"비틀어 잠그는 방식"의 함몰유두 교정법

Correction of Inverted Nipples with "Twisting and Locking Principles"

한양의대 김정태 교수님 등이 2006년 미국 성형외과 학회지(Plastic and Reconstructive Surgery Volume 118(7)December 2006pp 1526-1531) 에 발표한 내용입니다.

함몰유두에 있어서는 국내 성형외과 의사들의 노하우가 상당합니다.

올림픽에서 양궁이나 쇼트트랙처럼 대한민국의 기치를 높이는 분야가 성형에서는 함몰유두가 아닌가 싶습니다.

미국 성형외과 학회지는 성형외과 영역에서는 가장 점수가 높은 SCI 논문이며 국내 성형외과 의사들의 논문이 많이 실리고 있습니다.

논문 배경:

유두는 가슴에서 가장 많이 볼 수 있는 선천적 문제로 유두의 일부나 전부가 유륜평면보다 꺼진 경우이다.

함몰유두는 기능상 모유수유를 어렵게 하고, 위생상의 문제를 일으키며, 또한 모양에 따른 심리적인 문제도 야기한다.

선천적인 함몰유두의 경우 지지조직이 부족하고 유관의 발달이 덜되었으며 유두 밑부분에 단단한 섬유성 밴드가 존재한다.

수술법들은 이러한 병태생리학적 특징 에 초점이 맞춰져 있다. 따라서 다양한 디자인의 피부 또는 진피 피판을 사용하는 방법, 쌈지봉합법, 그리고 특별한 드레싱을 사용하는 방법들이 소개되어 왔다.

Astley Cooper가 1840년 처음으로 함몰유두에 대해 기술한 이후 다양한 방법들이 소개되었다.

그러나 현재의 방법들은 일차적으로 유두의 목 부위를 타이트하게 만드는 방법에 부가적으로 유두 밑부분에 조직들을 채워 받치는 방법이 많다.

 그러나 불확실한 교정이나 재발은 종종 문제가 되는데 몇몇 방법은 유관을 희생해야만 성공한다.

재발의 원인으로는 섬유성밴드를 확실히 풀어주지 못해서 조직의 긴장도가 남아 있는 경우라고 생각한다.

연구방법:

본 방법은 다양한 패턴의 함몰유두에 적용이 가능한데 약한 정도부터 심한 정도까지 모두 적용하였다.

창백한 색깔의 유륜이나 유두 크기에 비해 상대적으로 좁은 유륜의 경우는 제외하였는데 충분한 유륜조직의 양이 있어야 본 논문의 방법을 적용할 수 있기 때문이다. 

수술법: 3개의 다이아몬드 형태의 패턴을 유륜상에 만드는데 각각은 120도를 유지한다. 

Fig. 1. 수술 디자인. (위) 세개의 다이아몬드 패턴, 각각은 120도를 유지, 유륜주위 세 개의 동심원 모양으로 만들고

(중앙) 각각은 겉피부를 제거한다.

(아래) 각각에서 진피피판을 만들고 유두 밑부분에 있는 섬유성 밴드를 충분히 풀어준다.

Fig. 2. (위) 진피피판은 유두 아래로 통과시켜 이웃하고 있는 다른 자리에 꿰맨다.

(중간) 이렇게 고정함으로써 비트는 효과를 얻게 되고 또한 진피피판을 고정함으로써 유두의 돌출정도가 유지된다.

(아래) 비틀어 주는 효과를 극대화하기 위해 피부를 봉합하고 오메가 형태의 유두가 완성된다.

결과:

15명의 환자에서 29개의 함몰유두를 대상으로 수술했다.

환자들의 나이는 21세부터 55까지로 평균 25세였다.

14개월의 경과 관찰 중 (최대 5년간) 재발은 없었다.

한 명의 환자만 일측성이었고 나머지 모두는 선천적인 양측성이었다.

21개의 유두는 배꼽 타입이었고 8개는 함몰된 타입의 함몰유두였다.

모든 환자들이 수술 후에 만족했다.

유두괴사나 평평해지는 등의 부작용은 없었다.

유두감각은 수술후 3개월에 브로쉬를 사용해서 체크하였는데 문제없었다.

5명의 환자는 수술후 모유수유를 성공적으로 하였다.

토의:

함몰유두 교정수술에서 유관의 손상 없이 정상적인 돌출 정도를 유지하는 것은 의사와 환자 모두에게 아주 중요한 부분이다.

섬유성밴드는 유두를 끌어당겨 함몰되게 만드는데 쉽게 자를 수 있지만 결과가 항상 만족스러운 것은 아니다.

수유곤란이나 감각변화가 발생할 수 있다.

섬유성밴드를 충분한 외과적으로 풀어주어도 유두가 다시 들어갈 수 있는데 남아있는 조직들의 긴장도 때문이다.

유관의 대부분을 희생하게 되면 충분한 돌출정도를 유지할 수 있고 유두 밑 쪽에 패딩 조직을 넘어줌으로 유두의 돌출정도가 유지되게 도와준다.

진피 피판의 고정에 의한 비틀어주는 힘에 의해 충분한 견인력이 확보되고 진피 피판의 잠그는 힘(locking barrier)이 유두 밑을 충분히 받쳐주게 된다.

유두의 목 부위가 가늘어져 결과적으로 오메가 모양의 유두가 만들어진다.

쌈지 봉합법을 같은 목적으로 사용할 수 있으나 과도한 감돈(strangulation)은 혈액순환에 문제를 일으킬 수 있고 유두유륜부위의 변형을 초래할 수 있다.

그러므로 저자들은 비틀고 잠그는 원칙을 적용하여 원치 않는 힘을 제거하였다.

세 개의 다이아몬드 형태의 패턴은 두 개보다 더 나은데 유두의 자연스러운 모양 유지와 돌출정도 유지에 유리하다. 

120도의 간격이 180도보다 감돈(strangulation)을 덜 유발하기 때문이다.

더욱이 진피를 밑에 고정하는 것은 교정된 유두를 유지시켜주는 역할을 한다.
 

Fig. 5. 선호하는 유두의 모양에 대해 설문조사 결과로 100명의 남성과 100명의 여성을 대상으로 하였는데 20%의 남성과 26%의 여성들이 오메가 형태의 유두를 선호하였다.

Fig. 6. 오메가 형태의 유두모양은 시간이 지남에 따라 둥그런 형태나 사각형 형태로 바뀌게 된다. 수술전과 수술 3개월후 그리고 1년후 사진이다.

결론:

본 수술방법은 유두가 다시 들어가는 재발을 막으며 15명 모두에서 결과가 좋았고 특별한 합병증이 없었다.

오메가 모양의 유두를 만들어줌으로 미용적으로도 괜찮았다.

본 방법을 사용하면 유륜의 크기도 동시에 조절할 수 있으며 유관과 감각의 손상을 최소화하는 뛰어난 방법이다. 

본 방법의 가장 큰 단점은 유륜상에 흉터가 남는 다는 것이다.

따라서 함몰된 정도가 심하지 않거나 미혼 등인 경우 사용하는데 문제가 있을 수 있다.

하지만 재발된 경우에 적용할 수 있는 이론적으로 훌륭한 방법이다.

윤상엽 원장 코멘트;

현재 실루엣 성형외과에서 사용하는 유륜 최소절개 방법은 유두의 옆면에 구멍 하나만 뚫고 수술하며 쌈지봉합으로 유두가 다시 들어가는 것을 막는 방법을 사용하고 있습니다.

본 논문에서 소개되는 방법과 달리 수술후 흉터가 전혀 보이지 않는 장점이 있습니다.

실루엣성형외과는 유두성형을 전문적으로 다루는 병원입니다.

실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
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