제목 | 수직절개 가슴축소술 500예 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2007-10-03 22:11:29 |
가슴축소술 500예(250명): Lejour 방법을 사용해서 수술함.
독일과 이탈리아의 Hofmann, Wuestner-Hofmann, Bassetto, Scarpa, Mazzoleni등의 공동연구로 세계적인 성형외과 논문집인 Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(5)October 2007pp 1095에 실린 내용으로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다 가슴축소에 있어 표준화된 방법은 수직절개법입니다. 하지만 국내에서는 가슴만 전문적으로 하는 성형외과 의사들이 많지 않다 보니 아직도 오자형 절개가 가슴축소의 표준적인 방법으로 알고 있는 의사들이 많은 형편입니다. 하지만 이미 세계적인 추세는 수직절개로 바뀌었고 작은 가슴에만 사용하는 방법이 아니라는 것을 알아야 합니다. 세계적인 추세가 된 것은 단순히 유행의 문제가 아니라 수술 후 가슴의 모양이 더 좋게 나오기 때문입니다.
실루엣성형외과의 기본적인 가슴축소방법은 수직절개입니다. 가슴만 수술하는 병원입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
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가슴축소술을 위한 최소절개법(수직절개법)은 Marchac, Lassus, 그리고 Lejour에 의해 발전해 왔고 표준적인 가슴축소술로 자리를 잡았다. 특히 젊은 여성이나 피부의 탄력성이 좋은 경우 그리고 절제양이 500g 이하인 경우 결과가 좋았다. 그러나 큰 가슴이거나 나이가 많은 환자 등에서는 사용이 제한되었는데 흉터가 낫는데 문제가 있을 수 있다. 주름이 너무 많이 생겨 혈행이 안 좋아지기도 하고 가슴밑주름 부위 모양이 잘 안 만들어져 문제가 생기기도 한다. 2차 수술이 필요하게도 된다. 따라서 저자들은 몇 가지 변형된 방법을 적용하여 큰 가슴에서도 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
저자들은 1996년부터 2003년까지 1968건의 가슴축소술을 시행하였는데 Ulm 클리닉 Rosengasse 과 Padova 성형외과 클리닉에서 약 1000명을 수술하였다. 700g 이상을 절제한 큰 가슴을 가지고 있는 250명(500예)에서 변형된 Lejour수술법 (수직절개법)으로 수술을 했다. 500 g이하의 작은 가슴은 Lejour 수직절개법으로 수술하였는데 견이변형(dog-ear deformity)이 지속되는 문제와 유방 바깥쪽의 두드러짐이 문제가 되었다. 따라서 환자 가운데 25%에서는 변형된 방법을 사용하였다. 변형된 방법을 사용함으로 미용적으로 더 좋은 결과를 낼 수 있었고 수술 과정을 단순화 시킬 수 있었다. 또한 1000g이 넘는 가슴에도 적용할 수 있었고 결론적으로 금기증이 없음을 알게 되었다.
(중간) 안쪽과 바깥쪽의 유방조직 절제 범위를 정한다. (아래) 아래쪽 절개선을 그리고 유두의 위치를 결정한다.
유륜의 직경은 4 에서 5 cm사이로 결정한다. 겉 피부를 벗겨내는 부위를 정하는데 혈행을 유지하기 위해 손가락 두 개 정도의 너비를 확보한다.
(아래) 유륜주위를 자르게 되는데 표피만 자른다. 피부밑층으로 들어가 안쪽과 바깥쪽 피부피판을 만들게 되는데 손상을 최소화하면서 저항이 거의 없는 정확한 층을 찾아 가위로 박리한다. 하지만 피부를 너무 얇게 하지 않게 주의해야 되는데 혈행에 장애가 생길 수 있다.
(아래) 대흉근의 근막에 이르기 까지 유방실질조직을 박리한다.
근막 위층으로 박리를 계속함으로써 유선조직을 움직이게 만든다. 아래쪽은 가위로 박리하지만 위쪽으로 올라갈수록 손을 사용해서 무딘 박리를 한다. 이러한 방법을 하게 되면 근막 손상을 막을 수 있다. 3번째 늑간공간 수준까지 박리를 하는데 터널의 너비는 8 에서 10 cm정도로 한다.
그림설명 4. (위, 왼쪽과 중간) 유선조직을 좌우로 가르고 유선피판의 주위를 잘랐다. (위, 오른쪽, 중앙의 왼쪽과 중간) 유선조직들을 잘라냄으로써 유두를 지지할 수 있는 상부피판을 만들었다. (중앙, 오른쪽) 잘라낸 조직들. (아래) 상부피판과 안쪽 바깥쪽 유선조직들을 서로 봉합해서 새로운 가슴 모양을 만드는 모습
유두를 지지할 수 있는 상부피판을 만들 때 두께를 최소한 손가락 두 개 정도의 두께로 하는 것이 중요하다.
남는 유선조직의 끝부분은 가슴 모양과 새로운 가슴밑주름을 참고해서 잘라낸다.
그림설명 5. (위, 왼쪽과 중앙) 유선조직의 밑부분을 잘라내는 모습과 가슴밑주름을 만들기 위한 세군데 고정 H봉합을 하는 모습. (위, 오른쪽과 중앙, 왼쪽) 남는 피부를 자르고 두 층으로 피부를 봉합하는 모습. (중앙, 중간과 오른쪽) 흉터를 줄이고 궁극적인 가슴의 모양을 만들기 위해 수직 그리고 수평의 봉합선을 닫는 모습. (아래) 긴 수직 흉터를 주름지게 해 짧게 만드는 모습.
세 군데의 H 점은 가슴밑주름을 만들어 내는 영구적인 고정 점으로 매우 중요하다. 가슴밑주름을 안정화 시키고 연속적인 가슴의 처짐 현상을 막아주는 역할을 한다.
합병증과 수술결과에 따른 경험이 축적되면서 본래의 수술방법을 조금씩 변형시켰는데 지방흡입술없이 유선조직의 중심부를 조심해서 박리하였다. 유방 윗쪽의 하수교정용 봉합은 하지 않았는데 가슴밑주름을 분명하게 만들기 위한 세 군데의 H 점 봉합을 하기 위함이다. 이 세 점은 나중에 가슴이 다시 처지는 것을 예방하는 중심점이 된다. 수직 주름이 생기는 봉합선은 억지로 꿰매기 보다는 피부가 늘어나는 정도에 따라 자연스럽게 봉합하였고 너무 길어지는 경우에는 수평 주름 있는 봉합선을 같이 만들었다.
연구결과: 250명의 환자들의 평균 경과관찰 기간은 4.2년이었고, 평균 절제양은 오른쪽 가슴 985 g, 왼쪽 가슴 923 g이었다. 수술시간은 120 에서 180분 까지 였다. 배액관은 한쪽 가슴에 하나를 사용하였는데 수술 후 이틀째 제거하였다. 3일간 입원시키고 3주간은 격렬한 동작을 삼가하게 하고 3달 동안은 특수 교정 속옷을 착용시키고 스포츠 활동도 3개월간 하지 말 것을 권하였다. 수술결과에 대한 환자들의 평가는 매우 좋음 75%, 좋음 19%, 만족 5% 였고 불만족 1%였다. 합병증 발생율은 전체적으로 14%였다. 윤상엽원장: 지방흡입술로 가슴의 전반적이 크기를 줄인 후 수직절개법을 사용하게 되면 피가 거의 나지 않아 환자에게 무리가 가지 않습니다. 따라서 입원도 필요 없으며 조기에 일상생활에 복귀할 수 있습니다. 따라서 실루엣 성형외과에서는 입원을 하지 않으며 특수 속옷도 착용시키지 않고 운동은 2주 후부터는 다 가능합니다.
수직절개의 흉터는 시간이 지남에 따라 잘 보이지 않게 된다.
그림설명 7. (위) 수술전과 수술 6개월 후 사진으로 870g를 줄인 경우이다. (두번째 줄) 수술전과 수술 6개월 후 사진으로 오른쪽 1250g 왼쪽 1070g를 줄인 경우이다. (세번째 줄) 수술전과 수술 3개월 후 사진으로 950g를 줄인 경우이다. (아래) 수술 전과 수술 6개월 후 사진으로 1530g 를 줄인 경우이다.
(세번째와 아래) 수술전과 수술 4년 후 사진으로 1650g를 줄인 경우이다.
오른쪽 가슴은 더 심한 합병증을 보여주는데 상처가 벌어지고 지방조직괴사 소견을 보여준다.
과체중 환자들에서는 합병증이 일반적으로 더 잘 생긴다. 그러나 그러한 합병증은 수술을 도입한 초기에 잘 생겼고 경험이 쌓이면서 줄어들었다. 유두의 감각은 220명의 환자에서 감각이 회복됨을 확인할 수 있었고, 28명의 환자는 감각이 수술 전보다 조금 떨어졌다고 했으며 두 명의 환자는 감각이 아예 없어졌다고 했다. 수술후 3명의 환자가 임신을 했었는데 모유수유하는데 아무런 문제가 없었다고 했다.
토의
그러나 유방 바깥쪽 부분을 흉곽의 전체적인 균형에 맞추기 위해서는 일부 환자에서 지방흡입술을 하기도 했다.
가슴축소에서 지방흡입술을 같이 하는 것은 수술 중에 피가 거의 나지 않고 따라서 합병증을 획기적으로 줄일 수 있는 방법입니다. 하지만 전통적인 유방 전문 성형외과 의사들은 지방흡입술을 하게 되면 수술시간이 길어지고 지방흡입을 위해 넣은 국소마취제가 수술하는 부위에서 많이 나오게 되어 그것을 싫어하는 분들이 있습니다. 하지만 실루엣 성형외과에서는 수술하는 의사가 조금 불편하더라도 환자에게 도움이 되고 합병증을 줄일 수 있는 방법이 있다면 그게 더 정답이라고 생각합니다. 따라서 저희 실루엣 성형외과는 가슴축소술에서 먼저 지방흡입술을 광범위하게 먼저 해서 가슴의 크기를 최대한 줄인 후 수직절개법으로 처진 가슴을 올려주는 방식의 수술을 하고 있습니다. 당연히 피가 별로 나지 않으므로 수혈을 할 필요도 없으며 입원할 이유도 없고 수술후 회복속도가 훨씬 빠릅니다.
저자들의 경험으로는 유방의 모양은 축소술을 하는 과정에서 만들어 지는 것이지 고정된 봉합으로 만들어지는 것이 아니다. 즉 가슴모양은 봉합법, 유선조직모양, 피부의 긴장도, 외부 고정법 등에 의해 영향을 받지 않는다. 6년 이상의 오랜 경험이 쌓이면서 여러 변형된 방법들을 통해 크기, 형태, 조직의 상황에 상관없이 모든 가슴에 적용할 수 있는 방법임을 알 수 있었다. 특히, 과체중 환자의 아주 큰 가슴에서도 본 수술방법을 적용할 수가 있다.
수직절개 가슴축소술은 가슴축소에 있어 표준적인 수술방법이라 할 수 있으며 특히 작은 크기뿐 아니라 큰 가슴에서도 적당한 방법이다. 또한 수술방법이 그리 어렵지 않고 미용적으로 좋은 결과를 낼 수 있다고 생각한다.
가슴을 축소하는 데 있어 수직절개법을 사용하는 것은 전세계적인 추세입니다. 이유는 수술후 가슴의 모양이 가장 좋게 나오기 때문입니다. 다만 수직절개법을 자유자재로 하기에는 공부를 나름대로 많이 해야 되고 경험이 필요합니다. 오자형 절개나 유륜 절개는 과거에는 많이 했지만 이미 가슴의 모양에 있어 수직절개보다 못하다는 것은 증명이 되었습니다. 실루엣 성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 있어 국내 제일의 실력을 갖추고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.