미용성형외과학회지 발표 - 외측 최소절개 함몰유두 교정 외측절개와 쌈지봉합을 이용한 함몰유두 교정 수술    

실루엣성형외과 유두-유륜성형수술 특징들 2018년 리뉴얼   안녕하세요. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장입니다.   1998년 의사가 된 이후 2002년 성형외과 전문의로 유두-유륜 성형 수술을 시작했습니다. 벌써 20년이 넘었났습니다. 부족한 제가 유두-유륜 성형 전문의사로 성장할 수 있도록 도와주신 모든 분들께 감사 드립니다. 이 글을 읽고 계신 분, 저희 병원에 관심 가져주시는 분들에게도 감사 드립니다.   2007년 압구정동에 실루엣성형외과라는 이름으로 독립 개원을 했습니다. 실루엣성형외과라는 브랜드도 10년이 되었습니다. 실루엣성형외과는 가슴과 체형 분야만 집중하고 있는 전문 성형외과입니다.     실루엣 유두-유륜 성형의 특징들   흉터 없는 유두-유륜 성형 지향       함몰유두 교정이나 유륜 축소 모두 작은 구멍 만으로 시술하고 있습니다. 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 수술하고 있습니다.     유두-유륜 성형 관련 논문을 많이 발표하는 실루엣         성형외과 의사들을 대상으로 강의       10여 차례에 이르는 유두-유륜 성형 관련 강연과 논문 출판은 실루엣 성형외과만의 자랑입니다. 논문은 해당 분야 전문가들의 심의를 받아 발표되고 의학 잡지에 출판됩니다. 성형외과를 전공한 분들이나 전문의들을 상대로 강의하는 것 또한 같은 분야 전문의들에게 최고로 인정을 받았기에 가능한 일입니다. 실루엣성형외과는 관련 전문가들이 최고로 뽑는 유두-유륜 성형 전문 병원입니다.     각종 방송과 신문 등 미디어 자문 의사로 활동   하이닥 네이버 지식인 자문의사로도 활동 중입니다.     실루엣 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr

함몰유두 수술; 실루엣 성형외과 만의 노하우   유두가 유륜 보다 들어가 있거나 평평한 경우를 함몰유두라고 합니다.   많은 성형외과 의사들이 함몰유두는 재발을 자주하는 때문에 개업초기에 몇 번 수술하다가 곧 포기하고 맙니다.   특히, 미혼여성은 유관을 100% 보존해야 되고 흉터를 남겨서도 안되기 때문에 간단한 수술이지만 성형외과 의사에게 종종 스트레스가 됩니다.     실루엣 성형외과는 아무리 심한 함몰유두도 유관을 100% 보존하고 흉터 없이 수술하고 있습니다.     함몰유두는 심한 정도에 따라 5가지 구분합니다.   0급은 수술이 필요 없는 경우로 대부분 유두가 밖으로 나와 있다가 한번씩 들어갑니다. 출산 후 수유 과정에서 자연스럽게 나오므로 미용적인 목적 외에는 수술 받을 필요가 없습니다.   1급은 보통은 유두가 속으로 들어가 있으나 한번씩 스스로 나오는 경우입니다. 미용적인 목적으로 수술하는 경우가 많습니다.   유두가 자주 들어가 있으면 이물질이 잘 끼게 되고 냄새도 많이 나서 위생적으로 좋지 못해 수술 받는 경우도 많습니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 I”를 적용해 수술합니다.       실루엣 함몰유두 수술방법 I   간단한 그림으로 표현하자면 위와 같습니다. 비교적 단순한 쌈지 봉합으로 해결합니다.     2급은 유두가 스스로는 잘 나오지 않지만 손으로 자극을 줄 때 나오는 경우입니다.   유관 발달이 잘 되지 않아 생기는 현상으로 유두 끝이 움푹 파인 모습을 보이기도 합니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 II”를 적용해 수술합니다.         실루엣 함몰유두수술 II   쌈지봉합을 2회 연속으로 1번 수술방법 보다 교정된 유두가 잘 유지됩니다.     3급은 손으로 심하게 자극을 주고 쥐어 짜도 유두가 나오지 않는 상태입니다.   심한 형태의 함몰유두로 보통 다른 병원에서는 유륜에 큰 흉터를 남기면서 수술하지만 실루엣성형외과는 1급과 2급처럼 별다른 흉터를 남기지 않고 수술합니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 III”를 적용해 수술합니다.          실루엣 함몰유두 수술방법 III   유두 밑으로 터널을 만들고 주위 조직을 끌어당겨 피판을 만들어(볼륨을 채워) 중앙에 모아줍니다.     X급은 손으로 유두를 짜도 나오지 않을뿐더러, 나올 유두가 없는 상태를 말합니다.   교과서적인 분류는 아닙니다.   실루엣성형외과에서 성형외과학회에 발표한 새로운 분류체계입니다.   단순한 함몰유두가 아니라 유두가 발달하지 못한 상태로 유두복원 수술이 필요합니다.   대부분의 병원에서는 유륜이나 다른 부위에 큰 흉터를 만들어 복원수술을 시도합니다.   X급 유두 복원 수술도 실루엣성형외과에서는 흉터 없이 유관을 손상주지 않는 “실루엣 함몰유두 수술방법 IV”를 적용해 수술합니다.        실루엣 함몰유두 수술방법 IV   유두 양쪽으로 들어가 피부 밑에서만 피판을 만들고(볼륨을 채우고) 주변 조직들을 최대한 가운데로 끌어와 유두를 만듭니다.   흔적적으로 남아 있는 유관 및 주변 조직들이 새로 만들어지는 유두의 중앙에 놓이게 됩니다.   실루엣성형외과는 수많은 함몰유두 수술에 대한 경험을 바탕으로 환자의 유두 상황에 맞는 “맞춤형 교정 수술”을 하고 있습니다.   “실루엣 함몰유두 수술방법 I-IV”의 4가지 수술법은 모두 유륜에 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하는 독특한 수술방법입니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.krwww.nipple.or.kr

성형외과학회지 출판 - 흉터없는 함몰유두 교정                                  

실루엣 함몰유두 수술의 특징     함몰유두 때문에 고민하시는 분들이 생각 외로 많습니다. 하지만 수술에 대한 막연한 두려움 때문에 스트레스만 받으시고 해결하지 못하시는 분들이 아주 많습니다. 실루엣성형외과는 유두성형을 전문으로 하는 병원으로 그러한 고민과 스트레스를 해결해 드립니다.     이상적인 함몰유두 수술의 조건은 1. 재발이 없어야 하고 기타 부작용이 생겨서는 안 된다.2. 흉터가 없어야 한다.3. 유관을 보존해서 나중에 모유수유를 할 수 있어야 한다.등입니다. 위 3가지에 덧붙여 환자 분들이 걱정하시는 부분들은 1. 통증이 적었으면 좋겠다.2. 샤워 등 일상생활 복귀가 빠르면 좋겠다.3. 교정 후 유두모양이 예쁘면 좋겠다. 등을 덧붙일 수 있습니다.     유두성형을 전문으로 하는 실루엣 성형외과는 위 6가지 조건을 다 만족시키는 수술방법을 개발해서 수술하고 있습니다.   실루엣성형외과의 함몰유두 수술의 특징 1. 재발 0%에 도전  유두는 심한 정도에 따라 1, 2, 3급과 X급으로 구별합니다. 스스로 한번씩 나오는 1급은 재발이 없습니다. 2급은 손으로 자극하면 나오는 정도인데 교과서적으로 5%가 재발합니다. 하지만 실루엣성형외과에서는 재발이 무척 적습니다. 유두가 한번도 나온 적이 없는 3급이나 유두 모양을 제대로 갖추고 있지 못한 X급은 교과서적으로 20% 이상이 재발하지만 실루엣에서는 5%미만으로 매우 낮습니다. 또한 다른 부작용이 발생하는 경우는 거의 없습니다.     1급 – 스스로 한번씩 나오는 경우.; 재발없음   2급 – 손으로 자극하면 쉽게 나오는 경우.; 교과서 5% 재발, 실루엣은 0%에 가깝습니다.   3급 – 유두가 한번도 밖으로 나온 적이 없는 경우. 교과서 20%재발, 실루엣 3%미만 재발이 잘 없습니다.   X급 – 유두 모양을 제대로 갖추지 못한 경우. 교과서 30%이상 재발, 실루엣 5% 재발로 매우 낮습니다.     2. 흉터 없음      유두 옆면에 아주 작은 구멍을 뚫고 수술하기 때문에 수술 후 흉터가 남지 않습니다.       3. 유관보존 – 모유가 나오는 유관을 100% 보존합니다.  과거에는 위 그림 초록색에 해당하는 유관을 잘라야지만 유두가 나온다고 생각하고 함몰유두 수술 과정에서 유관을 자르는 것이 일반적이었으나 실루엣에서는 유관을 자르지 않고 수술합니다.         유관을 늘리는 방법으로 수술하는 모습.   4. 통증 없음 – 함몰유두 수술 받을 때 너무 아플까 봐 걱정하시는 분들이 있습니다. 실루엣성형외과는 유륜 주변 피부를 잘라내거나 접어 넣는 피판법을 사용하지 않으므로 통증이 거의 없습니다. 실루엣에서 수술 받으신 분들은 당일에도 모든 업무를 보시거나 공부를 하실 수 있습니다. 수술 당일과 다음날 조금 욱씬하는 정도의 통증만 있습니다.   5. 수술 당일 샤워 가능 – 실루엣에서는 인체용 본드를 사용해서 수술한 구멍을 막게 됩니다.   인체용 본드는 1-2주 후에 샤워하는 과정에서 떨어집니다. 실밥을 뽑거나 소독할 필요가 없습니다. 다른 병원과 달리 실루엣에서 수술 받으신 분들은 병원을 자주 방문할 필요도 없으며 일상생활로의 복귀가 빠릅니다.   6. 예쁜 유두모양   실루엣성형외과는 국내에서 함몰유두 성형을 가장 많이 하는 병원 중의 하나입니다. 수많은 경험과 노하우로 예쁜 유두 모양을 만들어 드리고 있습니다.     실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr

함몰유두 교정을 위한 새로운 수술 방법     이탈리아 성형외과 의사인  등이  에 출판 한 내용입니다.   제목과 달리 2012년 현재에서 보면 오래된(1999년) 수술 방법이지만 몇 가지 생각해 볼 문제와 특히 실루엣성형외과의 함몰유두 수술방법과는 원칙적으로 차이가 있어 정리했습니다. 본 논문의 저자들은 유관을 보존하는 방법으로는 재발을 막을 수 없고 미용적으로 좋은 결과를 얻기 힘들다고 하였으나 실제 임상에서는 대부분의 함몰유두가 상대적으로 심하지 않은 1급이나 2급인 경우가 많습니다. 아주 심한 형태로 유두가 아예 모양이 없는 X급인 경우에는 논문 저자들처럼 피판을 사용해야 되는 경우도 있습니다. 실루엣성형외과는 유두성형을 전문으로 하는 병원으로 가장 많은 함몰유두 수술을 하고 있으면 대부분의 경우 유관과 감각을 보존해서 기능적으로 문제 없으면 미용적으로도 뛰어난 결과를 보이고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280,  www.nipple.or.kr     사진설명(Fig. 2) (A) 수술 전 사진 (B, C) 수술 6개월 후. 함몰되었던 유두가 피부 밖으로 나오고 높이가 유지되고 있는 모습. 흉터는 보이지 않음.     논문초록 (전체요약) 함몰유두는 미용적인 목적과 기능적인 문제 해결을 위해 수술 받는데 많은 수술 방법들이 있다. 심한 경우에는 감염이나 염증의 원인이 되고 모유수유가 불가능하다. 출산 후 아기가 유두를 물수 가 없기 때문이다. 재건적 수술방법 등을 많이 사용하는데 유두 높이를 유지하기 위해 유두 밑부분을 조직들로 채우는 방법에 초점을 맞춘다. 본 논문의 방법은 유륜 둘레에 절개를 만들고 유두를 피부 바깥쪽으로 끌어당겨 유관과 주변 조직을 자른 후 높이를 계속 유지하기 위해 3엽 진피유선 피판을 만들어 사강(dead space)를 채우는 방법이다. 피판 엽들을 서로 꿰매고 두 개의 u자 형태의 고정하는 실을 피부밖에서 적용해서 피판을 유지한다. 이전에 발표된 다양한 수술 방법들과 결과들을 분석한 결과 본 논문의 수술 방법이 미용적인 문제를 해결하면서 안정적인 결과를 보여주고 또한 수술방법이 단순하고 빠르다는 것을 알게 되었다    논문서론  함몰유두는 미용적인 문제 외에 기능적인 문제도 일으킨다. 심한 경우에는 모유수유를 할 수가 없는데 자극이 있는 상태에도 유두가 단단하게 높이를 유지할 수 없기 때문이다. 함몰유두 가운데는 유륜 밑에 조직들이 상대적으로 많아 물리적인 자극이나 모유수유 과정에서 높이를 유지하는 경우도 있는데 이럴 경우에는 모유수유가 비교적 쉽지는 않지만 불가능하지는 않다. 그러나 유관 조직 발달이 매우 적거나 짧아져 있는 경우 특히 딱딱한 섬유조직으로 이루어져 있는 심한 경우에는 모유수유가 아예 불가능하다. 유두를 심하게 당겨도 전혀 뒤집어지지 않는 경우이다.(3급이상) 함몰유두를 교정하기 위한 수술방법은 두 가지로 구별할 수 있다. 유관조직을 자르는 방법과 자르지 않는 보존적인 방법이다. 심하지 않는 경우 대부분의 수술방법은 유관조직을 자르지 않고 보존하는 방법을 사용한다. 그러나 재발이 잦다. 유관 조직을 자르기 않고 실 등으로 u자 형태로 피부 밖에서 고정하기 때문에 유두 밑에 잘룩한 목이 생기고 유지가 잘되지 않는다. 유관을 자르지 않고 주변 조직들로 피판을 만들어 다시 들어가지 않게 지지하는 방법들도 있다. 그러나 심한 경우에 적용하는 대부분의 수술방법들은 유관과 주변 섬유 조직들을 자른다. 미용적으로 좋은 결과를 가져오지만 모유수유와 감각유지에 문제가 생긴다. 유관 밑 조직들을 끌어당겨 꿰매주는 방법도 많다. 그러나 이러한 방법에도 불구하고 재발이 생길 수 있는데 유관과 주변 섬유조직들에서 흉터 위축(retraction) 과정이 생기기 때문이다. 이유는 유두 밑에 생긴 사강이 적절히 채워지지 않았기 때문이다. 따라서 많은 재건 수술방법들은 유두 높이가 유지되도록 유관조직을 자른 다음 생기는 사강을 조직으로 채워주는 데 초점이 맞춰져 있다. 1976년 발표된 방법에 따르면 유관조직을 자르고 생기는 사강을 채워주기 위해 두 개의 상부 유관조직 피판을 유두 밑부분에서 봉합했다. 1977년에는 귀 연골 등을 떼어서 채워주는 방법도 있었다. 연골 디스트 아래 부위는 주변조직을 매트리스 봉합해서 꺼지지 않게 유지했다. 1980년에 발표된 방법은 4개의 삼각형 모양의 탈표피화된 피판을 만들어 유두 밑부분을 채웠다. 또한 두 개의 진피 피판을 사용해서 유두 베이스 밑에 180도로 서로 당겨 채워주는 방법도 발표된 적이 있다. 이후 더 많은 방법들이 소개되고 이용되고 있는데 때로는 피판을 사용하지 않고 다양한 타입의 절개선 만으로 유관 시스템을 조작하는 수술방법도 있다. 본 논문의 목적은 유두 밑부분을 채워주기 위한 저자들의 새로운 피판법을 소개하는 것이다.  그림 설명(Fig. 1) A. 유관조직과 주변 섬유조직을 완전히 절단. B. 삼(3)엽 피판을 디자인. C. 진피유선 피판을 거상하고 공여부를 꿰맨다. D. 세 개의 팔(엽)을 접어서 피판을 만들어 뒤집는다.     수술 방법 국소마취로 외래 환자를 대상으로 한다. 유륜에 절개를 만드는데 3시부터 9시까지 아래 절반을 사용한다. 유두를 위로 든 다음 유관조직과 주변 섬유조직을 완전히 잘라 유두로부터 완전히 떼어낸다. 삼(3)엽의 피판을 만드는데 상부 꼭대기 부분은 유륜을 조금 넘어서 디자인한다. 진피유선 피판을 조각하고 베이스는 유두 밑에 만든다. 양쪽 팔 부위를 서로 꿰매고 만들어진 피판을 위아래를 뒤집는다. 피판을 유두 밑부분에 고정해서 사강을 채운다. 수직적으로 U자 형태의 2 개의 봉합을 피부밖에서 만들어 피판을 고정한다. 수술 후 10일째 제거한다. 피판을 거상한 후 남은 공여부는 바로 봉합한다. 유륜에 약간의 뒤틀림이 생기지만 대부분 문제 없다. 도우넛 모양으로 드레싱해서 유두가 눌리지 않게 주의한다.     토의  논문에서 소개된 방법은 미용적으로 만족할 만한 결과를 가져왔고 오랫동안 안정적으로 지속되었다.  상대적으로 간단하고 빨리 할 수 있는 술기다. 수술 직후 과도하게 유두가 나올 수도 있으나 일시적이다. 감각이나 기능적인 변화가 생기지만 이런 단점들은 대부분의 다른 수술방법에서도 생긴다. 이전 Millard가 코를 재건하기 위해 만든 갈매기 피판 모양을 수정해서 삼엽피판을 만들었다. 이 피판을 통해 많은 조직들을 유두 밑에 확보 할 수 있어서 더 성공적으로 채워줄 수 있었다. 저자들의 생각으로 보존적인 방법 즉 유관을 보존하고 기능적으로 손상을 주지 않는 방법들은 좋은 결과를 보장해주지 못하는 것 같다. 1개의 엽 만을 만드는 피판법도 있었는데 적절한 조직 양이 확보가 되지 못해 결과가 좋지 못했다. 유두 밑을 충분히 보충해 주고 피부 밖에서 피판을 고정해주는 봉합을 함으로서 잘 유지 되는 장점들이 있다. 그러나 허혈성 문제가 생길 수 있기 때문에 심하게 눌리지 않게 조심해야 한다. 여러 방법들과의 비교 분석을 통해 논문에 소개된 저자들의 방법이 비교적 간단하면서 효과적인 방법이라고 생각한다.   윤상엽 원장 코멘트; 함몰유두 수술만큼 한가지 주제에 대해 다양한 수술방법이 존재하는 경우도 많지 않습니다. 이유는 확실한 단 하나의 정답이 없다는 것입니다. 수술방법이 다양하다는 것은 반대로 함몰유두의 종류와 정도가 다양하다는 뜻도 됩니다. 따라서 실루엣성형외과에서도 함몰된 정도에 따라 3-4가지 많게는 5-6가지 수술방법을 채택하고 있습니다. 기본적인 원칙은 본 논문내용과 달리 유관을 보존하고 흉터를 만들지 않는 방법입니다. 즉, 미혼여성에서 미용적으로 확실히 유두가 피부 밖으로 나오면서도 눈에 띄는 흉터가 없고 기능적으로도 모유수유나 감각에 문제 없는 방법을 채택하고 있습니다. 그러나 다른 병원에서 이미 여러 번 수술 받은 심각한 재수술 케이스이거나 아주 심한 형태로 유두가 아예 없는 경우 에서는 주변조직들을 끌어당기거나 피판을 만들어 논문에 소개된 방법과 유사한 피판법을 채택하는 경우도 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.nipple.or.kr  

인공진피를 사용해 함몰유두 교정      윤상엽원장 코멘트: 실루엣 성형외과에서는 함몰유두 교정을 위해 이물질 즉, 인공진피나 연골 등을 사용하는 방법을 잘 채택하지 않습니다. 하지만 현실적으로 인공진피와 같은 이물질을 넣어서라도 부족한 조직을 보충해서 유두가 잘 나오게 해야 되는 경우도 있습니다. 재발이 빈번한 경우이거나 매우 심한 형태의 함몰유두인 경우 그리고 유두뿐 아니라 주위 유륜 조직이 모두 부족한 특별한 경우에는 인공진피 등이 필요합니다.       일본의 성형외과 의사인 Yamada 등이 2004년 미용성형외과학회지에 발표한 내용입니다.     논문 본문 소개 2명의 미혼 여성 환자의 4개 함몰유두를 수술했는데 19세와 23세였다. 국소마취로 수술했고 유두 주위 3시와 9시 방향에 1.5cm 길이의 절개선을 만들었다.  절개선을 통해 가위를 넣고 터널을 만드는데 유관 손상에 주의했다. 유관 주위의 짧아진 섬유성 조직을 떼어내면 유관이 쉽게 늘어났다. 유두가 완전히 나올 때까지 가위로 벌리는 작업을 반복한다.       인공진피는 Terudermis를 사용했고, 피하터널을 통해 넣어서 부족한 조직을 보충하고 유관을 잡아주는 역할을 한다.        30분 이내에 수술이 끝났고 4주간 유두를 고정하기 위해 보조기구를 사용하였다.       두 명의 환자는 10개월과 36개월 후에 관찰하였는데 결과 유지가 잘 되었고 환자들도 만족했다.        함몰이 되는 주된 원인은 덜 발달하고 짧아진 유관과 주위 섬유성 조직들 때문이다. 또한 유두 밑부분에 조직이 부족한 것도 원인이다.  인공진피의 경우 피부의 대체물로 상처수축이 적고 피부의 두께를 두텁게 해주는 효과가 있어 함몰유두 교정에도 유용하다.   기상엽원장 코멘트; 기본적으로 실루엣성형외과에서는 함몰유두 교정에 이물질을 사용하지 않습니다. 하지만 다른 병원에서 여러 번 교정 수술을 받았지만 함몰된 상태가 개선이 안 되고 유두 밑 조직이 부족한 경우에는 위 논문처럼 인공진피를 사용해야 합니다.  인공진피도 이물질이지만 딱딱해지지 않고 새로운 조직들이 자라 들어와 결국 유두 밑의 부족한 조직을 보충해주는 효과가 있습니다. 신중하게 판단해서 사용하면 좋은 점들이 많습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  

유관 손상 없는 함몰유두 수술 - 모유수유가 가능할까요?   실루엣 성형외과에서 수술하는 함몰유두 교정방법은 유관 손상을 최소화하는 방법입니다. 하지만 현실적으로 매우 심한 함몰유두는 수술과 상관없이 모유수유를 못할 수도 있습니다. 또한 재발이 잦은 경우에도 모유수유가 힘들 수 있습니다. 실루엣 성형외과의 함몰유두 교정은 흉터를 만들지 않고 재발이 잘 없는 방법으로 수술하고 있습니다. 당연히 유관을 보존하며 모유수유가 가능합니다.      유두 바깥쪽 옆면에 작은 구멍을 내고 그 구멍을 통해 짧아진 유관과 주위 조직을 늘립니다. 고정용 실을 유두 피부 속으로 감아 유두가 다시 들어가는 것을 방지합니다.   하지만 3차 또는 4차 수술이 필요한 경우이거나 모유수유가 더 이상 필요하지 않는 경우 유관을 잘라서 확실한 교정을 해야 될 때도 있습니다.   아래 내용은 이탈리아 성형외과 의사인 Dr. Botti가 지은 책에서 소개된 함몰유두 수술 방법입니다.      1. 먼저 유두와 유륜 경계 부분을 칼로 잘라 절개한다.      2. 유두를 아래로 끌어 당기는 짧아진 유관이나 주위 조직을 자른다.      3. 유두 밑의 조직들을 좌우로 서로 꿰매서 피부 밖으로 나온 유두가 다시 들어갈 공간을 없앤다.      4. 유두와 유륜 경계 절개선을 봉합하고 수술을 완성한다.      5. 유두가 직접적으로 눌리지 않게 거즈를 이용해 드레싱한다.     윤상엽원장 코멘트; 소개된 내용은 유관에 손상을 줄 수 있는 방법이기도 합니다. 하지만 실루엣성형외과에서는 작은 구멍을 통해 수술하고 유관을 철저히 수평방향으로 자르지 않습니다. 수직 방향으로 늘려주기만 하기 때문에 대부분의 유관이 보존됩니다. 실루엣성형외과는 유두성형을 전문적으로 하는 성형외과로, 함몰유두 수술을 가장 많이 하는 성형외과 중에 하나입니다. 함몰유두에 관한 모든 정보를 제공하기 위해 항상 노력하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr  www.nipple.or.kr  

피부 밑 진피피판법과 관통봉합 및 쌈지봉합을 이용한 심한 함몰유두 교정     본 논문은 2009년 3월 21일 제27차 대한미용성형외과학회 학술대회에서 실루엣성형외과 윤상엽원장이 발표하였습니다.   피부 밑 진피피판법과 관통봉합 및 쌈지봉합을 이용한 심한 함몰유두 교정 The Correction of Severe Inverted Nipple: Using Under Skin Dermal Flaps, Throughout Sutures and Purse-String Sutures윤상엽, 강민구Sang Yub Yoon, Min Gu Kang실루엣성형외과 Silhouette Clinic CBBC     Purpose;   비교적 단순한 방법으로 심한 함몰유두를 교정하는 것은 쉽지 않다.   3급 함몰유두는 유두 밑 박리법이나 쌈지봉합법보다는 진피피판법을 사용해 부족한 조직을 보충해야 한다.   하지만 함몰유두 수술을 원하는 대부분의 여성들은 흉터를 남기기 싫어하며 유관을 보존하길 원한다.   심한 함몰유두나 재발한 경우에도 유륜 위에 흉터를 남기지 않고 유관을 자르지 않으면서 부족한 조직을 보충함으로 효과적으로 함몰유두를 교정할 수 있는 “피부 밑 진피피판법”을 개발하여 보고하는 바이다.   Methods;   2007년 5월부터 2008년 8월까지 수술 받은 환자 27명(35례 35nipples)과 타 병원 수술 후 재수술을 원하는 7명(13례)을 합쳐 34명의 환자(48례)를 대상으로 하였다.   환자의 나이는 평균 25.1세였다.   국소마취 또는 정맥마취(intravenous sedation)로 수술하였고, 유두 옆면(side wall) 3시와 9시 방향에 15번 수술용 칼로 작은 절개선(stab incision)을 만든다.   수술용 곡선 가위(curved scissors)로 수직 방향(vertical direction)으로만 박리하는데, 유관 손상에 주의한다. 유관 주위에 붙어 있는 단단한 결합조직을 조심스럽게 박리하고 유두의 밑동(base of nipple) 부근에 있는 단단한 조직도 확실히 박리한다(Fig. 1).   피판 디자인은 유두유륜접합부(nipple areola junction) 3-5mm를 공통 밑변으로 하는 두 개의 삼각형 피판을 만드는데, 유두 삼각형 피판은 절개선이 한 변(limb)이고 다른 변은 절개선과 유두유륜접합부의 다른 쪽 끝을 이은 선이다.   유륜 삼각형 피판은 유륜의 가장자리 한 점과 유두유륜접합부의 양 쪽 끝을 잇는 삼각형 모양이다(Fig. 2 Left).   절개선을 통해 15번 수술용 칼을 넣어 피부 밑 층을 박리하는데, 진피 일부를 표피에 붙이고 나머지는 피하지방층에 남긴다. (Fig. 2 Center).   피부 밑으로 가위를 넣어 유두 피판의 한 변인 a선과 c선을 잘라 주위 조직과 분리하고, b선은 자르지 않고 남겨 피판경(pedicle)으로 삼아, “피부 밑 삼각형 진피피판”을 완성한다(Fig. 2 Left).   피부 밖으로 드러나는 흉터는 유두 양 옆의 작은 절개선 이외에는 없다.   양쪽 피판들의 꼭지점을 당겨 유두 밑 터널을 채우면서 서로 고정한다(Fig. 3 Left).   6시와 12시 방향에 관통봉합10을 하는데, 6시 방향으로 피부를 뚫고 나온 다음 그 지점으로 다시 들어가 피판 꼭지점에 고정한다.   12시 방향에도 동일한 방법으로 관통봉합을 하고 피판 꼭지점에 또 고정한다.   피판 꼭지점을 서로 묶은 후 봉합사의 한쪽 끝을 자르지 않고 남겨둬 관통봉합을 고정하는데 사용하면 편리하다.   피판 꼭지점에 세 개의 매듭이 생기게 된다(Fig. 3 Center and Right).   유두 밑동(Base) 부분을 한 바퀴 두르는 쌈지봉합을 한다(Fig. 4 Left).   모든 봉합은 4번 비흡수성 봉합사를 사용한다   절개선은 조직접착제(Histoacryl, B/Braun, Aesculap Ag Et Co. KG, Germany)를 사용해 닫고, 유두를 당기는 실은 종이테이프를 이용해 유방의 윗부분에 1주간 그리고 아랫부분에 1주간 고정한다(Fig. 4 Right).   방수 가능한 비닐 재질로 드레싱을 마치고 당일부터 샤워를 허용한다.   다음날 드레싱을 제거하는데 종이테이프로 고정한 실은 남긴다.   1주와 2주 후 병원 방문 시 종이테이프의 위치를 바꾸거나 제거한다.   Result;   수술 시간은 평균 15분이었으며, 회복실에 머문 시간은 40분 이내였다.   48례 가운데 3례가 재발하였다.   2례는 반복적인 시술로 교정되었으나 1례는 추가적인 수술을 원하지 않았다.   영구적인 감각소실이나 출혈 등의 부작용은 없었다.   정맥울혈 현상이나 부분적 괴사가 4례 있었지만 보존적 치료 만으로 해결되었다(Fig 5).   재발한 3례를 제외한 다른 증례(93.7%)에서는 환자들이 결과에 만족하였다(Fig. 6).     Conclusion;   피부 밑 진피피판과 관통봉합 및 쌈지봉합을 이용한 저자의 방법은 다음의 특징을 가지고 있다.   첫째, 유두 옆면 외에는 흉터가 없다.   특히 정면에서 쉽게 보일 수 있는 유륜 위에는 흉터가 남지 않는다.   둘째, 피부 밑층에 긴 진피피판을 만들어 부족한 조직을 보충하고 재발을 줄일 수 있는 현수효과를 얻을 수 있었다.   셋째, 관통봉합을 통해 주변 조직에 피판을 잠그는 효과를 얻을 수 있었다.   넷째, 쌈지봉합을 통해 지지효과를 얻을 수 있었다.   다섯째, 실로 당긴 유두를 유방 피부에 고정하는 간단한 방법으로 환자의 불편함을 최소화하였다.   그러나 저자들의 수술방법은 맹검 수술과정이 포함되어 있으므로 주의 깊은 박리과정과 수술경험이 필요하다.       Fig. 1. Intraoperative views and drawing of surgical technique. (Left and Center) Marking the nipple boundary and triangular dermal flap. (Right) Nipple traction with 4-0 nylon and completely releasing of shortened fibrotic tissues with curved scissors.          Fig. 2. Under-skin triangular dermal flap. (Left) The smallest circle is the top of nipple, the middle-sized circle is the base of nipple(= nipple areola junction) and the biggest circle is the circumference of areola. The triangular flaps have a common limb on the nipple-areola junction. (Center) The under skin surface is created by no. 15 blade. (Right)The “a” and ‘c” limbs are cut from surrounding tissues but “b” limb is preserved for the role of pedicle. The forceps is grasping the summit of triangular dermal flap.         Fig.3. Fixation of bilateral dermal flaps and throughout suture. (Left) Sutures between summits of two triangular flaps. (Center) Two vertical (6 and 12 o’clock points) throughout sutures. (Right) There are three knots on the same position.       Fig. 4. (Left) Purse-string suture with nylon 4-0. (Right) Skin fixation of the pulled nipple with nylon 4-0 and paper tape.        Fig. 5. The recurrent case, a 25-year-old woman. (Left) Partial necrosis after the correction. (Right) Spontaneous healing for 1 week.       Fig. 6. A 27-year-old woman. (Left) Grade III inverted nipple. Preoperative frontal view. (Right) Postoperative 1 month after the correction.        실루엣성형외과 유두센터 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr      

사각형 피판과 진피 슬링을 이용한 함몰유두 교정     윤상엽 원장 코멘트; 함몰유두 교정을 위한 수술방법은 아주 많습니다. 즉, 모든 함몰유두를 해결할 수 있는 확실한 하나의 방법이 있는 게 아니라는 뜻도 됩니다.  함몰유두 교정을 위해서 현재까지 나온 거의 모든 방법들을 실루엣 성형외과에서는 수술 가능합니다. 그 중 한 방법으로 1998년 일본 성형외과 의사들이 소개한 내용입니다.    수술 전 평평한 유두가 수술 후 나와 있음을 확인할 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr      사각형의 피판과 진피 슬링을 사용하는 방법이다. 진피피판을 슬링 형태로 만들어 유두 밑 터널에 넣는 방법은 오래되었지만 이 슬링만으로 유두가 교정되기는 힘들다. 따라서 사각형 피판을 만들어 피부를 늘려줌으로써 교정된 유두가 더 잘 유지되게 하였다. 유관손상은 될수 있으면 피했다.         수술방법 본 연구의 사각형 피판은 사각형 모양과 45 및 90도를 이루는 삼각형 피판들이 같이 있는 모양이다. 이론적으로 180%까지 피판을 늘릴 수 있다. 유두 양쪽 3시와 9시 방향에 두 피판을 만들었다.     디자인상 좁은 피판의 표피를 제거하고 180도 회전해서 터널 안으로 넣었다. 유관과 평행하는 방향으로만 박리하여 유관손상을 최소화하기 위해 노력했다. 수술 후에 실이나 다른 도구로 당기는 것은 필요 없었다. 바깥쪽에서 당기는 장치 없이 유두의 모양을 새로 만든다는 개념으로 수술했다.      결과 8명의 환자 12건의 유두에 수술했다. 경과 관찰은 6개월에서 2년간 이었다. 합병증이나 재발을 보이는 경우는 없었다.     더 생각해 볼 문제; 진피 슬링 만으로 충분한 조직을 보충해 줄 수 있느냐는 문제가 있는데, 진피 슬링 주위로 새로운 결합조직들이 자라 들어와 보강해 주므로 넣어준 조직만으로는 불충분하더라도 의미가 있다.     이전 Namba등의 다른 저자들은 위의 디자인과 같은 z-plasty를 사용해서 부족한 유두 피부를 늘려줬다. 본질적으로 비슷한 개념의 수술이며 z-plasty대신 square flap를 사용했다는 점이 차이가 있다.   윤상엽원장 코멘트; 함몰유두 수술방법 가운데 유륜 피부를 이용해 부족한 유두를 보충해주는 방법이 피판법입니다. 일반적으로 피판법을 사용하면 유륜에 보기 싫은 흉터가 남기 때문에 바람직하지 않습니다. 피판법은 재건수술이나 반복되는 재발로 어쩔 수 없는 특별한 경우에 사용하는 마지막 방법이 되어야 합니다. 실루엣성형외과는 유두성형을 많이 하는 병원이고 전문적으로 다루다 보니 다른 곳에서 실패한 경우로 의뢰가 옵니다. 이미 심한 유륜 흉터가 생겨 보기 싫어 피판법으로 다시 수술하면서 흉터 성형을 같이 하게 됩니다. 실루엣성형외과는 국내 최고의 유두전문 성형외과가 되기 위해 항상 노력하고 있습니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr      

함몰유두 수술을 아직 못했는데 임신을 했어요. - 어떻게 해야 되나요? 모유수유를 꼭 했으면 하는데……    윤상엽원장 코멘트; 원칙적으로 함몰유두가 있으면 모유수유가 힘듭니다. 젖몸살도  심하게 겪고 모유가 잘 나오지 않아 유방 안에 자꾸 쌓이게 됩니다. 심한 경우에는 유방농양이 생겨 수술로 고름을 짜내야 합니다. 하지만 모든 함몰유두가 꼭 수술 받아야 되는 것은 아닙니다.  특히 함몰유두 수술시기를 놓치고 갑작스럽게 임신을 하신 경우에는 함몰유두 수술을 시도하기 보다는 마사지로 교정할 수 있는 방법을 찾아보는 게 좋습니다.   또한 함몰유두 수술을 먼저 받지 않았다고 해서 무조건 모유수유를 포기하실 필요는 없습니다.   심하지 않는 함몰유두는 임신과 출산 과정에서 수술 없이 교정 되기도 합니다. 물론 유관 발달이 거의 되어 있지 않은 심한 함몰유두는 수술 만이 유일한 해결책입니다.  아래 그림은 유두를 자주 그리고 지속적으로 눌러주는 마사지 요령을 보여줍니다.   먼저, 엄지 손가락을 사용해 유두 양 옆부분, 특히 유두 밑의 딱딱한 부분를 지긋이 눌려 줍니다. 유두 바로 밑에 딱딱한 부분을 누르기 위해서는 유두보다 조금 떨어진 곳을 눌려야 효과적입니다. 따라서 처음 눌러준 지점보다 조금씩 멀어지면서 여러번 지긋이 눌러줍니다.    방향을 수직으로 바꿔서 또 지긋이 눌러줍니다. 유두보다 조금씩 멀어지면서 엄지손가락으로 세게 누릅니다. 임신 5-6개월 이후에 시작하시고 아침에 일어나자 마자 4-5회를 반복하는 게 좋습니다. 첫날에는 유두가 잘 안 나오더라도 몇 일간 꾸준히 반복하면 유두가 잘 나올수 있습니다. 만약 유두가 나온다면 마사지 만으로 교정될 가능성이 높습니다.   다시 정리하자면 1. 임신 5-6개월 후부터 유두 마사지를 시작한다.2. 주로 아침 시간에 일어나자 마자 시작한다.3. 수평방향으로 유두 밑의 단단한 조직을 엄지손가락을 사용해 지긋이 누른다.4. 유두가 완전히 나올 때까지 누르는 것이 좋다.5. 유두 바로 밑에서 시작해서 바깥쪽으로 멀어지면서 계속 누른다.6. 수직방향으로 바꿔서 같은 요령으로 마사지 한다. 7. 위와 같은 수평과 수직 방향 유두 마사지를 4-5회 반복한다.8. 첫날부터 유두가 바로 나오지 않더라도 몇 일 동안 반복하는 과정에서 나온다면 교정될 가능성이 높다. 9. 유두가 잘 안 나오더라도 실망하지 말고 꾸준히 지속적으로 한다.10. 잦은 유두 자극 때문에 출산 전에 유즙이 나오기도 하는데 걱정할 필요 없습니다. 자연스러운 현상입니다.    실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr  

함몰유두; 사람마다 다릅니다. 수술방법도 달라야 합니다.        함몰유두는 전 인구의 3%에 달한 다는 보고가 있을 만큼 아주 흔히 볼 수 있는 문제입니다. 유두가 유륜 보다 들어가 있는 경우가 함몰유두라고 합니다.        위 그림에서 핑크 빛의 동그란 원이 유륜 입니다.                 함몰유두가 생기는 원리는 유관이 밑으로 당기기 때문입니다. 유관은 나중에 임신과 출산 후 모유가 나오는 길입니다. 미혼 일 경우 반드시 보존해야 합니다.       과거에는 유관을 잘라야지만 유두가 밖으로 나온다고 생각했지만 여러 연구를 통해 유관을 단순히 늘려만 줘도 유두가 나올 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 요즘에는 유륜에 흉터를 만들지 않는 간단한 방법으로 수술하고 있습니다.           유관이 얼마나 발달했는지에 따라 함몰유두를 5가지로 나눌 수 있습니다. 이렇게 복잡하게 5가지로 나누는 이유는 수술방법이 다르고 수술 후 재발 가능성이 다르기 때문입니다.           1. 0급 함몰유두; 유두가 주로 나와 있으나 한번씩 들어가는 경우입니다.         위 환자의 왼쪽 유두는 확실한 함몰이 보이지만 오른쪽은 유두가 평상시에 주로 나와 있는 경우입니다. 보통은 나와 있고 한번씩 들어가는데 주로 누웠을 때 들어갑니다. 이런 경우에는 수술 없이 교정기를 사용하거나 출산 후 수유를 시작하게 되면 나오게 됩니다.     물론 0급인 경우에도 좌우 높이 차이 때문에 미용적인 의미로 수술 받으시는 분들이 있습니다.       2. 1급 함몰유두; 유두가 보통은 들어가 있지만 날씨가 춥거나 자극을 받은 후 스스로 나와 모양이 유지되는 경우입니다.               위 환자의 오른쪽 유두는 유륜과 거의 평평합니다. 하지만 한번씩 스스로 나와 있는 경우가 있습니다. 이럴 경우를 1급 함몰유두라고 합니다. 흉터가 전혀 남지 않는 간단한 수술로 교정이 가능하며 수술 후 재발이 거의 없습니다.               3. 2급 함몰유두; 유두가 항상 들어가 있지만 손으로 짜면 나오는 경우입니다.       위 환자의 오른쪽 유두가 2급 함몰유두입니다. 항상 들어가 있는 모습을 하고 있지만 손으로 자극을 주면 나옵니다. 날씨가 춥다고 스스로 나오지는 않습니다. 비교적 간단한 수술로 교정이 가능하며 수술 후 재발은 5%이내로 매우 낮습니다. 다만 일반적인 수술방법에 추가해서 재발을 막기 위한 몇 가지 노하우가 필요합니다. 재발률을 거의 0% 까지 떨어뜨릴 수 있습니다.                4. 3급 함몰유두; 유두가 한번도 나오지 않은 경우입니다.        위 환자는 오른쪽과 왼쪽 모두 3급의 심한 함몰유두를 보이고 있습니다. 3급인 경우에는 수술방법을 다르게 해야 합니다. 과거에는 3급의 심한 함몰유두는 유관을 무조건 끊어야지만 해결이 된다고 생각했으나 최근에는 3급도 유관을 살리는 방향으로 수술하고 있습니다. 물론 재발은 10%정도로 비교적 높은 편입니다. 다만 실루엣성형외과에서는 3급인 경우에도 재발을 낮추기 위해 수술 후 특별한 관리를 통해 대부분 재발 없이 수술하고 있습니다. 역시 흉터 없는 수술방법을 개발해서 수술하고 있습니다.               5. X급 함몰유두; 유두 발달이 거의 없는 경우입니다.         X급 함몰유두는 유두의 발달이 거의 없는 경우입니다. 함몰되어 있는 유두를 밖으로 꺼내도 유두 모양이 없으며 단지 여러 개의 돌기만 보이는 경우입니다. 과거에는 X급 함몰유두는 함몰유두가 아니라 유두가 없는 것으로 유두를 재건하는 방법으로 수술했습니다. 물론 모유수유에 대한 기대는 전혀 하지 못했었습니다. 하지만 X급으로 유관 발달이 거의 없는 경우에도 출산 후 수유를 하는 과정에서 호르몬 등의 영향으로 유관이 새로 만들어지고 모유수유가 가능한 경우가 있음이 밝혀 졌습니다.     유두를 만드는 과정에서 전처럼 유관을 완전히 무시하지 않고 유관이 있는 부분을 보전하면서 주위 조직을 끌어와 만들게 됩니다. 이러한 과정을 통해 유두를 재건하게 되면 나중에 모유수유를 할 수도 있습니다. 또한 실루엣성형외과에서는 유두재건 과정도 흉터를 만들지 않고 수술하고 있습니다.       유두는 함몰된 정도에 따라 아주 다양한 형태를 보입니다. 따라서 각각의 상황에 맞는 수술방법을 선택해야 되며 좋은 결과를 얻기 위해서는 많은 노하우가 필요합니다.       실루엣성형외과는 유두성형 전문입니다.  함몰유두에 대한 풍부한 경험과 수없이 많은 노하우를 가지고 있습니다.       실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr

미용적으로 우수하고 예측가능한 함몰유두 수술법 - 2016리뉴얼 윤상엽원장 코멘트; 함몰유두는 심한 정도에 따라 보통 1,2,3급으로 나눕니다.   3급은 유두가 한번도 피부 밖으로 나온 적이 없는 심한 함몰유두을 말합니다.   1급은 유두가 별다른 자극 없이도 한번씩 나오는 정도로 가장 약한 형태의 함몰유두입니다. 비교적 간단히 교정되며 재발이 없습니다. 2급은 스스로 나오지는 않지만 손으로 누를 경우 비교적 쉽게 나오는 경우입니다.   재발은 5%내외입이지만 실루엣성형외과에서는 거의 재발없이 수술하고 있습니다. 3급 함몰유두 중에도 유두 발달이 거의 없어 교정하더라도 나올 유두가 거의 없는 경우가 있는데 X급이라고 표현합니다. 함몰유두 단순 교정을 넘어 유두재건을 해야될 수 있습니다.  아래 논문은 저자들은 심한 함몰유두로 3급이라고 표현하고 있지만 사진을 보면 3급이 아닌 경우도 있습니다. 실제로 병원마다 급수를 판단하는 기준이 주관적이어서 결과 예측이 혼란스럽기도 합니다. 실루엣성형외과는 가슴성형전문으로 함몰유두에 대한 경험과 노하우가 매우 많습니다. 함몰유두 수술은 흉터가 남지 않아야 되고, 유관이 보존되어야 합니다. 함몰된 상태와 유두의 크기에 따라 4가지 수술방법을 사용해서 교정하고 있습니다. 4가지 방법모두 흉터가 남기 않고 유관을 보존하는 방법을 사용합니다.   실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbrest.co.kr        논문에 나오는 함몰유두 수술 전 후 사진.   Aesthetic Surgery Journal 2003; 23:353-6 에 실린 내용입니다.   논문배경; 함몰유두 발생률은 10%에 이른다. 선천성인 경우가 많지만 유선염이나 유방암 또는 다른 이유로 이차적으로 생기기도 한다. 함몰유두를 치료하기 위한 수술방법은 19세기부터 있었다. 이후 다양한 방법들이 소개되어 왔다. 하지만 하나의 방법으로 모든 타입의 함몰유두를 수술할 수는 없다. 왜냐하면 섬유화된 정도가 다양하기 때문이다. 진피피판을 사용하지 않고 3급의 심한 함몰유두를 교정하고 오랜 기간 좋은 결과를 보일 수 있는 간단한 방법을 제시한다.   수술방법; 5시에서 7시에 이르는 유륜 아래 절개선을 만든다.      사진 1과 2 설명. 유륜절개 가슴확대처럼 5시에서 7시에 이르는 유륜 절개선을 만든다.   사진 3 설명. 3-0 나일론 실로 유두를 잡아당긴다.      사진 4 설명. 유두 아래 섬유성 조직과 밑으로 당기는 구조물을 박리해서 풀어지게 만든다. 유관은 섬유성 조직들과 잘 구별이 되지 않기 때문에 보존이 어려울 수 있어 주의해야 한다.완전히 풀리면 유두가 나오고 빈 공간이 생긴다.     사진 5와 6 설명. 교정된 유두가 오랫동안 유지되기 위해 유두의 안쪽 벽들(구조물들)을 4-0 나일론을 사용해 꿰맨다. 안쪽 벽들을 꿰맬 때 2중으로 하는데, 하나는 위쪽에 그리고 다른 하나는 아래 쪽에 둔다. 수술 후 관리 수술 후 브래지어 안에서 부드러우면서도 유두 주위를 잡아줄 수 있는 부목을 댄다.  이 안쪽 부목은 수술 직후 2X 2인치 거즈 여러 겹으로 만든다. 가운데 구멍을 내서 만든다. 수술 중에 유두를 고정한 3-0 나일론은 부목 밖으로 나오게 해서 거즈에 테이프 등으로 고정한다. 5-7일 후에 실만 제거한다. 실을 제거한 후에는 새로운 부목을 3개월간 사용해 수술 후 흉터 형성 시기에 재발하지 않도록 한다.   결과; 3급의 심한 함몰유두 17명을 대상으로 하였고 1년 간 재발이 없었다.  환자 만족도는 높았으며 추가적인 재수술도 필요없었다.     사진 8 설명. A, D 23세 여자 환자로 심한 양쪽 함몰유두. B, C 오른쪽 유두의 수술 후 모습. E, F 교정 수술 후 12개월의 모습   토의 및 결론; 섬유성 밴드를 풀어줘서 유두가 쉽게 교정되게 하고 유두 밑에 생기는 빈 공간은 옆에 만들어진 벽들을 서로 꿰매서 채운다. 녹지 않는 실로 유두 안쪽 벽을 꿰매줌으로써 재발을 막는 원리이다. 비교적 쉬운 방법으로 확실한 교정이 가능하며, 신뢰 있고 장기간의 결과가 좋은 방법이다.   윤상엽 원장; 3급의 심한 함몰유두을 위한 교정방법은 보통은 유륜 피부를 사용해 피판을 만들어서 넣어주는 것입니다. 하지만 이렇게 하면 유륜에 흉터가 남을 수 있어 미혼 여성에서는 큰 문제가 됩니다. 하지만 위 논문의 방법은 유륜 절개 외에는 흉터가 생기지 않아 장점이 있습니다. 하지만 사실 위 논문은 진정한 3급 함몰유두로 보기엔 문제가 있습니다.    실루엣성형외과는  3급의 심한 함몰유두나 x급의 유두가 거의 없는 경우에도 흉터없이 유관을 보존하면서 수술하고 있습니다.        실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr  www.allthatbrest.co.kr    

함몰유두 수술; 유륜와 유두 피판을 이용한 방법           사진; 왼쪽이 수술전이며 오른쪽이 함몰유두 수술 3개월 후로 교정된 모습입니다.     확실한 교정은 되었지만 하나 아쉬운 것은 유륜에 흉터가 있다는 것입니다. 함몰유두 수술은 우리나라 성형외과 의사들이 뛰어나게 잘 하는 분야입니다. 서양인 보다 함몰유두 수술 건수가 많고 성형외과 의사들의 손재주가 뛰어나기 때문입니다. 본 논문은 우리나라 성형외과 교수님(범진석 교수님 등)께서 국제적인 성형외과 학회지인 “Plastic and Reconstructive Surgery: Volume 120(6) November 2007pp 1483-1486” 에 발표한 내용입니다. 범진석 교수님은 2008년 대한성형외과학회 함몰유두 분야에서 실루엣 성형외과 윤상엽 원장과 함께 발표자로 선정되셨던 분 입니다.       심한 함몰유두 교정을 위해서는 유륜 피부를 이용해 유두 밑을 보충해주는 수술방법을 사용합니다. 하지만 이렇게 하면 사진에서도 확인할 수 있듯이 유륜에 흉터가 생깁니다. 함몰유두 수술을 원하는 경우가 대부분 미혼여성이어서 흉터가 생기는 것을 매우 싫어합니다.   실루엣성형외과는 아주 심한 함몰유두라 할지라도 흉터없이 유관을 보존하는 방법으로 수술합니다.       실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr, www.allthatbreast.co.kr           Correction of Inverted Nipples by Strong Suspension with Areola-Based Dermal Flaps   함몰유두 수술방법은 아주 다양한데 t심한 함몰유두의 경우에는 부족한 조직을 보충하기 위해 유두 밑부분에 조직을 넣어주는게 필요하다.   일반적이 수술 방법은 조직이 단단하지 못하고 크기도 충분하지 못한 경우가 많다.   따라서 수술 후에 흉터가 생기는 과정이나 수술 전으로 돌아가려는 힘 때문에 유두가 다시 들어간다. (아래 그림의 윗줄(A))   특히 3급 함몰유두처럼 심한 경우에 문제가 된다.             그림. 유두 밑 지지구조가 충분하지 못한 경우, 유두가 다시 들어가지만 큰 조직을 넣어줄 경우에는 아래 그림처럼 유두가 다시 들어가지 않는다.   아랫줄 그림처럼 유두 밑으로 넣어주는 조직이 충분히 크고 강하다면 유두가 재발를 하지 않는다.       환자와 수술방법; 국소마취를 한 후 스킨훅이나 실로 부드럽게 잡아당기면서 시작한다.   유두의 돔(dome)과 가장자리를 두 개의 원으로 표시한다.   2급 함몰유두에서는 두 개의 다이아몬드 모양의 피판을 3시와 9시에 만들고(그림 2의 위와 두 번째 줄) 심한 함몰유두(3급)에서는 네 개의 다이아몬드 피판을 3, 6, 9, 12시에 만든다(그림 2의 세 번째와 마지막 줄).   유두 목 부위의 원에 놓이는 사각형의 짧은 쪽 길이는 중등도 함몰에서 7-8mm정도, 그리고 심한 함몰유두 경우에는 4-5mm정도로 한다.   유륜 위에 놓이는 꼭지점이 유륜을 넘어가서는 안되고 유두 위에 놓이는 꼭지점은 돔의 경계 안에 있어야 한다.            그림2. 전반적인 모식도. A는 중등도의 함몰유두에서 교정하는 방법이고,B는 심한 경우에 교정하는 방법. (윗줄의 두 그림, 왼쪽과 중앙)       결과 17명의 환자 28개의 유두를 수술하였다. 19건은 중등도였고 9건은 심한 형태의 함몰유두였다. 두 건은 유관 주위에 생긴 유선염에 의해 한쪽에만 함몰유두가 생긴 경우 였다.  환자들 나이는 21세에서 39세까지 였다.   심한 통증이나 염증, 혈종, 영구적인 감각소실 또는 피부괴사 등의 합병증은 없었다. 3개월에서 8개월까지 (평균 6.3개월) 경과관찰 하였는데 재발되는 경우는 없었다. 27건의 유두가 확실히 교정된 모습을 보였다.            사진 (Left) 중간 강도의 양쪽 함몰유두. (Right) 수술 6개월 후          사진 (Above, left) 심한 함몰유두. (Above, right) 4개의 피판을 이용한 수술로 교정한 후 6개월. (Below, left)  다른 환자로 유관주위 유선염으로 매우 심한 함몰유두가 발생한 경우. (Below, right) 수술 3개월 후       토의; 유두의 주된 감각은 4번째 늑간 신경의 피부 분지에서 나오는데 유관과 같이 주행한다.   그러므로 유관을 보전하는 것은 유두 감각유지에 중요하며 모유수유를 가능하게 하는 의미에서도 중요하다.   따라서 아주 심한 경우에도 유관을 자르지 않아야 한다.    유륜을 기반으로 하는 진피 피판을 이용한 함몰유두 수술은 유관을 자르지 않고도 효과적으로 심한 함몰유두를 교정할 수 있다.       윤상엽 원장;   함몰유두 수술에서 모유수유가 필요 없더라도 유관을 자르지 않는 것이 좋습니다.  혈관과 신경이 유관과 같이 주행하기 때문에 유관을 자르면 감각이 둔해지고 피가 많이 날수 있습니다.  재수술에서도  유관을 보존해야 되고 어쩔 수 없는 특별한 경우에만 유관을 자릅니다.  유륜에 피판을 만들어 수술하는 방법은 유륜에 흉터를 만들 수 있어 특히 미혼여성에게 바람직하지 못하다. 실루엣성형외과는 심한 함몰유두도 흉터를 만들지 않고 수술합니다.       실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.nipple.or.kr  www.allthatbreast.co.kr