재발성 함몰유두; 어려운 케이스 수술법 - 2016 리뉴얼
이탈리아 성형외과 의사인
등이 Annals of Plastic Surgery 2012년에 발표한 내용.
윤상엽원장 코멘트;
반복적으로 재발하는 심한 함몰유두는 교정이 쉽지 않습니다.
실루엣은 유두전문 성형외과로 수많은 경험과 노하우를 바탕으로 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하면서 수술합니다.
아래 내용은 함몰유두 수술 방법 중 비교적 최근에 나온 방법으로 다양한 정보를 드리고자 중요 내용을 발췌 요약하였습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/ 1280
www.nipple.or.kr
사진 설명 (Fig. 1, 2) 재발한 심한 함몰유두 수술 전과 수술 후 사진. 수술 후 사진에서 눈에 띌만한 흉터는 없다.
윤상엽 원장 코멘트;
실제 수술 후 사진을 자세히 보면 유륜에 흉터 자국이 보입니다.
서양인과 달리 동양인들은 피부에 남는 흉터가 비교적 잘 보이기 때문에 문제되는 경우가 많습니다.
흉터를 남기는 게 바람직하지 않습니다.
서론
함몰유두는 여성들 10%에서 보일 정도로 비교적 흔하다.
자의식에 문제를 일으킬 수 있는데 교정 후에 재발하는 경우에는 의사나 환자 모두에서 극심한 좌절감도 줄 수 있다.
이전에 수술 받은 후 재발하는 경우를 종종 보게 되는데 심하게 들어간 유두는 유륜 아래 결체조직이 부족하고(배꼽처럼 들어간 유두, umbilicated nipple), 유관(galatophorus duct)이 잘 발달하지 못했거나 딱딱하거나 짧다.
임상적으로 2급 또는 3급의 심한 경우 교정법이 다양하다.
환자와 방법
2000년부터 2010년까지 19명의 환자를 대상으로 했다. 3급인 경우가 10명(20건 수술)이었고 재발한 유두가 9명(15건 수술)이었다.
환자 평균나이는 36세(25세-46세)였고 경과 관찰은 2.2년(6개월에서 3년)이었다.
수술 방법
국소마취로 진행했다. 유륜 1/4을 절개하고 유륜 피부를 들었다.
유두에 다다르면 유관과 섬유화된 딱딱한 조직들을 잘랐다.
그림 설명 (Fig. 2) 유관과 섬유성 조직을 자르고 유방 실질조직에서 함몰유두를 분리했다.
유두를 끌어당기는 견인 봉합(traction suture)를 하고, 2개의 U자 봉합을 길게 만들어 3시와 9시 방향에 고정해 유두가 지속적으로 밖으로 나오게 유지했다.
그림 설명(Fig. 4) 두 개의 U자형 봉합을 3시와 9시 방향에 만들어 유두가 지속적으로 밖으로 나오게 유지한다.
같은 절개선을 이용해 단엽성 피판을 만들어 유두 밑의 부족한 부분(dead space)를 채운다.
만일 많은 양의 조직이 필요하다면 피판을 2개를 만들어 모은다.
그림 설명 (Fig. 3) 두 개의 단엽(monolobe) 피판을 만들어 유두 밑부분으로 뒤집어 모으고 서로 꿰맨다.
3번 흡수성 봉합사로 피판을 들었던 부분 바닥(공여부)을 꿰매고 피부는 6번 실로 꿰맨다.
도우넛 모양으로 드레싱해 주변 유륜을 눌러준다.
그림 설명 (Fig. 5) 공여부는 3번 흡수성 봉합사로 꿰맨다.
수술결과
한 건은 교정되지 않았고 다른 한 건에서는 일시적인 감각이상을 호소했다.
그러나 괴사, 감염, 혈종 또는 영구적인 감각소실 같은 주요한 합병증은 없었다.
재발도 없었고 흉터는 눈에 잘 띄지 않았다.
유두 모양이나 높이가 잘 유지되어 환자들이 만족했다.
시간이 지나도 모양이 잘 유지되었고 유두 재건 수술 후에 사용되는 일반적인 보호장비도 필요 없었다.
토의
3급의 심한 함몰유두는 유두를 밑으로 잡아당기는 힘이 강하고 유관 부위가 섬유화 되어 딱딱하다.
최근에는 최소 절개로 수술하고 유관을 보존하는 방법들에 대한 보고가 많다.
18게이지 주사바늘이나 미세 칼을 이용한 여러 방법들이 소개되었지만 저자들의 소견으로는 심한 함몰유두에서는 적용하기가 쉽지 않다.
왜냐하면 유두 밑에 조직들이 많이 부족하고 이전 수술로 생긴 섬유화 현상이 심하며 제한적인 절개선을 사용하면 수술시야가 확보되지 않기 때문이다.
부족한 부분을 보충하거나 힘을 지속적으로 바치기 위해 인공물질을 넣는 방법들도 보고 되었는데 이물질에 대한 거부 반응 등이 문제되어 바람직하지 않다.
10년간의 경험을 토대로 심하지 않은 함몰유두는 덜 침습적인 방법으로 수술하고 반복적으로 재발하는 경우에서는 절개선을 충분히 크게 하고 더 공격적인 확실한 방법으로 수술한다.
시간이 지나면서 유두가 줄어드는 것을 감안할 때 높이를 과교정하는 것이 좋다.
환자에게 유관을 자르기 때문에 모유수유를 못한다는 사실을 수술 전에 이야기해야 하는데 본래 3급의 심한 경우에는 수술과 상관없이 대부분 모유수유를 못한다.
심한 함몰유두 교정에서 저자들의 수술 방법이 대안이 될 수 있다.
윤상엽 원장 코멘트:
반복적으로 재발하는 함몰유두 수술은 쉽지 않습니다.
거의 대부분의 성형외과 의사들이 초기에는 함몰유두 수술을 하다가 나중에는 손을 떼는 경우가 많은데 한번씩 재발하는 경우 대책이 잘 없기 때문입니다.
따라서 유두성형은 쉬운 듯 하지만 경험이 많이 필요한 성형분야입니다.
이미 다른 병원에서 여러 번 수술 받아 흉터가 너무 심한 경우에는 재수술이 더 어렵습니다.
실루엣성형외과는 많은 환자 분들이 유두성형에 있어 마지막으로 찾는 전문병원입니다.
흉터를 최소화하면서 확실히 교정되는 방법을 사용하고 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/ 1280
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