미용성형외과학회지 발표 - 외측 최소절개 함몰유두 교정 외측절개와 쌈지봉합을 이용한 함몰유두 교정 수술    

실루엣성형외과 유두-유륜성형수술 특징들 2018년 리뉴얼   안녕하세요. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장입니다.   1998년 의사가 된 이후 2002년 성형외과 전문의로 유두-유륜 성형 수술을 시작했습니다. 벌써 20년이 넘었났습니다. 부족한 제가 유두-유륜 성형 전문의사로 성장할 수 있도록 도와주신 모든 분들께 감사 드립니다. 이 글을 읽고 계신 분, 저희 병원에 관심 가져주시는 분들에게도 감사 드립니다.   2007년 압구정동에 실루엣성형외과라는 이름으로 독립 개원을 했습니다. 실루엣성형외과라는 브랜드도 10년이 되었습니다. 실루엣성형외과는 가슴과 체형 분야만 집중하고 있는 전문 성형외과입니다.     실루엣 유두-유륜 성형의 특징들   흉터 없는 유두-유륜 성형 지향       함몰유두 교정이나 유륜 축소 모두 작은 구멍 만으로 시술하고 있습니다. 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 수술하고 있습니다.     유두-유륜 성형 관련 논문을 많이 발표하는 실루엣         성형외과 의사들을 대상으로 강의       10여 차례에 이르는 유두-유륜 성형 관련 강연과 논문 출판은 실루엣 성형외과만의 자랑입니다. 논문은 해당 분야 전문가들의 심의를 받아 발표되고 의학 잡지에 출판됩니다. 성형외과를 전공한 분들이나 전문의들을 상대로 강의하는 것 또한 같은 분야 전문의들에게 최고로 인정을 받았기에 가능한 일입니다. 실루엣성형외과는 관련 전문가들이 최고로 뽑는 유두-유륜 성형 전문 병원입니다.     각종 방송과 신문 등 미디어 자문 의사로 활동   하이닥 네이버 지식인 자문의사로도 활동 중입니다.     실루엣 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr

함몰유두 수술; 실루엣 성형외과 만의 노하우   유두가 유륜 보다 들어가 있거나 평평한 경우를 함몰유두라고 합니다.   많은 성형외과 의사들이 함몰유두는 재발을 자주하는 때문에 개업초기에 몇 번 수술하다가 곧 포기하고 맙니다.   특히, 미혼여성은 유관을 100% 보존해야 되고 흉터를 남겨서도 안되기 때문에 간단한 수술이지만 성형외과 의사에게 종종 스트레스가 됩니다.     실루엣 성형외과는 아무리 심한 함몰유두도 유관을 100% 보존하고 흉터 없이 수술하고 있습니다.     함몰유두는 심한 정도에 따라 5가지 구분합니다.   0급은 수술이 필요 없는 경우로 대부분 유두가 밖으로 나와 있다가 한번씩 들어갑니다. 출산 후 수유 과정에서 자연스럽게 나오므로 미용적인 목적 외에는 수술 받을 필요가 없습니다.   1급은 보통은 유두가 속으로 들어가 있으나 한번씩 스스로 나오는 경우입니다. 미용적인 목적으로 수술하는 경우가 많습니다.   유두가 자주 들어가 있으면 이물질이 잘 끼게 되고 냄새도 많이 나서 위생적으로 좋지 못해 수술 받는 경우도 많습니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 I”를 적용해 수술합니다.       실루엣 함몰유두 수술방법 I   간단한 그림으로 표현하자면 위와 같습니다. 비교적 단순한 쌈지 봉합으로 해결합니다.     2급은 유두가 스스로는 잘 나오지 않지만 손으로 자극을 줄 때 나오는 경우입니다.   유관 발달이 잘 되지 않아 생기는 현상으로 유두 끝이 움푹 파인 모습을 보이기도 합니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 II”를 적용해 수술합니다.         실루엣 함몰유두수술 II   쌈지봉합을 2회 연속으로 1번 수술방법 보다 교정된 유두가 잘 유지됩니다.     3급은 손으로 심하게 자극을 주고 쥐어 짜도 유두가 나오지 않는 상태입니다.   심한 형태의 함몰유두로 보통 다른 병원에서는 유륜에 큰 흉터를 남기면서 수술하지만 실루엣성형외과는 1급과 2급처럼 별다른 흉터를 남기지 않고 수술합니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 III”를 적용해 수술합니다.          실루엣 함몰유두 수술방법 III   유두 밑으로 터널을 만들고 주위 조직을 끌어당겨 피판을 만들어(볼륨을 채워) 중앙에 모아줍니다.     X급은 손으로 유두를 짜도 나오지 않을뿐더러, 나올 유두가 없는 상태를 말합니다.   교과서적인 분류는 아닙니다.   실루엣성형외과에서 성형외과학회에 발표한 새로운 분류체계입니다.   단순한 함몰유두가 아니라 유두가 발달하지 못한 상태로 유두복원 수술이 필요합니다.   대부분의 병원에서는 유륜이나 다른 부위에 큰 흉터를 만들어 복원수술을 시도합니다.   X급 유두 복원 수술도 실루엣성형외과에서는 흉터 없이 유관을 손상주지 않는 “실루엣 함몰유두 수술방법 IV”를 적용해 수술합니다.        실루엣 함몰유두 수술방법 IV   유두 양쪽으로 들어가 피부 밑에서만 피판을 만들고(볼륨을 채우고) 주변 조직들을 최대한 가운데로 끌어와 유두를 만듭니다.   흔적적으로 남아 있는 유관 및 주변 조직들이 새로 만들어지는 유두의 중앙에 놓이게 됩니다.   실루엣성형외과는 수많은 함몰유두 수술에 대한 경험을 바탕으로 환자의 유두 상황에 맞는 “맞춤형 교정 수술”을 하고 있습니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 I-IV”의 4가지 수술법은 모두 유륜에 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하는 독특한 수술방법입니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.krwww.nipple.or.kr

성형외과학회지 출판 - 흉터없는 함몰유두 교정                                  

미세 칼을 이용하고 피부를 수직으로 봉합하는 함몰유두 교정법     오스트리아와 싱가포르 의사인   등이 에 발표한 논문 내용입니다.       사진 4 a) 왼쪽 3급 함몰유두 수술 전; (b) 수술 24개월 후.     윤상엽원장 코멘트;   함몰유두 때문에 스트레스와 고민이 많은 분들이 꽤 있습니다.   발생률은 서양인보다 동양인에서 많아 20명 중 한 명꼴로 생긴다는 보고도 있습니다.   많은 연구를 통해 동서양 공통적으로 2-10%로 발생률이 큰 편차로 보고 되고 있습니다.   대부분 심하지 않은 형태가 많은데 스스로 한번씩 나오는 경우에는 임신과 수유 과정에서 스스로 나올 수도 있어 반드시 수술을 받아야 되는 것은 아닙니다.   그러나 손으로 누르거나 짜내도 잘 나오지 않는 경우에는 수술이 필요합니다.   미용적인 목적일 경우가 많지만 위생 문제 때문에 받는 경우도 많습니다.   또한 심하지 않은 함몰유두 일지라도 나중에 수유 과정에서 아이가 물지 못하기 때문에 수유를 위해서 수술 받기도 합니다.   따라서 수술 방법을 신중히 선택해야 합니다.   유관을 자르는 방식으로 수술 받아서는 안되기 때문에 수술 전에 심도 있게 상담을 받으시는 게 좋습니다.   상담은 수술하는 의사에게 직접 받으셔야 합니다.   실루엣성형외과는 유두성형을 전문으로 하는 곳으로 대부분 유관보존 방식으로 함몰유두 교정 수술을 하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.co.kr, www.allthatbreast.co.kr     논문서론   함몰유두는 드물지 않게 볼 수 있는데 3.26%에서 생긴다.   기능적, 미용적, 심리적 문제가 생긴다.   염증이 잘 생기고 피부 자극이 지속되며 모유수유에 문제가 발생한다.   선천적인 경우에는 짧은 유관 등이 밑으로 잡아 당기는 문제가 있다.   대부분의 수술방법은 짧아진 유관과 주변 조직을 잘라 함몰을 교정하고 유두를 유지시키는 방법이다.     연구 방법   2005년부터 2009년 까지 7명 8건의 함몰유두 수술을 본 방법으로 시술했다.   5명이 3급이었고 다른 3명은 2급이었다.   국소마취로 유두를 일시적으로 잡아 당긴 상태에서 미세한 칼을 이용해 4시, 8시 12시 방향에 작은 절개선을 만든다.     사진 1 설명. 수술에 사용되는 미세 칼(micro-knife)     짧아진 유관과 주변 섬유 조직들을 박리한다.       사진 2. (a) 설명. 미세 칼을 유두 안쪽으로 넣어 유관과 주변 조직을 박리한다.       사진 2. (b) 설명. 유두 내부에 단단히 버틸 수 있는 쌈지봉합(cerclage)을 한다.   유두 내부 쌈지봉합을 하고       사진 2. (c) 설명. 유두 바깥쪽 피부를 수직 방향으로 단단히 꿰맨다.     외부에는 피부를 5번 녹지 않은 (에틸론) 실로 수평 절개선을 수직으로 바꿔 단단히 꿰매 함몰을 교정한다.     결과     사진 3 설명. a) 오른쪽 3급 함몰유두 수술 전 (b) 수술 후 모습; (c)와 (d) 18개월 후의 모습     장점은 수술이 간단하고 효과적이며 장기간의 결과가 우수했다.   재발이 없었고 8명 모두에서 혈관이나 감각에 문제가 생기지 않았다.     토의와 결론   이전에 보고된 18G 바늘을 이용한 방법의 변형으로 “미세 칼”을 이용함으로 더 선택적으로 유관과 주변 조직을 분리할 수 있었다.   11번 칼처럼 큰 칼을 이용하면 혈관 손상 등이 더 잘 생길 수 있다.   쌈지 봉합을 피부 바깥쪽이 아니라 유두 안쪽으로 하면 유두 목이 졸리는 현상(telescope)을 예방할 수 있다.   모유수유가 제한될 수 있으므로 사전에 환자에게 충분히 설명해야 한다.     윤상엽 원장 코멘트;   짧아진 유관과 주변조직을 분리해서 유두를 나오게 한 후 교정된 유두가 잘 유지될 수 있게 안쪽에 쌈지 봉합으로 강화시키고 피부 쪽을 단단히 꿰매는 방법입니다.   일반적인 함몰유두 교정 수술 방법과 비슷한 측면이 많습니다.   실루엣성형외과에서도 비슷한 개념으로 수술하지만 유관을 자르지 않고 단순히 늘리기만 합니다.   심하지 않은 대부분의 함몰유두는 교정이 가능하지만 심한 경우에는 유관을 늘리는 과정만으로도 손상이 일어나거나 기능을 못할 수 있기 때문에 수술방법과 수술병원을 신중히 선택해야 합니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.co.kr, www.allthatbreast.co.kr

심한 함몰유두 교정법; 진피 유선 사각형 전진피판     영국 성형외과 의사인 등이 에 발표한 논문 내용입니다.       사진 5 설명 a) 오른쪽 함몰유두 수술 전; b) 수술 5년 후.     윤상엽원장 코멘트;   심한 함몰유두는 어떤 방법을 적용해도 수술이 쉽지 않습니다.   따라서 수술하는 의사는 다양한 수술법을 할 수 있어야 하며 환자 상태에 가장 적절한 방법을 선택할 수 있어야 합니다.   경험과 노하우가 많이 필요합니다.   실루엣성형외과는 유두성형을 전문적으로 다루는 성형외과 전문의 병원입니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr     논문서론   함몰유두 발생률은 차이가 많은데 통상 2 - 10%까지 보고된다.   대부분 미용적인 문제 때문에 수술 받는데 반복적인 염증이나 감염이 생기는 경우에도 수술이 필요하다.   매우 다양한 수술방법 들이 있는데 이유는 어느 한가지 방법으로 모든 함몰 유두를 다 해결할 수가 없기 때문이다.     환자와 방법   16년간 20명의 환자(35개의 함몰유두)를 대상으로 성공적으로 수술해 왔다.     사진 1. 설명 a: 함몰된 유두 모습. B: 손으로 당겨 교정한 모습. 양쪽 옆에서 사각형 모양 디자인       사진 2. 설명 a: 피판에서 표피를 제거.   B: 섬유성 밴드와 유관을 박리한 모습.         사진 3. 설명 a: 피판을 유두 밑으로 밀어 넣은 모습.   B: 피판을 서로 당겨 봉합한 모습.         사진 4. 설명 a: 유륜 피부 봉합 직후 모습. B: 수술 직후 교정된 유두 모습.     결과   수술 후 전화 확인 등의 방법으로 체크했는데 유두괴사 등의 합병증은 없었다.   얕은 피부 감염 증상 있었던 3명은 항생제 처방만으로 해결되었다.   13건의 재수술이 있었다.   3명은 수술 직후부터 별 효과를 보지 못해 재수술했다.   수술 후 3명이 출산 후 모유수유를 할 수 있었다고 보고 했다.     토의와 결론 본 논문의 수술 방법은 부족한 유두 밑 부분에 전진 피판 2개를 사용해 확실한 조직 보충과 유두 지지가 가능했다.     윤상엽 원장 코멘트;   심한 함몰유두 교정을 위해서는 다양한 수술 방법 등을 알고 있어야 하고 자유자재로 적용할 줄 알아야 합니다.   함몰유두는 하나의 질병이지만 정도에 따라 결과가 매우 다르게 나올 수 있습니다. 일반적으로 많은 성형외과 의사들이 함몰유두 수술을 몇 번 시도하다가 포기하는 경향이 있는데 재발이 잦고 유두 괴사와 같은 심각한 부작용을 한번씩 경험하기 때문입니다.   일부 성형외과를 전공하지 않으신 분이 여러 가지 이유로 함몰유두 수술을 무리하게 진행하는 경우 혈액순환 등에 심각한 문제가 생겨 부작용이 심하고 문제를 해결하지 못할 수 있습니다.   환자 분들은 유두성형에 경험과 노하우가 많은 제대로 된 병원과 의사를 찾으시는 게 부작용을 줄이고 좋은 결과를 얻기 위한 최선의 방법입니다.   실루엣성형외과는 유두성형을 전문으로 하는 성형외과 전문의 병원입니다.   최소의 재발률과 최대의 효과를 보여드리고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.krwww.allthatbreast.co.kr

 심한 함몰유두 해결을 위한 새로운 수술방법   윤상엽 원장 코멘트;   심한 함몰유두는 단순히 유두만 들어가 있는 게 아니라 주위 조직이 적게 발달해서 유두 및 주변이 꺼져 있습니다.   심한 함몰유두에서 단순히 유두만 꺼내면 재발하기 쉽습니다.   따라서 부족한 조직을 보충해 넣어 줘야 합니다.   유두 주변 피부 즉, 유륜과 그 밑에 있는 조직들을 끌어당겨와 보충해주게 됩니다.   본 논문 내용도 유두 주변 조직을 당겨와서 부족한 부분을 보충한다는 내용입니다.   실루엣 성형외과는 “유두성형” 을 전문적으로 다루고 있습니다.   3급 이상의 심한 함몰유두도 흉터를 만들지 않고 수술하고 있습니다.       “매우 심한 함몰유두 교정을 위한 새로운 수술방법” 이라는 제목으로 일본 성형외과 의사인 Sakai 등이 1999년 미용성형외과학회지에 발표한 논문입니다     논문 서론;   손으로 밀어도 유두가 나오지 않는 심한 함몰유두는 간단한 수술로는 교정되지 않는다.   교정에 필요한 수술방법에 따라 함몰유두를 세가지 급으로 나눴다.   1급은 손으로 자극 주는 것만으로 쉽게 교정되어 나오고 모양이 오랫동안 지속된다.   2급은 자극으로 교정되지만 빈번히 다시 들어간다.   3급은 수술로 교정이 되지 않는 경우이다.   유두가 유륜 보다 더 밑으로 내려간 것을 함몰유두라고 정의한다.   대부분의 함몰유두는 선천적이며 태아발달 장애의 결과라고 여겨진다.   유두는 청소년기에 솟아오르기 전까지 본래 들어가 있다.   따라서 청소년기 이후에도 여전히 들어가 있는 유두를 함몰유두라고 한다.     수술대상;   148명의 환자를 대상으로 255개의 증례(유두)를 수술했다.   대부분 2급이나 3급이었는데, 23개의 유두는 1급이었다.   1급 유두로 단지 미용적으로 의미로 수술 받고자 할 때는 “Sellheim 방법”, “Skoog 방법”, “Nannba의 z성형술” 등으로 수술했다   88개의 유두는 2급이었고 144개의 유두는 3급이었다.     수술방법   1급과 2급은 일반적인 간단한 수술방법으로 교정했다.   2급의 몇몇 경우와 대부분의 3급은 일반적인 방법으로는 해결이 안 되고 재발이 빈번하다.   유관을 잘라버리는 “Pitanguy 나 Broadbent 방법”으로 수술하면 아주 심한 함몰유두도 교정할 수 있다.   그러나 수술 후에도 유관을 보전하기 원한다면 다른 방법으로 수술해야 한다.   매우 심한 함몰유두인 경우에도 유관을 잘 보존할 수 있고 재발이 적은 방법을 소개한다.     “수술방법 I” (그림 1)   유두 중간에 깊으면서 수직방향으로 절개선을 만든다.   만일 유두가 들어간 부분이 깊으면 박리가 어려울 수 있다.   그럴 경우 절개선을 연장해서 유두 중간부분까지 충분히 깊게 절개한다.   만일 모유수유가 더 이상 필요 없는 경우에는 유관 주위 조직들을 다 잘라낸 후 유두를 들어올린다. (그림 1의 수술 방법 Ia)   만일 모유수유가 필요한 환자라면 절개선을 더욱 더 주의 깊게 만든다.    유관과 평행되게 하고 칼로는 피부 절개만 하고 더 깊은 층의 절개는 가위를 사용한 무딘 박리방법으로 조심스럽게 진행한다.   위축된 섬유성 조직을 유관과 분리시키면 유두가 자유로운 상태가 되어 쉽게 교정할 수 있다 (수술방법 1b).   주위 조직과 분리하는 과정과 유관을 연장하는 과정을 완벽해 질 때까지 반복한다.   심지어 몇 개의 유관이 손상되더라도 문제 없다.   오히려 발달하지 못한 유관을 보존하는 것은 정상적인 수유과정에 방해된다.   그런 다음 안쪽 조직들을 서로 당겨 봉합해서 교정된 유두를 유지한다.   유두 밑동 부분을 2 - 3번 봉합해서 유두 높이를 유지하고 유관 손상은 막는다.   이 단계까지는 유두 밑부분이 느슨한 상태인데 z성형술을 절개선 끝부분 유륜 위쪽에 함으로 돌출된 유두 상태를 더 잘 유지시킨다.   즉, 유두가 다시 주저 않지 않게 만들어서 재발을 막는다.   유관으로부터 주변 위축된 조직들을 떼어내는 것과 유두 밑동 부분(base)에 z성형술을 하는 것이 제일 중요한 과정이다.   돌출된 유두의 꼭지점과 유두 밑동 부분만 봉합한다.   돌출된 유두의 양쪽 옆 벽에는 봉합 실이 남지 않게 한다.   연고를 사용하는 보존적인 치료를 하면 노출된 부분이 2 - 3주 안에 색소 침착된 유륜 피부로 덮인다.   “수술 방법I”를 사용해 교정했으나 때로는 실패할 수도 있다.   즉, 다시 유두가 들어갈 수 있다.   예를 들어 유관 보존에 너무 집중해서 몇몇 경우에는 교정 자체가 실패할 수도 있다.       수술 방법 II (그림 2)     “수술 방법 II” 과정에서 유두를 끄집어내는 방식은 “수술 방법I”과 같다.   “수술 방법 II”에서는 진피 피판을 사용해 고정하는 것이 중요하다.   유두 밑동 부분에 커다란 다리를 만드는 것이다.   절개선을 만든 후 발달하지 못한 조직을 유관으로부터 분리한다.   절개선을 연장해 z성형술로 삼각형 피판을 만든다.   유관에 손상을 주지 않으면서 유두 밑에 터널을 만들고 표피를 제거해 두 개의 진피 피판을 만든 후 이들 진피 피판을 서로 당겨 꿰맨다.     사진 3. 28세 여자 환자로 3급의 매우 심한 함몰유두를 “방법2”로 교정하는 사진. A 수술 전 디자인. B 수직 절개를 하는데 유관과 평행되게 만들어 최대한 보존한다. C 유관으로부터 위축된 섬유성 조직들을 떼어낸다. 가위를 이용한 무딘 박리로 뗀다. D 유관을 느슨하게 만들고 길이를 늘려서 유두를 들어 올린다. 2개의 진피 피판을 만들어 서로 꿰맨다. 마치 지지용 다리처럼 만든다. E 진피 피판 다리 바로 위에 세 개의 봉합 매듭을 만드는데, 유관 손상을 주지 않게 주의한다. 유두 밑동 부위에 z성형술을 한다.     결과   1급 유두 2예 와 2급 유두 59예를 “수술 방법 I”를 적용해 수술했다. 모두 좋은 결과를 보였다.   2급 유두 111예를 대상으로 수술한 결과 102예에서 좋은 결과를 보였다.   4예에서는 부분적인 괴사가 있었다.    하지만 결국에는 모든 경우에 잘 치유되었고 좋은 모양을 얻을 수 있었다.   단지 5예에서 재발이 있었는데 “수술 방법II”를 다시 적용해 수술했다.   결과는 모두 좋았다.   “수술 방법 II2”를 2급의 6예와 3급 36예에 적용했다.   35예에서 결과가 좋았으나 3예에서는 실패하였다.   하지만 “수술 방법II”를 다시 시도해서 최종적으로 좋은 결과를 얻었다.     토의   특별한 외부 고정기나 견인기를 사용하지 않았지만 재발률이 매우 낮았다.   “수술 방법 I”를 적용한 172예 가운데 5예가 재발했고 “수술 방법 II”를 적용한 38예 중에서 3예에서 재발했다.   유관을 보존하기 위해 Elsahy가 사용한 삼각형의 탈표피화된 경첩 피판을 만들어 유두 밑의 터널을 채우게 하였다.   하지만 저자들의 방법은 조금 다르다.   유륜이 아니라 유두 벽을 사용했다.   저자들의 방법으로 유두를 교정한 후 유관 기능이 유지되는 지에 대해서는 논란이 있을 수 있지만 12명의 환자 24예에서 수술 후 수유를 하는데 문제가 없었음을 확인하였다.(사진 4c)   논문에 소개된 수술방법은 재발 없이 심한 함몰유두 교정이 가능하며 유관을 보존할 수 있다.   유두가 주저앉아 재발되는 것을 막고 유관 기능을 보존하기 위해서는 유두 절개선을 깊게 수직방향으로 하며 유관을 보존하면서 주위 위축된 조직들을 박리한다.   주위 조직을 충분히 제거하면 유두가 쉽게 교정된다.   수유기능은 보존되면서 재발을 막는다.   매우 심한 경우에는 진피 피판을 유두 밑에 넣어주는 과정이 필요한데 유두 밑에 들어간 조직이 유두가 주저앉는 것을 막아준다.     결론   비교적 심한 함몰유두인 2급 함몰유두를 교정하기 위해서 “수술 방법I”을 사용한다.   “수술 방법 I”이 실패한 경우와 매우 심한 함몰유두 (3급 이상)인 경우에는 “수술 방법 II”를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있다.   또한 여러 증례에서 수술 후에도 수유가 가능함을 확인했다.     윤상엽 원장 코멘트:   함몰유두 수술 과정에서 유관을 보존할 수 있으면 적극적으로 보존해야 합니다.   유관을 자르는 것은 항상 신중해야 합니다.   더 이상 모유수유가 필요 없는 경우에도 신경과 혈관이 거의 항상 유관과 같이 주행하기 때문에 유관을 자르는 과정에서 신경과 혈관이 손상 받을 수 있습니다.   따라서 유관을 보존하는 수술 방법은 미혼뿐 아니라 기혼 여성에서도 중요합니다.   현재 실루엣 성형외과에서는 위의 방법보다도 더 진일보한 방법을 사용하는데 흉터를 없애기 위해 유륜에는 전혀 흉터를 남기지 않는 방법을 적용하고 있습니다.   심한 함몰유두도 흉터를 만들지 않고 효과적으로 교정하고 있습니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr  www.nipple.or.kr

                                                                             유두 높이 유지를 위해 인공 속피부 (알로덤 ) 사용 Use of AlloDerm in Primary Nipple Reconstruction to Improve Long-Term Nipple Projectio   미국 필라델피아의 Garramone 박사와 Lam박사 등이 공동연구로 진행해 발표한 내용입니다.   윤상엽 원장 코멘트; 함몰유두 수술 후 유두의 높이가 낮아지는 경우에 사용할 수 있는 방법입니다. 유두를 복원하는 수술 후에도 유두가 낮아질 수 있는데 그 때 응용할 수 있는 수술 방법이어서 소개 드립니다.   논문서론: 인공 속피부 (알로덤, AlloDerm)을 유두 복원 수술에 사용할 수 있다. 장기간에 걸쳐 유두 높이를 관찰해 볼 때 잘 줄지 않고 좋은 결과를 보였다. 이를 보고하는 논문이다.     연구방법:     유두 복원 수술방법은 유두 주변 피부를 사용하는 “변형된 별모양 피판법”을 사용하였다. 피부 피판은 길이5cm 너비 1-1.5cm 으로 만들었다. 반대편 유두의 높이에 새로 만들어지는 유두 높이를 결정했다.  1.5 × 4.5-cm 정도 크기의 인공 속피부 (알로덤) 조각을 새로 만들어지는 유두의 중심부에 넣었다. 절개선을 모두 꿰맨 후 눈 보호용 기구를 사용해서 유두가 눌리는 것을 방지했다. 보호용 기구는 6주간 착용시킵니다.     연구결과:     총 30건의 유두를 대상으로 본 수술 방법을 적용하였다. 유두 높이는 수술 직후와 3개월 후, 6개월 후 그리고 12개월 후에 측정하였다. 감염 및 관련 합병증은 없었다.     결론:   본 논문의 수술방법은 “변형된 별 모먕 피부 피판법에 인공 속피부를 사용하는 방법”이다.  안전하고 수술이 간단했다. 장기간 경과 관찰을 통해 유두의 높이가 잘 유지되는 좋은 수술 방법인 것을 확인했다. 약 50% 이상에서 12개월 이상 유두 높이가 잘 유지되었다. 추후 2년 후, 5년 후 그리고 10년 후의 장기간에 걸친 관찰 과정이 필요하다.   윤상엽 원장 코멘트; 유두복원 수술에 유용한 내용입니다. 덧붙여 함몰유두 수술 후에 생긴 합병증 등으로 유두가 낮은 경우에도 사용할 수 있는 방법입니다. 또한 재발을 자주해서 유관을 희생시킨 유두에서도 적용 가능한 방법입니다. 실루엣성형외과는 유두 성형에 특별한 관심을 가지고 전문적으로 다루고 있습니다. 다양한 유두복원과 함몰유두 수술 그리고 유두축소 수술을 하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr www.nipple.or.kr

필러를 이용해 유두를 높이는 방법  유두 높이를 수술 없이 높일 수 있는 방법이 있습니다. 바로 얼굴 주름을 없애는 필러를 주사하는 방법입니다.     유두 높이를 높이기 위해 필러를 주사하는 모습.         윤상엽원장 코멘트; 함몰유두 수술 후에 유두 높이가 낮아서 고민이신 분들이 가끔 있습니다. 일반적인 함몰유두 수술은 속에 들어가 있는 유두를 밖으로 꺼내는 수술이므로 유두의 높낮이를 조절하지 못하는 경우가 종종 있습니다. 무리한 조작으로 유두가 죽을 수 있어(유두괴사)서 조심스럽기 때문입니다. 따라서 유두의 높이가 낮은 경우 수술을 다시 하는 경우가 많습니다. 재수술을 도저히 받을 수 없는 특별한 경우에 필러 주사라는 간단한 방법으로 유두 높이를 높일 수 있습니다. 실제 임상에서 유두 같이 민감한 부분에 필러를 넣는 것에 대해서는 반대하는 입장도 있기 때문에 보편적으로 많이 하는 시술은 아닙니다. 하지만 특별히 필요한 경우도 있기 때문에 내용을 소개드립니다.   아래 논문은 유두재건 수술 후에 낮아진 유두를 다시 높이는 방법으로 Aesthetic Plastic Surgery 2005년에 실린 논문입니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.krwww.nipple.or.kr       이탈리아 성형외과 의사인 Panettiere등이 보고한 내용입니다.     논문서론   유두를 복원한 후 시간이 지나면서 높이가 줄어둘 수 있는데 불만족의 주요한 이유가 된다. 유두높이를 유지하기 위해 많은 수술방법들이 제안되었지만, 충분하고 안정적으로 높이를 유지할 수 있는 방법은 아직 없다. 최근 연구에 따르면, 수술 6개월 후 유두 높이가 보통 60-75%가 줄어든다고 한다. 유방재건 의사들의 걱정 중 하나는 재건된 유두의 괴사 가능성이다. 하지만 환자 입장에서는 괴사보다 유두 높이가 낮아지는 것이 주된 불만이다.     연구방법   1999년부터 2003년까지 70명의 환자 90개의 유두를 대상으로 했다. 70건은 소음순(labia minora) 조직으로 만들었고 반대편 유두를 이식한 경우가 20건이었다. 2개월 후 유두에 필러(DermaLive)를 주사했다. 두 번째와 세 번째 주사는 2개월과 5개월 후에 했다. 유두 높이는 주사의 전 후 그리고 마지막 주사 후 6개월과12개월 째 측정했다.    소음순에서 15mm 크기 조직을 쐐기모양으로 잘라내 이식했다. 콘 모양으로 만들어 새로운 유륜에 흡수성 봉합사(4-0 Dexon)를 사용해 꿰맸다. 나머지 20명은 반대편 유두를 사용해 만들었다.   DermaLive은 반영구적인 필러로 hyaluronic acid안에 hydroxyethylmetaacrylate와 ethylmetacrylate 가 들어있다. 첫 주사에 0.2ml를 사용하고 두 번째 주사를 2개월 후, 세 번째 주사는 3개월 후에 했다. 반대편에 비해 차이가 10% 이상 나면 주사했다.     연구결과   재건된 유두의 평균 높이는 6.5mm였다. 소음순을 사용한 그룹에서 6.6mm, 반대편 유두로 만든 유두 그룹은 6.2mm 였다. 재건하지 않은 정상 쪽 유두는 평균 6.9mm였다. 유두 괴사는 없었으며 모든 유두는 계획된 시기에 필러를 주입할 수 있었다. 흡수된 정도는 평균 51%였다. 주입한 양은 평균 0.2ml로 유두 그룹에서 0.1ml, 소음순 그룹에서 0.3ml였다. 12개월 후에 79개의 유두를 관찰했더니 소음순 그룹에서 5.6mm, 유두 그룹에서 3.5mm였다. 6개월과 12개월 간의 흡수율은 평균 4%였다. 전반적인 흡수율은 20%로 소음순이 14%였고 반대편 유두는 44%였다. 감염이나 유두괴사 또는 주입된 필러가 튀어나오는 부작용은 없었다. 한 건에서 PET상 유두 재건 부분에 양성소견이 나와 유두를 떼어내고 조직검사를 했는데 전이된 암세포는 없었다.     더 생각할 부분 유두 재건을 위한 다양한 방법들이 있는데 두 가지 개념으로 나눌 수 있다. 국소피판 또는 유리 이식편이다. 두 방법 다 흡수될 수 있다는 단점을 가지고 있다. 60-75%까지 흡수될 수 있는데 환자들의 불만족이 커질 수 있다. 흡수를 방지하기 위해 internal scaffold를 사용하거나 흡수를 예상해서 더 크게 재건하는 방법도 있다. 지방, 연골, 뼈 또는 이물질 등을 주사하는 방법도 있지만 추가적인 흉터를 만들어야 된다는 단점이 있다. 또한 너무 크게 만든 유두는 부분적으로 괴사되는 문제도 있다.   DermaLive는 반영구적으로 오래 지속되는 필러로 순수 하이얼루노닉산에 아크릴 하이드로젤을 넣어 만든다. 아크릴 하이드로젤은 화상드레싱재료, 치과의 시멘트, 안구용 렌즈 등에 사용되고 있다. 탄력성과 내구성이 좋다. Dermalive 입자 크기는 45 -65 um로 27.5 게이즈 바늘로 쉽게 주사할 수 있다. 나머지 40%는 아크릴 하이드로젤이다. 전반적인 흡수율은 60% 정도로 알려져 있다. 또한 섬유화를 잘 안 일으키는 특징이 있다.     윤상엽 원장 코멘트: 유두를 만드는 방법은 유두 주위 유륜 조직을 끌어당겨 유두 모양을 만드는 피판법 반대편 유두 일부를 떼어와 이식하는 방법 소음순 조직 일부를 떼어와 이식하는 방법이 있습니다. 소음순을 사용하는 것은 환자 입장에서는 어색하고 당황스러울 수도 있지만 피부색과 질감이 매우 비슷한 장점이 있습니다.   유두의 높이가 낮은 경우 재수술 없이 유두의 높이를 유지하기 위해 필러 주사를 사용하는 것은 환자의 불편감을 줄일 수 있는 좋은 방법입니다.   실루엣 성형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 성형외과입니다. 유두성형을 가장 많이 하고 있는 성형외과입니다. 유두성형에 관한 모든 정보를 제공하기 위해 노력하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr  www.nipple.or.kr

                                                 함몰유두 교정; half z-성형술, 밴드 늘리기, 공간 채우기 인하대학교의 황건 교수님 등이 에 발표한 논문 내용입니다. 사진 9 설명. 수술 전(왼) 와 수술 후 (오른) 사진; 유두가 위쪽을 보고 있다.   윤상엽원장 코멘트; 함몰유두 교정 수술 방법은 무척 다양합니다. 그만큼 표준적인 단 하나의 방법이 없습니다. 함몰된 정도와 상황이 다르기 때문입니다.  Z 성형 수술 법은 다양하게 이용되는 성형 방법인데 함몰유두 수술에도 이용할 수 있습니다. 실루엣성형외과 유두센터 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr 논문서론 함몰유두 교정을 위한 많은 수술 방법들이 있지만 만족할 만한 영구적인 교정을 달성하기는 쉽지 않다. Half z 성형술을 사용해 함몰유두 교정을 하는 새로운 방법을 소개하고자 한다. 연구방법 유관의 장력 평균 82.7세의 여성 카데바 3구의 5건 유두에서 장력을 측정했다. 유두 밑 유륜에 절개를 만들고 유관을 노출시켰다. 4번 실크 실로 각 유관을 걸어 당겼다. 측정 장비를 사용했다(Mecmesin, Model BFG 200N) 사진 1 설명. 4번 검정 실크 실을 유관에 걸고 당겨서 장력을 측정. Half-Z성형술을 사용해서 유두 프로젝션의 각도를 바꿈 사진 2 설명. Half Z-plasty 를 사용해 유두 프로젝션 각도를 바꿈; 유륜 z성형술의 각도을 30도, 45도 그리고 60도로 달리해서 프로젝션 방향을 바꿈 사진 2처럼 z성형술의 각도를 달리해서 각도를 바꿀 수 있다. 사진 3 설명. 각도를 달리 했을 때 유두의 프로젝션이 바뀌는 것을 보여줌. 30도 일 때 7.2 +/_0.3, 45도 일 때 9.4 +/_ 0.5 그리고 60도 일 때 13.4 +/_ 0.5가 됨. 수술 방법  국소마취 후 유륜 밑부분에 사진 4처럼 z 성형술을 그린다. 한쪽은 각도를90도로 다른 쪽은 45도로 한다. 사진 4. 설명. Half z성형술; 한쪽 피판은 긴축과 45도를 이루게 하고 다른 쪽은 90도 가 되게 한다.   사진 5와 6. 설명. 섬유성 밴드와 작은 관들을 잘라 유두 전체를 늘린다. 사진 7. 유두 밑 빈 공간을 없애기 위해서 주변에 조직들을 서로 당겨서 2-3번 꿰맨다. 사진 8. 피부는 z성형술 두 피판을 서로 엇갈려 꿰맨다. z성형술을 통해 유두 밑둥 부분을 타이트하게 만들고 유륜 복합체의 빈 부분을 채운다. 유두를 당기는 실을 컵을 씌운 상태로 5일간 유지한다. 결과 각 유두에 3개의 유관이 있었는데 각 유관을 끊는데 들어간 힘은 평균 4.7 +/- 2.3 N이었다. 합쳐서 14.1 +/- 6.5N이었다.  본 수술방법은 3명의 환자 6건의 함몰유두에 적용했다. 결과에 모든 환자들이 만족했고 6개월간 결과를 유지할 수 있었다. 재발은 없었고 12개월 경과 과정에서 유두 감각은 정상이었으며 흉터는 적었다. 토의  z성형술의 피판 각도에 따라 유두 프로젝션의 각도가 달라지는데 30도 피판에서는 혈행에 장애가 있으나 60도에서는 없었다. 그러나 결과적으로 생기는 견이는 미용적으로 좋지 않다. 미용적으로 괜찮은 각도는 45도 이다. 섬유성 밴드와 작은 관들을 자르지 않고서는 교정이 되지 않는다. 유두에 가장 두꺼운 섬유성 조직은 0.8cm 였는데 함몰유두에서는 0.4 -0.6cm 였다. 유두 밑 섬유성 조직의 다발들이 유두의 안정성과 중량감 등을 제공한다. 본 수술방법은 4번째 늑간 신경의 피부 분지를 손상시키지 않는다. 이 신경은 유두 감각을 담당하는데 z성형술을 유두 아래 유륜 지역에 만들기 때문에 손상되지 않는다. 본 논문에 보고된 모든 임상 증례에서 유두 감각이 보존되었다. 섬유성 밴드와 작은 관들을 확실히 제거하고 주변 조직들을 당겨 빈 공간을 채우는 방식으로 경도-중등도 함몰유두에서 좋은 교정 방법이다. 윤상엽 원장 코멘트; 함몰유두 교정 수술 방법은 매우 다양한데 표준적인 방법이 아직 없습니다. 수술방법으로 Z성형술을 적용해서 유두의 프로젝션도 바꿀 수 있는 장점이 있습니다. 일부 특수한 상황에서 적용할 수 있는 방법입니다. 실루엣성형외과 유두센터 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr

3개의 유두 피판을 이용한 함몰유두 교정 수술법   유관 주변은 될 수 있으면 건드리지 않는 게 좋습니다. 유관을 손상시키지 않는 것이 함몰유두 수술에서 굉장히 중요한 포인트입니다. 실루엣 성형외과는 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하면서 수술하는 것을 원칙으로 삼고 있습니다. 아래 내용은 함몰유두 수술 방법 중 하나를 소개하는 것으로 다양한 정보를 드리고자 중요 내용을 요약 발췌하였습니다.   Aesthetic Plastic Surgery 2003년에 실린 내용으로 대만의 성형외과 의사인 Wen-Chen Huang이 쓴 내용입니다.   서론  함몰유두는 주로 선천적으로 생기는 데 반복적인 염증이나 유방 수술 후에 생기는 경우도 있다. 선천적인 경우 1.77% - 3.26%의 발생율을 보인다. (윤상엽원장 견해- 실제 동양인들은 훨씬 더 빈번하며 5%전후에서 생긴다고 봅니다.) 함몰유두 수술방법은 1879년Dr. Kehrer이 최초 보고한 이후 다양한 방법들이 소개되었다. 저자는 유관주변 진피섬유(dermofibrous) 피판들을 사용해 유두 밑부분에 볼륨을 더하면서 유두가 다시 잘 들어가지 않는 방법을 제안한다. 25명의 환자 46개의 함몰유두를 교정했다. 함몰유두 수술 과정에는 함몰된 것을 풀어주고 빈 공간에 조직을 채우는 작업이 병행되어야 한다. (release and filling) 유륜 피판을 이용하는 방법들은 큰 흉터를 남길 수 있어 조심해야 한다.   수술방법  국소마취로 수술하며 4-0 나일론 실로 유두를 끄집어 낸 후, 유두 주변 2시, 6시, 10시 방향 세 군데에 다이아몬드 모양으로 표시한다. 먼저, 표피를 제거하고 (그림 1 –A) 유두 쪽 피판을 들어서 (그림 1-B) 유두 속으로 넣어 부족한 부분을 채운다. 피판은 나일론 4-0로 서로 고정한다.(그림1-C) 다이아몬드 모양의 자국이 남은 곳은 2겹으로 꿰맨다.  그림 설명: 수술 방법의 전반적인 모식도   수술결과 및 증례 사진 설명: 수술 전과 1년 후(오른쪽) 흉터가 별로 눈에 띄지 않고 교정된 모습을 잘 유지하고 있다. 사진 설명; 함몰유두 수술 전과 9개월 후(오른쪽) 사진 사진 설명: 수술 전과 2년 후(오른쪽) 흉터가 거의 없으며 교정된 모습을 잘 유지하고 있다.   사진 설명: 수술 전과 2년 후(오른쪽) 흉터 없으며 잘 교정된 모습.   수술 후 6개월에서 5년 이상 결과를 관찰했는데 논문에 소개된 “3개의 피판법”은 안정된 결과를 보였다. 단순히 빈 공간을 채우는 개념을 넘어 유두가 다시 들어가지 않게 유두 바닥을 만들어 주는 효과가 있다. 또한 유관과 신경혈관 조직에 손상을 주지않는 장점도 있다.   윤상엽 원장: 일반적인 함몰유두 수술 방법인 유륜 피판법(다른 성형외과에서 사용하는 경우가 종종 있습니다.ㅠ)은 흉터를 남길 수 있어 조심해야 합니다. 위 논문에 소개된 방법은 유륜 쪽은 단순히 봉합만 하고 유두 기둥 쪽 피판을 만들어 유두가 다시 들어가지 않게 바닥을 만들어주는 방법으로 이론적으로 또한 임상적으로 훌륭합니다. 단독으로 사용할 경우에는 교정된 유두가 버티는 힘이 약할 수 있으므로 기존의 “실루엣성형외과의 함몰유두교정술”에 덧붙여서 사용하면 더 좋습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/ 1280  www.nipple.or.kr

                                               함몰유두 재발을 막기 위한 효과적인 부목 이탈리아 성형외과 의사들인 등이   발표한 내용입니다. 사진 2. 2급 함몰유두 수술 전과 후의 모습. 윤상엽 원장 코멘트; 오른쪽 사진 즉, 수술 후 유두를 자세히 보면 유두 끝이 여전히 들어가 있고 넓게 퍼진 모습입니다. 교정 후 유두 모양이 원기둥이 아니라 원 뿔 모양을 하게 되면 환자의 만족도가 떨어집니다. 좋은 결과로 볼 수 없습니다. 실루엣 성형외과의 함몰유두 수술 결과는 훨씬 더 좋습니다. 더 확실히 교정된 모습이며 원 기둥 모양을 하게 됩니다. 한계는 있지만 참고할 만한 내용들이 있어 소개 드립니다. 함몰유두는 유관이 상대적으로 짧아져 있어 유두를 잡아당기고 돌출되는 것을 막아서 생긴다. 유두 밑 부분에 저항성이 강한 콜라겐 섬유가 많고 결체조직의 볼륨감이 불충분할 때 잘 생긴다. 함몰유두는1849년 Ashley Cooper가 처음으로 보고하였다. 선천적 그리고 후천적으로 발생할 수 있고 심한 정도가 다양하게 나타난다. 함몰 유두가 재발하는 것은 매우 흔하다. 유관을 정확히 자르지 않고 교정하는 경우 종종 나타날 수 있는 과정이다. 유두를 가로 지르고 직접 들어가 섬유성 조직들을 정확히 박리하는Pitanguy 방법으로 2급 함몰유두 28명을 수술했다. 주변의 섬유성 근육조직들로부터 유관을 잘 박리한다. 3번 Vicryl를 사용해 주변 조직들을 깊은 곳에서부터 꿰매 올라옴으로써 전반적인 볼륨감을 더했다. 모든 수술은 국소마취로 진행했다. 사진 1. 원형 부목을 사용해 유두를 덮은 모습 16G 바늘로 구멍을 두 개 뚫어 교정된 유두 끝을 꿰맨다.  열을 가해 모양을 바꿀 수 있는 부목을 사용해서 교정 후 유두 모양에 맞춰 만들었다. 구멍을 두 개 뚫어 실을 사용해 유두와 봉합함으로 교정된 유두 모양을 유지시키는데 재발을 막는 방법이다. 부목을 3주간 동안 유지시키고 그 후 유두를 고정한 실을 제거했다. 실 제거 후 추가적으로 4주간 유두 보호 목적으로 부목을 더 사용했다. 유두 괴사나 다른 종류의 피부 문제는 생기지 않았다. 3, 6, 12개월에 경과 관찰을 했는데 재발은 없었다. 특별한 흉터 없이 교정된 유두가 잘 유지됨을 확인했다. 부목은 쉽게 만들 수 있고 가격도 싼 장점이 있다. 오랜 기간 관찰했을 때 재발을 막아주는 효과도 확실했다. 윤상엽 원장 코멘트; 유두를 완전히 가르고 들어가는 Pitanguy 수술방법은 아주 오래된 방법이지만 여전히 효과적인 방법입니다. 재발이 잦은 경우나 특별한 문제가 있는 경우 실루엣성형외과에서도 한번씩 적용하는 수술법입니다. 교정 후에 피부에 부목을 만들어 올려두는 방법은 환자의 불편함을 더하기 때문에 잘 하지 않는 방법입니다. 하지만 특별한 경우이거나 필요하다고 판단되면 실루엣성형외과에서도 고려할 수 있는 방법입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr

                                                                          함몰유두 수술 7년간의 경험 미국 남캘리포니아대학의 성형외과 의사인 Dr. Stevens 등이  2015년에 발표한 내용입니다.   사진 2 (A) 23세 여성 (브라 사이즈34B) 수술 전 모습. (B) 14개월 후의 모습.   윤상엽 원장 코멘트: 수술 후 사진을 보면 유두의 높이가 너무 낮습니다. 제대로 교정되었다고 보기에 무리가 있습니다. 수술 전보다 확실히 교정된 모습은 맞지만 잘 된 경우로 판단할 수는 없습니다. 사진 3. 23세 여성(34C) (A C) 수술 전 (B, D) 15개월 후 모습.   윤상엽 원장 코멘트: 수술 후 사진을 보면 유두의 높이가 너무 낮습니다. 또한 유두와 유륜이 맞닿는 부분이 여전히 움푹 파인 모습입니다. 이 부분도 교정이 제대로 되지 못했다는 증거입니다. 수술 전보다 교정된 모습을 볼 수 있는 건 맞지만 전체적으로 부족한 모습입니다.   사진 4. (A C) 23세 여성(34C) 수술 전 (B, D) 6주 후 (E, F) 14개월 후 모습 뚜렷한 흉터 없이 교정된 유두가 잘 유지되는 모양. 윤상엽 원장 코멘트; 실루엣성형외과의 함몰유두 교정 수술은 더 확실한 결과를 보입니다. 본 논문에 나온 결과 사진들은 문제가 조금씩 있습니다. 교정이 덜 된 모습을 보입니다. 수술 방법에 문제가 있는데 심한 함몰유두를 교정하기 위해서는 좀더 적극적인 방법을 적용해야 합니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr 논문서론 함몰유두 발생빈도가 10% 에 이른다는 보고도 있다. 유관 성장이나 발전단계에 문제가 생겨 함몰유두가 될 수 있고 염증 등으로 인해 섬유화가 생겨 함몰유두가 되기도 한다. 심한 정도에 따라 3급으로 나눈다. 연구 방법 2006년 5월부터 2013년 6월까지 7년 동안 103명 191건의 함몰유두 수술을 본 방법으로 교정했다. 재수술이 필요한 경우에도 아래 수술방법을 반복해서 시행했다. 사진 1 함몰유두 교정. (A) 부드럽게 당긴다. (B) 유관과 평행한 수직 방향으로 무딘 박리를 하고 벌린다. 유두 프로젝션(높이)을 회복시킨다. (C, D) 두 개의 외부 수평 석상 봉합을 한다. 6시-12시 방향과 3시-9시 방향. (E, F) 4번chromic실로 유두 유륜 접합부에 쌈지봉합을 해서 사강(dead space)를 줄인다. (G) 4번 나일론 실을 이용해 유두 가장 높은 부분을 꿰매서 의료용 컵을 얹어 견인한다. 2-5일간 유지한다. 결과 103명 가운데 1명을 제외하고 모두 여성이었다. 평균 나이는 29세 였다. 체질량지수는 21로 낮은 편이었다. 평균적인 브라 크기는 34B 였다. 이전에 유두 수술을 받았던 경우가 9명이었다. 평균 관찰 기간은 8개월이었다. 한달 후 방문 때 재발 여부를 확인했다. 혈관 문제가 생긴 경우는 없었다. 대략 19%의 환자에서 1개 이상의 합병증이 생겼다. 재발(13%)과 부분 유두 상피 탈락, 가피 형성, 유방 봉와직염 등이었다. 토의 재발율이 비교적 높게 나온 것은 외부고정을 유지하는 시간이 짧았기 때문으로 판단된다. 일부 환자들이 다시 병원을 찾아 왔을 때 수유를 할 수 있었는데 유관 손상이 없음을 확인할 수 있었다. 유관 기능을 확인하기 어려운 단점이 있는데 수술 중 유관을 직접 눈으로 확인하면서 수술하는 것이 유관 손상을 막는 중요한 부분이다. 윤상엽 원장 코멘트; 함몰유두 교정을 위한 비교적 단순한 수술방법을 소개하고 있습니다. 실제 실루엣성형외과에서도 1급이나 2급과 같이 심하지 않은 경우에는 쌈지 봉합법 등을 이용한 비슷한 방법으로 수술합니다. 그러나 논문과 달리 좀더 적극적으로 박리하고 쌈지 봉합에 사용하는 실도 더 강한 것을 사용합니다. 또한 재발을 막기 위해 여러 번 유두를 관통하는 봉합을 추가적으로 시행합니다. 의료용 컵으로 유두를 덮고 교정된 유두에 연결해 몇 일씩 유지하는 것은 환자가 매우 불편하기 때문에 바람직하지 않습니다. 대신 테이프를 이용해 가슴 피부에 붙여둠으로써 “견인”효과가 나타날 수 있게 합니다. 실루엣성형외과는 유두성형을 전문으로 다루는 전문의병원입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr

재발성 함몰유두; 어려운 케이스 수술법 - 2016 리뉴얼 이탈리아 성형외과 의사인 등이 Annals of Plastic Surgery 2012년에 발표한 내용.  윤상엽원장 코멘트;   반복적으로 재발하는 심한 함몰유두는 교정이 쉽지 않습니다. 실루엣은 유두전문 성형외과로 수많은 경험과 노하우를 바탕으로 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하면서 수술합니다. 아래 내용은 함몰유두 수술 방법 중 비교적 최근에 나온 방법으로 다양한 정보를 드리고자 중요 내용을 발췌 요약하였습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/ 1280 www.nipple.or.kr  사진 설명 (Fig. 1, 2) 재발한 심한 함몰유두 수술 전과 수술 후 사진. 수술 후 사진에서 눈에 띌만한 흉터는 없다.윤상엽 원장 코멘트; 실제 수술 후 사진을 자세히 보면 유륜에 흉터 자국이 보입니다. 서양인과 달리 동양인들은 피부에 남는 흉터가 비교적 잘 보이기 때문에 문제되는 경우가 많습니다. 흉터를 남기는 게 바람직하지 않습니다.   서론 함몰유두는 여성들 10%에서 보일 정도로 비교적 흔하다. 자의식에 문제를 일으킬 수 있는데 교정 후에 재발하는 경우에는 의사나 환자 모두에서 극심한 좌절감도 줄 수 있다. 이전에 수술 받은 후 재발하는 경우를 종종 보게 되는데 심하게 들어간 유두는 유륜 아래 결체조직이 부족하고(배꼽처럼 들어간 유두, umbilicated nipple), 유관(galatophorus duct)이 잘 발달하지 못했거나 딱딱하거나 짧다. 임상적으로 2급 또는 3급의 심한 경우 교정법이 다양하다.   환자와 방법2000년부터 2010년까지 19명의 환자를 대상으로 했다. 3급인 경우가 10명(20건 수술)이었고 재발한 유두가 9명(15건 수술)이었다. 환자 평균나이는 36세(25세-46세)였고 경과 관찰은 2.2년(6개월에서 3년)이었다.   수술 방법 국소마취로 진행했다. 유륜 1/4을 절개하고 유륜 피부를 들었다. 유두에 다다르면 유관과 섬유화된 딱딱한 조직들을 잘랐다.  그림 설명 (Fig. 2) 유관과 섬유성 조직을 자르고 유방 실질조직에서 함몰유두를 분리했다.   유두를 끌어당기는 견인 봉합(traction suture)를 하고, 2개의 U자 봉합을 길게 만들어 3시와 9시 방향에 고정해 유두가 지속적으로 밖으로 나오게 유지했다.  그림 설명(Fig. 4) 두 개의 U자형 봉합을 3시와 9시 방향에 만들어 유두가 지속적으로 밖으로 나오게 유지한다.   같은 절개선을 이용해 단엽성 피판을 만들어 유두 밑의 부족한 부분(dead space)를 채운다. 만일 많은 양의 조직이 필요하다면 피판을 2개를 만들어 모은다.  그림 설명 (Fig. 3) 두 개의 단엽(monolobe) 피판을 만들어 유두 밑부분으로 뒤집어 모으고 서로 꿰맨다.   3번 흡수성 봉합사로 피판을 들었던 부분 바닥(공여부)을 꿰매고 피부는 6번 실로 꿰맨다. 도우넛 모양으로 드레싱해 주변 유륜을 눌러준다.  그림 설명 (Fig. 5) 공여부는 3번 흡수성 봉합사로 꿰맨다.   수술결과 한 건은 교정되지 않았고 다른 한 건에서는 일시적인 감각이상을 호소했다. 그러나 괴사, 감염, 혈종 또는 영구적인 감각소실 같은 주요한 합병증은 없었다. 재발도 없었고 흉터는 눈에 잘 띄지 않았다. 유두 모양이나 높이가 잘 유지되어 환자들이 만족했다. 시간이 지나도 모양이 잘 유지되었고 유두 재건 수술 후에 사용되는 일반적인 보호장비도 필요 없었다.   토의3급의 심한 함몰유두는 유두를 밑으로 잡아당기는 힘이 강하고 유관 부위가 섬유화 되어 딱딱하다. 최근에는 최소 절개로 수술하고 유관을 보존하는 방법들에 대한 보고가 많다. 18게이지 주사바늘이나 미세 칼을 이용한 여러 방법들이 소개되었지만 저자들의 소견으로는 심한 함몰유두에서는 적용하기가 쉽지 않다. 왜냐하면 유두 밑에 조직들이 많이 부족하고 이전 수술로 생긴 섬유화 현상이 심하며 제한적인 절개선을 사용하면 수술시야가 확보되지 않기 때문이다. 부족한 부분을 보충하거나 힘을 지속적으로 바치기 위해 인공물질을 넣는 방법들도 보고 되었는데 이물질에 대한 거부 반응 등이 문제되어 바람직하지 않다.10년간의 경험을 토대로 심하지 않은 함몰유두는 덜 침습적인 방법으로 수술하고 반복적으로 재발하는 경우에서는 절개선을 충분히 크게 하고 더 공격적인 확실한 방법으로 수술한다. 시간이 지나면서 유두가 줄어드는 것을 감안할 때 높이를 과교정하는 것이 좋다. 환자에게 유관을 자르기 때문에 모유수유를 못한다는 사실을 수술 전에 이야기해야 하는데 본래 3급의 심한 경우에는 수술과 상관없이 대부분 모유수유를 못한다. 심한 함몰유두 교정에서 저자들의 수술 방법이 대안이 될 수 있다.   윤상엽 원장 코멘트: 반복적으로 재발하는 함몰유두 수술은 쉽지 않습니다. 거의 대부분의 성형외과 의사들이 초기에는 함몰유두 수술을 하다가 나중에는 손을 떼는 경우가 많은데 한번씩 재발하는 경우 대책이 잘 없기 때문입니다. 따라서 유두성형은 쉬운 듯 하지만 경험이 많이 필요한 성형분야입니다. 이미 다른 병원에서 여러 번 수술 받아 흉터가 너무 심한 경우에는 재수술이 더 어렵습니다. 실루엣성형외과는 많은 환자 분들이 유두성형에 있어 마지막으로 찾는 전문병원입니다. 흉터를 최소화하면서 확실히 교정되는 방법을 사용하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/ 1280 www.nipple.or.kr