많은 여성들이 고민하고 있는 부분으로 성형외과 의사 사이에서도 많은 관심을 받고 있는 가슴성형의 한 분야입니다.   실루엣 성형외과는 유륜에 흉터를 남기지 않는 최소절개로 많은 수술을 하고 있으며 수술방법에 대한 노하우를 학회 차원에서 성형외과 의사들을 상대로 발표하게 되었습니다.   2008년 5월 9일 오후 2-3시 "The correction of the inverted nipple using one-hole minimal scar method" 라는 제목으로 발표하였습니다.    최소절개 함몰유두 교정법 The Correction of Inverted Nipple Using One-Hole Minimal Scar Method 실루엣성형외과 윤상엽   Inverted nipples have been repaired by many surgeons using many different approaches. There is a wide range of inverted nipple conditions. Etiologies of the inverted nipple, congenital and acquired, and the pathophysiology have been described by many other surgeons. It is characterized histologically by less fibrous connective tissue beneath the nipple and shortened and fewer functional lactiferous ducts. In mild to moderated cases, it is my opinion that the major pathophysiologic basis of inverted nipples is shortened breast ducts and not lack of tissue at the base of the nipple. Under satisfactory local or intravenous anesthesia, the nipple is everted and maintained in gentle traction using skin hooks. A small incision is made on lateral side at the nipple-areola junction. Inward and upward compression of tissue immediately beneath the nipple demarcates the level at which intervening ducts and connective tissues are then divided by sharp dissection only vertical direction. Blood and nerve supply to the nipple are preserved superiorly and inferiorly in the bipedicle skin-dermal flap. Two purse-string sutures are performed for the maintenance of corrected nipple. The small incision is closed by the tissue adhesive. Advantages to using this technique include (1) no scars on the flat surface of the areola, (2) adequate blood and nerve supply to the nipple by means of superior and inferior nipple-areola bridges, (3) simple and easy to learning, (4) no need of external stent or traction.                    

심한 함몰유두 교정 - 삼각형 유륜피판   윤상엽원장 코멘트; 함몰유두 수술에 관한 최신 논문으로 중국 성형외과 의사들이 Aesthetic plastic surgery 2008년판에 게재한 논문입니다. 논문의 내용이 많이 참신하지는 않지만 자꾸 재발하는 심한 함몰유두에서 적용 가능한 방법으로 의미 있다고 판단되어 소개합니다.   A New Procedure for Correction of Severe Inverted Nipple with Two Triangular Areolar Dermofibrous Flaps 논문요약 두 개의 넓은 베이스를 가진 삼각형 모양의 유륜 진피섬유 피판(two broad triangular areolar dermofibrous flaps)를 사용한 방법입니다.  커다란 피판을 만들어 함몰유두 수술 후 생기는 사강(dead space)를 채워줄 수 있다는 측면에서 의미가 있습니다. 9명 환자 14건의 함몰유두 수술에 적용해서 수술후 별다른 문제없이 흉터도 적게 남기며 수술했다고 소개하고 있습니다. 윤상엽원장 코멘트: 논문의 후반부에 사진이 나오는데 저자들의 주장과 달리 유륜에 남는 흉터가 적지 않습니다. 특히 미혼 여성에게 사용하기엔 문제가 있지만 이전의 수술로 유륜에 흉터가 있는 경우나 유륜의 경계가 불명확해서 흉터가 눈에 잘 띄지 않는 기혼여성에서는 사용할 수 있는 하나의 방법입니다.    환자와 수술방법 14건의 수술에 본 방법을 사용하였는데 함몰된 정도는 2급과 3급이었다. 1건의 수술은 2년 전 수술 받았으나 재발한 경우였다. 국소마취로 수술하였고 아래 사진의 B처럼 실을 사용해서 유륜 부위를 당기면서 다이아몬드 모양의 절개선을 유륜의 양쪽 가장자리에 만들었다. 표피를 벗기고 삼각형 모양이 되도록 만들었다(사진 C).절개선을 피하지방층까지 깊게 들어가 두 개의 넓은 삼각형 모양의 유륜 진피섬유 피판을 만든다(사진1의 C와 D).   사진 1. (A) 수술전 오른쪽 함몰유두 모습 (B) 다이아몬드 형태의 유륜부위(탈표피화 후) (C) 다이아몬드의  윗쪽 절반에서 피하지방층까지 깊게 들어가 삼각형 피판을 만든다. (D) 두 개의 넓은 삼각형 모양의 유륜 진피섬유피판을 만든다. (E) 유두 밑으로 터널을 만들어 양쪽의 삼각피판을 통과 시켜 사강을 채운다. (F) 도넛 모양의 드레싱을 수술후 2주간 착용한다.   유관과 주위 조직들을 늘려 유두가 나올 수 있게 만든다. 유관 손상에 주의한다. 만일 이 박리과정을 통해서도 유두가 잘 움직이지 않으면 덜 발달한 유관 모두를 잘른다. 유두 밑으로 터널을 파고 피판을 서로 교차해서 통과시키므로 사강을 채운다(사진1의 E). 각 피판의 끝을 반대쪽 피판의 베이스에 꿰맨다. 피판 길이가 유륜의 직경보다 짧기 때문에 유륜 직경이 줄어드는 효과가 생긴다. 다이아몬드 형태의 피판 자리는 서로 꿰맨다. 도넛 모양의 드레싱을 사용해서 유두가 과도하게 눌리지 않게 하면서 2주간 지속적으로 당겨지게 만든다(사진 1의 F).   결과와 토의 감염이나 혈종 또는 영구적인 감각이상 그리고 유두괴사와 같은 합병증은 없었으며 3개월에서 18개월까지 경과관찰을 하였는데 모든 환자들이 결과에 만족하였다(사진 2의 A–F).    사진 2. 함몰유두 수술전후 사진 (A–B) 수술 10일 후의 사진(C) 수술 7개월 후 사진(D E) 눈에 띄는 흉터가 있으면서 재발한 함몰유두의 수술전 사진(F) 재수술 3개월 후 사진   함몰유두 발생률은 1.8% 에서 3.1%에 이른다. 심한 정도에 따라 1급, 2급 그리고 3급으로 보통 나누게 된다. 2급 이상인 경우 교정 후에도 유관이 다시 당겨지거나 유두 밑에 생기는 섬유화 현상 때문에 재발할 수 있다. 3급의 경우에는 섬유화 현상이 심하고 유관의 발달이 상대적으로 덜해 재발이 잘된다. 윤상엽 원장 코멘트: 함몰유두는 발생율이 2-3% 정도로 국내 50만 명 이상의 함몰유두 환자가 있는 것으로 추정합니다. 특히 유관의 발달이 덜한 2급이나 2급 함몰유두는 재발의 가능성이 있는데 실제로 5-10%정도가 됩니다. 실루엣 성형외과는 함몰유두 수술에 대한 많은 노하우을 가지고 있습니다. 다른 병원에서 수술한 후 재발한 경우에도 비교적 좋은 결과를 보여주는 다양한 방법들로 수술하고 있습니다. 본 논문의 방법은 단순히 비어 있는 공간을 채우는 것 뿐 아니라 유두 밑에 플랫폼을 형성해 줌으로써 재발을 막는 효과도 있다.    결론 심한 함몰유두에 대한 가장 이상적인 수술방법은 먼저 간단하고, 믿을만해야 하며 재발율 또한 낮아야 한다. 유관을 기능적으로 보존하면서 만족할만한 결과를 내야 한다. 이러한 점에서 본 논문에서 소개된 삼각형의 유륜 진피섬유 피판술은 좋은 대안이 될 수 있다. 피판을 교차함으로써 유두 밑의 조직이 부족한 경우에도 비교적 충분한 조직을 넣어 줄 수 있는 장점을 가지고 있다.   윤상엽 원장 코멘트: 함몰유두 가운데 자꾸 재발이 되는 경우는 물론 발달하지 못한 유관이 중요한 원인이지만 거기에 덧붙여 유두 밑에 플랫폼이 없어 돌출된 유두가 버티지 못하고 밑으로 꺼져 버리는 경우가 종종 발생합니다. 쌈지봉합만으로는 밑으로 꺼지는 유두를 막지 못해 이럴 경우 유두 밑의 공간에 충분한 조직을 넣어주는 방법이 필요합니다. 유륜 피판을 만들어 부족한 조직을 채워주는 것이 유용한 방법이지만 필연적으로 생길 수 밖에 없는 유륜 상의 흉터는 단점이 됩니다. 따라서 유륜의 색이 옅은 미혼의 여성에서 유륜 피판을 만들어 수술하는 방법은 항상 조심해야 합니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr  

"비틀어 잠그는 방식"의 함몰유두 교정법 Correction of Inverted Nipples with "Twisting and Locking Principles"   한양의대 김정태 교수님 등이 2006년 미국 성형외과 학회지(Plastic and Reconstructive Surgery Volume 118(7)December 2006pp 1526-1531) 에 발표한 내용입니다. 함몰유두에 있어서는 국내 성형외과 의사들의 노하우가 상당합니다. 올림픽에서 양궁이나 쇼트트랙처럼 대한민국의 기치를 높이는 분야가 성형에서는 함몰유두가 아닌가 싶습니다. 미국 성형외과 학회지는 성형외과 영역에서는 가장 점수가 높은 SCI 논문이며 국내 성형외과 의사들의 논문이 많이 실리고 있습니다. 논문 배경: 유두는 가슴에서 가장 많이 볼 수 있는 선천적 문제로 유두의 일부나 전부가 유륜평면보다 꺼진 경우이다. 함몰유두는 기능상 모유수유를 어렵게 하고, 위생상의 문제를 일으키며, 또한 모양에 따른 심리적인 문제도 야기한다. 선천적인 함몰유두의 경우 지지조직이 부족하고 유관의 발달이 덜되었으며 유두 밑부분에 단단한 섬유성 밴드가 존재한다. 수술법들은 이러한 병태생리학적 특징 에 초점이 맞춰져 있다. 따라서 다양한 디자인의 피부 또는 진피 피판을 사용하는 방법, 쌈지봉합법, 그리고 특별한 드레싱을 사용하는 방법들이 소개되어 왔다. Astley Cooper가 1840년 처음으로 함몰유두에 대해 기술한 이후 다양한 방법들이 소개되었다. 그러나 현재의 방법들은 일차적으로 유두의 목 부위를 타이트하게 만드는 방법에 부가적으로 유두 밑부분에 조직들을 채워 받치는 방법이 많다.  그러나 불확실한 교정이나 재발은 종종 문제가 되는데 몇몇 방법은 유관을 희생해야만 성공한다. 재발의 원인으로는 섬유성밴드를 확실히 풀어주지 못해서 조직의 긴장도가 남아 있는 경우라고 생각한다.   연구방법: 본 방법은 다양한 패턴의 함몰유두에 적용이 가능한데 약한 정도부터 심한 정도까지 모두 적용하였다. 창백한 색깔의 유륜이나 유두 크기에 비해 상대적으로 좁은 유륜의 경우는 제외하였는데 충분한 유륜조직의 양이 있어야 본 논문의 방법을 적용할 수 있기 때문이다.  수술법: 3개의 다이아몬드 형태의 패턴을 유륜상에 만드는데 각각은 120도를 유지한다.  Fig. 1. 수술 디자인. (위) 세개의 다이아몬드 패턴, 각각은 120도를 유지, 유륜주위 세 개의 동심원 모양으로 만들고 (중앙) 각각은 겉피부를 제거한다. (아래) 각각에서 진피피판을 만들고 유두 밑부분에 있는 섬유성 밴드를 충분히 풀어준다.      Fig. 2. (위) 진피피판은 유두 아래로 통과시켜 이웃하고 있는 다른 자리에 꿰맨다. (중간) 이렇게 고정함으로써 비트는 효과를 얻게 되고 또한 진피피판을 고정함으로써 유두의 돌출정도가 유지된다. (아래) 비틀어 주는 효과를 극대화하기 위해 피부를 봉합하고 오메가 형태의 유두가 완성된다. 결과: 15명의 환자에서 29개의 함몰유두를 대상으로 수술했다. 환자들의 나이는 21세부터 55까지로 평균 25세였다. 14개월의 경과 관찰 중 (최대 5년간) 재발은 없었다. 한 명의 환자만 일측성이었고 나머지 모두는 선천적인 양측성이었다. 21개의 유두는 배꼽 타입이었고 8개는 함몰된 타입의 함몰유두였다. 모든 환자들이 수술 후에 만족했다. 유두괴사나 평평해지는 등의 부작용은 없었다. 유두감각은 수술후 3개월에 브로쉬를 사용해서 체크하였는데 문제없었다. 5명의 환자는 수술후 모유수유를 성공적으로 하였다. 토의: 함몰유두 교정수술에서 유관의 손상 없이 정상적인 돌출 정도를 유지하는 것은 의사와 환자 모두에게 아주 중요한 부분이다. 섬유성밴드는 유두를 끌어당겨 함몰되게 만드는데 쉽게 자를 수 있지만 결과가 항상 만족스러운 것은 아니다. 수유곤란이나 감각변화가 발생할 수 있다. 섬유성밴드를 충분한 외과적으로 풀어주어도 유두가 다시 들어갈 수 있는데 남아있는 조직들의 긴장도 때문이다. 유관의 대부분을 희생하게 되면 충분한 돌출정도를 유지할 수 있고 유두 밑 쪽에 패딩 조직을 넘어줌으로 유두의 돌출정도가 유지되게 도와준다. 진피 피판의 고정에 의한 비틀어주는 힘에 의해 충분한 견인력이 확보되고 진피 피판의 잠그는 힘(locking barrier)이 유두 밑을 충분히 받쳐주게 된다. 유두의 목 부위가 가늘어져 결과적으로 오메가 모양의 유두가 만들어진다. 쌈지 봉합법을 같은 목적으로 사용할 수 있으나 과도한 감돈(strangulation)은 혈액순환에 문제를 일으킬 수 있고 유두유륜부위의 변형을 초래할 수 있다. 그러므로 저자들은 비틀고 잠그는 원칙을 적용하여 원치 않는 힘을 제거하였다. 세 개의 다이아몬드 형태의 패턴은 두 개보다 더 나은데 유두의 자연스러운 모양 유지와 돌출정도 유지에 유리하다.  120도의 간격이 180도보다 감돈(strangulation)을 덜 유발하기 때문이다. 더욱이 진피를 밑에 고정하는 것은 교정된 유두를 유지시켜주는 역할을 한다.   Fig. 5. 선호하는 유두의 모양에 대해 설문조사 결과로 100명의 남성과 100명의 여성을 대상으로 하였는데 20%의 남성과 26%의 여성들이 오메가 형태의 유두를 선호하였다.    Fig. 6. 오메가 형태의 유두모양은 시간이 지남에 따라 둥그런 형태나 사각형 형태로 바뀌게 된다. 수술전과 수술 3개월후 그리고 1년후 사진이다. 결론: 본 수술방법은 유두가 다시 들어가는 재발을 막으며 15명 모두에서 결과가 좋았고 특별한 합병증이 없었다. 오메가 모양의 유두를 만들어줌으로 미용적으로도 괜찮았다. 본 방법을 사용하면 유륜의 크기도 동시에 조절할 수 있으며 유관과 감각의 손상을 최소화하는 뛰어난 방법이다.  본 방법의 가장 큰 단점은 유륜상에 흉터가 남는 다는 것이다. 따라서 함몰된 정도가 심하지 않거나 미혼 등인 경우 사용하는데 문제가 있을 수 있다. 하지만 재발된 경우에 적용할 수 있는 이론적으로 훌륭한 방법이다. 윤상엽 원장 코멘트; 현재 실루엣 성형외과에서 사용하는 유륜 최소절개 방법은 유두의 옆면에 구멍 하나만 뚫고 수술하며 쌈지봉합으로 유두가 다시 들어가는 것을 막는 방법을 사용하고 있습니다. 본 논문에서 소개되는 방법과 달리 수술후 흉터가 전혀 보이지 않는 장점이 있습니다. 실루엣성형외과는 유두성형을 전문적으로 다루는 병원입니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr  

유두에 직접적으로 조작하는 함몰유두 교정 수술법   함몰유두는 대부분 선천적으로 발생하며 유관과 주위 조직이 제대로 발달하지 못해서 생깁니다. 함몰유두의 정도와 특성은 다 제각각 입니다. 일률적이지 않습니다. 실제로 함몰유두의 함몰된 정도는 환자 한 명 한 명이 모두 다릅니다.   실루엣성형외과는 가슴성형전문 성형외과로 많은 함몰유두 수술경험과 노하우를 가지고 있습니다. 아래 논문은 미국 텍사스의 Dr. Chandler가 1989년 미국성형외과 학회지(PRS 86: 352pp)에 발표한 내용으로 오래된 내용입니다.  하지만 현재 실루엣 성형외과에서 하고 있는 “최소절개 함몰유두수술” 즉, "1번과 2번 실루엣 함몰유두 수술"과 관련 있는 부분들이 있어 환자 분들의 이해를 돕고자 소개합니다 실루엣 성형외과는 유두가 함몰된 정도에 따라 4가지의 수술방법을 이용하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr  www.nipple.or.kr     함몰유두에 직접적인 교정 수술법 A Direct Surgial Approach to Corret the Inverted Nipple   함몰유두에 대한 다양한 수술방법들이 소개되어 왔는데 피판을 사용하는 여러 방법들은 유륜과 유두에 비교적 심한 흉터를 남길 수 있다. 함몰유두를 수술하는 이유는 모유수유를 가능하게 하는 것 이외에 자극과 감염의 원인이 되는 등 위생 상의 문제 또한 중요하다. 함몰유두의 원인은 선천적인 경우가 대부분이지만 드물게 후천적인 경우도 있다.  특징적인 소견으로는 유두 밑의 섬유성 결체조직들이 적게 발달하고 기능을 할 수 있는 유관이 짧거나 수가 적다. 가슴축소를 한 후에도 함몰유두가 생길 수 있는데 유두피판경의 길이가 짧아져 발생한다. 이를 근거로 저자는 함몰유두의 원인은 조직의 부족보다는 유관이 짧은 것이 더 중요하다고 생각한다. 수술방법: 국소마취로 진행하며 유두의 끝을 피부훅(skin hook)로 당겨 뒤집은 뒤 부드럽게 당긴다. 작은 절개선을 유두와 유륜이 만나는 지점에 만들고 유두를 잡아당기면서 예리한 가위 등으로 박리하여 유두 밑 조직을 박리한다. 혈행과 신경을 반드시 보존하며 작은 드레인을 넣는다.  드레인은 7일에서 10일정도 유지한다.     증례연구: 36세 환자로 사진. 수술직후의 모습. 밑의 사진은 수술 7개월 후에도 3년 동안 유지가 잘됨을 확인하였다.  추가로 세 건의 수술을 더 했으며 수술후 1년, 4년, 그리고 5년간 유지됨을 확인하였다.   토의: 본 방법의 장점은 평평한 유륜상에 흉터가 없으며, 상부와 하부 유두-유륜 피판에 의해 혈행과 신경이 유지되고, 봉합을 하지 않아 유두괴사의 가능성이 줄어들었다.  출혈의 발생 가능성이 낮다. 출혈은 염증의 원인이 되거나 조직이 줄어들 수 있는 원인이 된다. 마지막으로 국소마취로 수술할 수 있는 점 등이 장점이다.   요약: 함몰유두는 미용적으로 환자에게 불쾌감을 주며 또한 유두유륜 복합체의 물리적인 클린징이 어려워저 염증이 쉽게 생길 수 있다. 본 수술의 원리는 병태생리학적 원리에 기초했는데 짧아진 유관에 초점을 맞췄다. 간단히 요약하자면 국소마취 하에서 피부훅으로 유두의 끝을 견인하고 부드럽게 당긴 후 작은 절개선을 유두유륜의 연결점에 만든다. 유관은 예리한 가위 등으로 충분히 박리로 하고 드레인을  유두 밑 터널로 낳는다.  드레인(배액관)은 7일에서 10일 후에 제거한다. 장점은 1. 유륜에 흉터가 없다. 2. 봉합사에 의한 구축이 없다. 3. 유두로 적당한 혈행과 신경 공급이 가능하다. 4. 혈종 발생 위험성이 감소한다. 윤상엽 원장 코멘트: 위 논문의 내용은 유두와 유륜이 만나는 지점의 3시와 9시 방향에 작은 절개창만 만들어 수술합니다.  본래 함몰유두 수술은 유륜에 흉터를 만들지 않아야 합니다.  하지만 위 논문은 너무 오래된 내용으로 근래에 사용하는 쌈지봉합마저 하지 않아 꺼낸 유두가 다시 들어갈수도 있습니다. 재발 가능성이 높은 수술방법입니다. 따라서 모든 함몰유두에 일률적으로 적용할 수 없습니다.  아주 약한 함몰유두에만 사용 가능한 방법이라고 할 수 있습니다. 실루엣 성형외과는 함몰유두 수술에 있어 최고의 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 항상 흉터없고 재발없는 그리고 유관을 100% 보존할 수 있는 방법으로 수술하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr  www.nipple.or.kr  

실루엣성형외과에서 시술하는 함몰유두 수술 그림으로 간단히 설명             실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr  

미세절개선을 이용한 함몰유두 수술방법 Closed Inverted Nipple Treatment through a Microincision Procedure 브라질의 João Pereira Filho 박사 등의 연구로 미국 성형외과 학회지 2001년 판에 실린 논문으로 실루엣 성형외과 윤상엽원장이 주요 내용만 요약 발췌하였습니다. 함몰유두는 기능적 그리고 미용적으로 문제가 있으므로 이를 교정하기 위한 아주 많은 수술방법들이 소개되어 왔습니다. (윤상엽원장: 확실히 좋은 방법을 golden standard라고 표현하는 데 아직 함몰유두수술에서는 standard가 없는 실정입니다. 따라서 병원마다 차이가 많이 나고 결과가 다를 수 있습니다. 실루엣성형외과는 현존하는 방법 중에서 간단하면서도 흉터가 없고 효과가 가장 확실한 방법으로 수술하고 있습니다.) 함몰유두는 심한 정도에 따라 3가지 급수로 나눌 수 있습니다. 1급 함몰유두는 쉽게 끄집어 낼 수 있고 특별한 견인 없이도 돌출된 상태를 유지할 수 있습니다. 이러한 형태의 함몰유두는 섬유화 현상이 거의 없습니다. 2급 함몰유두는 손으로 눌러서 끄집어 낼 수 있는 정도지만 1급만큼 쉽게 나오지는 않습니다. 유지가 쉽지 않고 함몰되려는 경향이 강하며 섬유화도 중간 정도로 어느 정도 있는 편입니다. 3급 함몰유두는 심하게 함몰되어 있고 손으로 끄집어 내기가 무척 힘이 듭니다. 이러한 3급 함몰유두는 돌출되는 정도를 유지하기 위해서는 견인 봉합이 필요합니다. 3급 함몰유두의 섬유화 정도는 매우 심한 편인데 유관이 짧고 심하게 들어가 있으며 주위 연부조직이 매우 불충분한 형태를 보입니다. 조직학적으로 위축된 유관의 끝을 보이고 심한 섬유화를 보입니다. (윤상엽원장: 경험적으로 1급 함몰유두에서 재발율은 1% 미만, 2급은 5%내외, 3급은 10% 내외를 보이고 있습니다. 1차 재발에서는 유관을 보존하지만 2차로 재발해서 3번째 수술하는 경우에는 유관을 잘라야지만 나오는 경우들이 있습니다.) 본 연구는 함몰유두를 치료하는 데 있어 특히 2급 또는 3급 함몰유두를 해결하는데 주안점을 두고 있습니다. 수술방법은 16게이지와 18게이지 주사용 바늘을 이용하는 방법을 사용하였고 섬유화가 심하게 일어난 유관조직을 늘리고 새로운 결체조직이 부족한 부분으로 자라 들어가 유두 밑의 부족한 연부조직을 채우게 만드는 방법을 사용합니다. 쌈지봉합을 하거나 진피피판 등을 사용하지 않는 수술방법으로 모든 예에서 감각의 변화는 없었습니다.   수술방법 함몰된 유두를 포셋으로 들어 올린 다음 심하게 조이지 않을 정도의 힘으로 굵은 실(2-0 monofilament suture)을 사용해서 유두 밑을 묶어 들어 올립니다. 16 게이지나 18게이지 바늘을 3시와 9시 방향으로 넣은 후 둥그렇게 돌려가면서 조직을 자유스럽게 떼어내게 됩니다.     조직을 늘리는 작업은 유두가 별다른 견인 없이 완전히 돌출될 때까지 합니다. 유두를 당기고 있는 실밥은 4일간은 위쪽으로 당기고 다음 4일간은 아래쪽으로 부드럽게 당겨서 결체조직이 쉽게 자라 들어와 유두 밑을 받치도록 합니다. 특별히 실을 묻어두거나 피판을 넣지 않습니다.    감각변화 감각의 변화는 아날로그 스케일을 이용하여 측정하였는데 각 환자에서 유두 감각을 1부터 10까지 표시하라고 했습니다. 수술 다음날, 1주 후 그리고 2달 후 다시 표시하게 만들어 결과를 비교하였습니다. 가벼운 터치(light touch) 감각과 두 점 식별법 분석을 사용하여 비교하였습니다. 모든 수술 예에서 감각 변화는 거의 없거나 적었습니다. 본 연구에서 영구적인 감각소실은 한 건도 없었습니다. 결과 8명의 환자를 대상으로 했는데 한 명은 양측성 이었고 다른 8명은 한쪽만 함몰유두였습니다. 2급 함몰유두가 5건, 3급이 4건이었습니다. 술후 8개월에서 19개월까지 경과관찰을 하였습니다. 모두 만족스러운 결과를 보였고 수술 받은 부위의 딱딱함을 풀어줄 수 있도록 4개월간 하루 두 번씩 유두와 유륜부위를 마사지를 시켰습니다. 이 딱딱함은 새로운 결체조직이 성장하는 결과로 생기는 것으로 함몰된 유두의 밑부분에서 버팀목 역할을 하게 됩니다.  첫 환자는 수술 받은 지 8개월 후 임신을 하였는데 모유수유는 특별히 원하지 않았지만 유선조직을 누름으로써 모유가 나옴을 확인 할 수 있었습니다. 토의 일부 학자들은 함몰유두의 원인을 결체조직의 부족으로 생각하기도 하지만 여러 다른 학자들은 짧고 덜 발달한 유관과 저항성이 높은 콜라겐 섬유를 원인으로 보고 있습니다. 본 연구에서 소개된 수술방법은 유관을 주위로부터 자유롭게 만들고 흉터를 최소화하는 장점이 있습니다. 더욱이 새로운 조직들이 유두 쪽으로 자라 들어가 유두를 지지해주는 역할을 할 수 있게 해줍니다. 저자들의 판단으로는 피판을 만들어 넣어 주는 것은 필요가 없는데 결체조직들이 유두를 지지할 정도로 충분히 자라 들어가기 때문입니다. 재발을 방지하기 위해서는 별다른 견인장치 없이 유두돌출이 유지되는 시점에서 수술을 끝내는 게 중요합니다. 외부에서 당기는 힘은 조심해야 되고 유두를 통과한 실밥은 1주일 동안 유지하는 게 중요합니다. Terrill과 Stapleton의 보고에 따르면 유관을 자르게 되는 경우20%에서 유두의 영구적인 감각소실이 발생한다고 하였습니다. 본 연구에서는 감각이 다 유지되었는데 첫째, 최소화된 절개선으로 수술을 했고 둘째, 얕은 층의 신경과 혈관을 보존하고 진피 밑의 신경층도 보존했기 때문입니다. 본 수술방법은 2급과 3급 함몰유두 치료에 좋은 방법으로 1급 함몰유두은 쌈지봉합 만으로 수유기능을 효과적으로 보존할 수 있습니다. 그러나 실밥을 남기게 되므로 실밥이 추후에 드러나거나 이물반응이 일어날 수도 있는데 바로 이러한 점이 재발의 원인이 되기도 합니다. 본 수술방법의 또 다른 장점은 다른 많은 저자들이 제안하고 있은 다양한 피판법을 같이 적용할 수 있다는 것입니다. 그 외 인대나 연골 그리고 실밥 등도 삽입할 수 있습니다. (윤상엽원장: 바늘을 사용한 수술방법은 논문에서 주장하는 바와 달리 심한 함몰유두가 아니라 1급과 같이 심하지 않은 함몰유두에서 효과가 좋습니다. 함몰유두의 수술방법은 일률적으로 적용할 수 있는 단 하나의 방법이 나오기엔 무리가 있습니다. 하 지만 위와 같이 바늘을 이용한 간단한 방법도 좋은 수술방법 중에 하나임에 틀림없습니다.)   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr