심한 함몰유두 교정 - 삼각형 유륜피판

윤상엽원장 코멘트;

함몰유두 수술에 관한 최신 논문으로 중국 성형외과 의사들이 Aesthetic plastic surgery 2008년판에 게재한 논문입니다.

논문의 내용이 많이 참신하지는 않지만 자꾸 재발하는 심한 함몰유두에서 적용 가능한 방법으로 의미 있다고 판단되어 소개합니다.

A New Procedure for Correction of Severe Inverted Nipple with Two Triangular Areolar Dermofibrous Flaps

논문요약

두 개의 넓은 베이스를 가진 삼각형 모양의 유륜 진피섬유 피판(two broad triangular areolar dermofibrous flaps)를 사용한 방법입니다. 

커다란 피판을 만들어 함몰유두 수술 후 생기는 사강(dead space)를 채워줄 수 있다는 측면에서 의미가 있습니다.

9명 환자 14건의 함몰유두 수술에 적용해서 수술후 별다른 문제없이 흉터도 적게 남기며 수술했다고 소개하고 있습니다.

윤상엽원장 코멘트:

논문의 후반부에 사진이 나오는데 저자들의 주장과 달리 유륜에 남는 흉터가 적지 않습니다.

특히 미혼 여성에게 사용하기엔 문제가 있지만 이전의 수술로 유륜에 흉터가 있는 경우나 유륜의 경계가 불명확해서 흉터가 눈에 잘 띄지 않는 기혼여성에서는 사용할 수 있는 하나의 방법입니다.

환자와 수술방법

14건의 수술에 본 방법을 사용하였는데 함몰된 정도는 2급과 3급이었다.

1건의 수술은 2년 전 수술 받았으나 재발한 경우였다.

국소마취로 수술하였고 아래 사진의 B처럼 실을 사용해서 유륜 부위를 당기면서 다이아몬드 모양의 절개선을 유륜의 양쪽 가장자리에 만들었다.

표피를 벗기고 삼각형 모양이 되도록 만들었다(사진 C).
절개선을 피하지방층까지 깊게 들어가 두 개의 넓은 삼각형 모양의 유륜 진피섬유 피판을 만든다(사진1의 C와 D).

사진 1. (A) 수술전 오른쪽 함몰유두 모습 (B) 다이아몬드 형태의 유륜부위(탈표피화 후)

(C) 다이아몬드의  윗쪽 절반에서 피하지방층까지 깊게 들어가 삼각형 피판을 만든다. (D) 두 개의 넓은 삼각형 모양의 유륜 진피섬유피판을 만든다.

(E) 유두 밑으로 터널을 만들어 양쪽의 삼각피판을 통과 시켜 사강을 채운다. (F) 도넛 모양의 드레싱을 수술후 2주간 착용한다.

유관과 주위 조직들을 늘려 유두가 나올 수 있게 만든다.

유관 손상에 주의한다.

만일 이 박리과정을 통해서도 유두가 잘 움직이지 않으면 덜 발달한 유관 모두를 잘른다.

유두 밑으로 터널을 파고 피판을 서로 교차해서 통과시키므로 사강을 채운다(사진1의 E).

각 피판의 끝을 반대쪽 피판의 베이스에 꿰맨다.

피판 길이가 유륜의 직경보다 짧기 때문에 유륜 직경이 줄어드는 효과가 생긴다.

다이아몬드 형태의 피판 자리는 서로 꿰맨다.

도넛 모양의 드레싱을 사용해서 유두가 과도하게 눌리지 않게 하면서 2주간 지속적으로 당겨지게 만든다(사진 1의 F).

결과와 토의

감염이나 혈종 또는 영구적인 감각이상 그리고 유두괴사와 같은 합병증은 없었으며 3개월에서 18개월까지 경과관찰을 하였는데 모든 환자들이 결과에 만족하였다(사진 2의 A–F).

 
사진 2. 함몰유두 수술전후 사진
(A–B) 수술 10일 후의 사진
(C) 수술 7개월 후 사진
(D E) 눈에 띄는 흉터가 있으면서 재발한 함몰유두의 수술전 사진
(F) 재수술 3개월 후 사진

함몰유두 발생률은 1.8% 에서 3.1%에 이른다.

심한 정도에 따라 1급, 2급 그리고 3급으로 보통 나누게 된다.

2급 이상인 경우 교정 후에도 유관이 다시 당겨지거나 유두 밑에 생기는 섬유화 현상 때문에 재발할 수 있다.

3급의 경우에는 섬유화 현상이 심하고 유관의 발달이 상대적으로 덜해 재발이 잘된다.

윤상엽 원장 코멘트:

함몰유두는 발생율이 2-3% 정도로 국내 50만 명 이상의 함몰유두 환자가 있는 것으로 추정합니다.

특히 유관의 발달이 덜한 2급이나 2급 함몰유두는 재발의 가능성이 있는데 실제로 5-10%정도가 됩니다.

실루엣 성형외과는 함몰유두 수술에 대한 많은 노하우을 가지고 있습니다.

다른 병원에서 수술한 후 재발한 경우에도 비교적 좋은 결과를 보여주는 다양한 방법들로 수술하고 있습니다.

본 논문의 방법은 단순히 비어 있는 공간을 채우는 것 뿐 아니라 유두 밑에 플랫폼을 형성해 줌으로써 재발을 막는 효과도 있다.

결론

심한 함몰유두에 대한 가장 이상적인 수술방법은 먼저 간단하고, 믿을만해야 하며 재발율 또한 낮아야 한다.

유관을 기능적으로 보존하면서 만족할만한 결과를 내야 한다.

이러한 점에서 본 논문에서 소개된 삼각형의 유륜 진피섬유 피판술은 좋은 대안이 될 수 있다.

피판을 교차함으로써 유두 밑의 조직이 부족한 경우에도 비교적 충분한 조직을 넣어 줄 수 있는 장점을 가지고 있다.

윤상엽 원장 코멘트:

함몰유두 가운데 자꾸 재발이 되는 경우는 물론 발달하지 못한 유관이 중요한 원인이지만 거기에 덧붙여 유두 밑에 플랫폼이 없어 돌출된 유두가 버티지 못하고 밑으로 꺼져 버리는 경우가 종종 발생합니다.

쌈지봉합만으로는 밑으로 꺼지는 유두를 막지 못해 이럴 경우 유두 밑의 공간에 충분한 조직을 넣어주는 방법이 필요합니다.

유륜 피판을 만들어 부족한 조직을 채워주는 것이 유용한 방법이지만 필연적으로 생길 수 밖에 없는 유륜 상의 흉터는 단점이 됩니다.

따라서 유륜의 색이 옅은 미혼의 여성에서 유륜 피판을 만들어 수술하는 방법은 항상 조심해야 합니다.

실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280

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