미세절개선을 이용한 함몰유두 수술방법
Closed Inverted Nipple Treatment through a Microincision Procedure
브라질의 João Pereira Filho 박사 등의 연구로 미국 성형외과 학회지 2001년 판에 실린 논문으로 실루엣 성형외과 윤상엽원장이 주요 내용만 요약 발췌하였습니다.
함몰유두는 기능적 그리고 미용적으로 문제가 있으므로 이를 교정하기 위한 아주 많은 수술방법들이 소개되어 왔습니다.
(윤상엽원장: 확실히 좋은 방법을 golden standard라고 표현하는 데 아직 함몰유두수술에서는 standard가 없는 실정입니다.
따라서 병원마다 차이가 많이 나고 결과가 다를 수 있습니다.
실루엣성형외과는 현존하는 방법 중에서 간단하면서도 흉터가 없고 효과가 가장 확실한 방법으로 수술하고 있습니다.)
함몰유두는 심한 정도에 따라 3가지 급수로 나눌 수 있습니다.
1급 함몰유두는 쉽게 끄집어 낼 수 있고 특별한 견인 없이도 돌출된 상태를 유지할 수 있습니다.
이러한 형태의 함몰유두는 섬유화 현상이 거의 없습니다.
2급 함몰유두는 손으로 눌러서 끄집어 낼 수 있는 정도지만 1급만큼 쉽게 나오지는 않습니다.
유지가 쉽지 않고 함몰되려는 경향이 강하며 섬유화도 중간 정도로 어느 정도 있는 편입니다.
3급 함몰유두는 심하게 함몰되어 있고 손으로 끄집어 내기가 무척 힘이 듭니다.
이러한 3급 함몰유두는 돌출되는 정도를 유지하기 위해서는 견인 봉합이 필요합니다.
3급 함몰유두의 섬유화 정도는 매우 심한 편인데 유관이 짧고 심하게 들어가 있으며 주위 연부조직이 매우 불충분한 형태를 보입니다.
조직학적으로 위축된 유관의 끝을 보이고 심한 섬유화를 보입니다.
(윤상엽원장: 경험적으로 1급 함몰유두에서 재발율은 1% 미만, 2급은 5%내외, 3급은 10% 내외를 보이고 있습니다.
1차 재발에서는 유관을 보존하지만 2차로 재발해서 3번째 수술하는 경우에는 유관을 잘라야지만 나오는 경우들이 있습니다.)
본 연구는 함몰유두를 치료하는 데 있어 특히 2급 또는 3급 함몰유두를 해결하는데 주안점을 두고 있습니다.
수술방법은 16게이지와 18게이지 주사용 바늘을 이용하는 방법을 사용하였고 섬유화가 심하게 일어난 유관조직을 늘리고 새로운 결체조직이 부족한 부분으로 자라 들어가 유두 밑의 부족한 연부조직을 채우게 만드는 방법을 사용합니다.
쌈지봉합을 하거나 진피피판 등을 사용하지 않는 수술방법으로 모든 예에서 감각의 변화는 없었습니다.
수술방법
함몰된 유두를 포셋으로 들어 올린 다음 심하게 조이지 않을 정도의 힘으로 굵은 실(2-0 monofilament suture)을 사용해서 유두 밑을 묶어 들어 올립니다.
16 게이지나 18게이지 바늘을 3시와 9시 방향으로 넣은 후 둥그렇게 돌려가면서 조직을 자유스럽게 떼어내게 됩니다.
조직을 늘리는 작업은 유두가 별다른 견인 없이 완전히 돌출될 때까지 합니다.
유두를 당기고 있는 실밥은 4일간은 위쪽으로 당기고 다음 4일간은 아래쪽으로 부드럽게 당겨서 결체조직이 쉽게 자라 들어와 유두 밑을 받치도록 합니다.
특별히 실을 묻어두거나 피판을 넣지 않습니다.
감각변화
감각의 변화는 아날로그 스케일을 이용하여 측정하였는데 각 환자에서 유두 감각을 1부터 10까지 표시하라고 했습니다.
수술 다음날, 1주 후 그리고 2달 후 다시 표시하게 만들어 결과를 비교하였습니다.
가벼운 터치(light touch) 감각과 두 점 식별법 분석을 사용하여 비교하였습니다.
모든 수술 예에서 감각 변화는 거의 없거나 적었습니다.
본 연구에서 영구적인 감각소실은 한 건도 없었습니다.
결과
8명의 환자를 대상으로 했는데 한 명은 양측성 이었고 다른 8명은 한쪽만 함몰유두였습니다.
2급 함몰유두가 5건, 3급이 4건이었습니다.
술후 8개월에서 19개월까지 경과관찰을 하였습니다.
모두 만족스러운 결과를 보였고 수술 받은 부위의 딱딱함을 풀어줄 수 있도록 4개월간 하루 두 번씩 유두와 유륜부위를 마사지를 시켰습니다.
이 딱딱함은 새로운 결체조직이 성장하는 결과로 생기는 것으로 함몰된 유두의 밑부분에서 버팀목 역할을 하게 됩니다.
첫 환자는 수술 받은 지 8개월 후 임신을 하였는데 모유수유는 특별히 원하지 않았지만 유선조직을 누름으로써 모유가 나옴을 확인 할 수 있었습니다.
토의
일부 학자들은 함몰유두의 원인을 결체조직의 부족으로 생각하기도 하지만 여러 다른 학자들은 짧고 덜 발달한 유관과 저항성이 높은 콜라겐 섬유를 원인으로 보고 있습니다.
본 연구에서 소개된 수술방법은 유관을 주위로부터 자유롭게 만들고 흉터를 최소화하는 장점이 있습니다.
더욱이 새로운 조직들이 유두 쪽으로 자라 들어가 유두를 지지해주는 역할을 할 수 있게 해줍니다.
저자들의 판단으로는 피판을 만들어 넣어 주는 것은 필요가 없는데 결체조직들이 유두를 지지할 정도로 충분히 자라 들어가기 때문입니다.
재발을 방지하기 위해서는 별다른 견인장치 없이 유두돌출이 유지되는 시점에서 수술을 끝내는 게 중요합니다.
외부에서 당기는 힘은 조심해야 되고 유두를 통과한 실밥은 1주일 동안 유지하는 게 중요합니다.
Terrill과 Stapleton의 보고에 따르면 유관을 자르게 되는 경우20%에서 유두의 영구적인 감각소실이 발생한다고 하였습니다.
본 연구에서는 감각이 다 유지되었는데 첫째, 최소화된 절개선으로 수술을 했고 둘째, 얕은 층의 신경과 혈관을 보존하고 진피 밑의 신경층도 보존했기 때문입니다.
본 수술방법은 2급과 3급 함몰유두 치료에 좋은 방법으로 1급 함몰유두은 쌈지봉합 만으로 수유기능을 효과적으로 보존할 수 있습니다.
그러나 실밥을 남기게 되므로 실밥이 추후에 드러나거나 이물반응이 일어날 수도 있는데 바로 이러한 점이 재발의 원인이 되기도 합니다.
본 수술방법의 또 다른 장점은 다른 많은 저자들이 제안하고 있은 다양한 피판법을 같이 적용할 수 있다는 것입니다.
그 외 인대나 연골 그리고 실밥 등도 삽입할 수 있습니다.
(윤상엽원장:
바늘을 사용한 수술방법은 논문에서 주장하는 바와 달리 심한 함몰유두가 아니라 1급과 같이 심하지 않은 함몰유두에서 효과가 좋습니다.
함몰유두의 수술방법은 일률적으로 적용할 수 있는 단 하나의 방법이 나오기엔 무리가 있습니다. 하
지만 위와 같이 바늘을 이용한 간단한 방법도 좋은 수술방법 중에 하나임에 틀림없습니다.)
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
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