제목 | 심하게 큰 가슴 줄이는 법 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2008-09-18 13:04:21 |
얇은 내측 피판경 가슴축소 수술 Thin Superior Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy :
가슴이 너무 커서 목이나 등이 아프신 분들은 미용적인 측면 이외에 기능적인 측면으로도 가슴 축소가 필요합니다. 수직절개를 이용한 가슴축소가 표준적인 방법으로 자리잡고 있지만 너무 큰 경우에는 과거의 방법이지만 오자형 절개를 사용하기도 합니다.
주요한 내용만 발췌 요약했습니다.
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논문서론: 가슴축소 수술법은 아주 다양한데, 특히 목에서 유두까지 거리가 매우 긴 경우에는 수술이 쉽지 않다. 유방을 완전히 절단하고 유두를 이식하는 방법이 자주 사용되는데, 다른 방법에 비해 합병증이 많다. 유두 높이가 낮아지거나, 부분적으로 괴사될 수 있고, 색소탈착 되거나, 감각이 떨어지기도 한다. 이러한 부작용들은 유두 위치를 바꾸는 방법(피판술)으로 해결할 수 있다.
1. 상부 내측 피판경을 사용한다. 두께는 (0.8–1.5 cm)로 한다. 2. 유방조직 절제는 두 단계로 한다. (1) 수직을 이루는 유방 밑부분을 먼저 제거(유방 높이를 결정한다.) (2) 유방 중앙 일부를 다음에 제거(축소된 유방의 직경을 결정한다.)한다.
목 부위에서 유두까지 거리가 30cm이하인 경우에는 수직절개방법이 수술 후 가슴의 모양도 이쁘고 결과가 뛰어나 표준적인 가슴축소방법으로 자리잡고 있습니다. 하지만 이 길이가 30cm를 넘어가는 많이 처진 가슴에서는 수직절개법과 같은 기존의 피판경을 사용한 가슴축소술이 어려워 집니다. 피판경이라고 하는 것은 유두에 충분한 피가 갈수 있게 유두주위 살에 혈관이 포함된 것을 말합니다. 이 피판경을 통해 유두와 유륜이 죽지 않고 살게 되는데 너무 처진 가슴에서는 피판경이 너무 길어져 혈액순환이 좋지 않기 때문에 수술이 어려워 지는 겁니다. 따라서 이럴 경우에는 아예 유두와 유륜을 떼어낸 뒤 가슴을 축소한 후 나중에 이식을 해서 가슴 모양을 만드는 방법을 사용하게 되는데 감각이 떨어지고 유두의 높이가 낮아지는 등의 부작용이 있습니다.
2000년 1월부터 2005년 11월까지 브라질 상파울로의 한 병원에서 19명을 수술하였다. 최소 12cm이상 유두 위치를 올린 경우거나 떼어낸 유방양이 750g이상이었다. Rees’ 분류상 타입 2였고, Regnault 분류상 3급 하수였다. 평균 34세(범위 = 18–63 세) 였고, 목 통증과 등 통증 그리고 속옷에 의한 스트랩이 모든 환자에서 발견되었다.
수술 전 디자인
그림 1의 A점으로 표시. 점B와 C는 핀치 테스트로 결정. 절제되는 양에 따라 조금씩 수정하는데 안쪽선(medial arm, AB)은 8에서 9 cm, 바깥 선(lateral arm, AC)은 10에서 12 cm으로 한다. (그림 1)
점B 와 C의 연장선으로 밑주름과 만나는 점을 D와 E로 한다. 점 F 는 밑변의 너비에 따라 결정되는 데 10에서 12.5 cm까지로 대략 D와 E의 중간이다.
그림 1. 수술전 디자인
수술테크닉
디자인 상태에서 V 모양부분과 유륜 주위를 먼저 자른다. 윗 V 와 유두 주위는 진피밑 혈관총을 보존하면서 겉피부를 없앤다. 밑주름 절개하고 대흉근 위로 표층 근막보다 깊은 면을 따라 유방조직을 박리해서 올린다. (B와 C의 돌출점까지). 상부 내측 피판경을 표시하고 피판 밑변 너비는 6에서 7 cm으로 한다. 윗부분과 V의 아랫부분에서 두께 1 cm 정도를 남겨 피판의 두께가 0.8–1.5cm가 된다. 피하지방층을 포함시켜 박리하는데 유선조직을 충분히 포함시킨다.
환자를 앉혀서 유방조직을 제거한다. 먼저 수직으로 놓이는 유방 밑부분을 제거한다.
그 다음 피판 아래 유방의 중심부를 제거한다.
유두를 새로운 위치로 옮기는데 B근처에서 1cm 정도를 back-cut 할 수 한다.
2-0 mononylon 실로 유방의 남아있는 좌우 조직(pillars)들을 서로 봉합해서 유두와 유륜 부분이 많이 나오도록 만든다.
점 B, C, F를 3-0 monocryl를 사용해서 모으고 더 많은 피부를 제거하려면 AB과 BC사이를 제거한다.
유두위치 변화의 평균치는 16 cm (범위 = 12–21 cm)이고, 각 유방의 평균 절제량은 1400g (범위 = 750–3000 g)이다. 환자의 만족도는 매우 높았다.
한 명의 환자가 장액종(물고임)이 생겼으나(1.1%) 문제없이 해결되었다. 다른 한 명에서 적은 양의 혈종(피고임)이 발생했는데 (1.1%) 재수술 없이 주사기로 쉽게 제거할 수 있었다. 3명 환자(3.3%)에서 오자형 절개 쪽에 피부가 일부 죽었다. 유륜 부위 감염이나 괴사는 없었다. 수술 후 만족도는 높았다.
사진 12. 오른쪽 에서 1250g 를 제거하고 왼쪽에서 800g를 제거한 후 1년 6개월 후 사진
사진 13. 오른쪽에서 1900g를 제거하고 왼쪽에서 1700 g를 제거한 후 1년 6개월 후 사진
결론
장점으로는 유두유륜복합체을 많이 옮길 수 있으면서도 혈액순환이 믿을 만하고 수술 후 가슴의 모양이 좋다. 가슴축소 목표 중 하나는 상부 외측의 풍부한 유방조직 때문에 생기는 튀어나오는 부분을 효과적으로 제거하는 것인데 본 방법으로 가능하다. 얇은 피판경을 사용하지만 다른 수술방법과 비슷한 결과를 얻을 수 있었다.
가슴을 축소하는 방법은 쉬운 수술은 아닙니다. 단순히 크기만 줄이는 수술이 아니라 모양을 좋게 유지하면서 줄여야 하기 때문에 문제가 됩니다. 특히 유두가 수술하는 과정에서 죽으면 안되기 때문에 수술방법들이 복잡해 집니다. 목에서 유두까지의 길이가 30cm 를 넘는 심하게 처진 가슴에서는 수술이 쉽지 않은데 본 논문에 소개된 방법은 얇은 피판경을 사용하면서도 혈액순환이 안정되고 수술후 모양도 괜찮은 좋은 수술방법이라고 할 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr |
수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.