제목 | 체중 감소 - 가슴성형 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2007-09-27 14:48:18 |
과도한 체중감소 환자의 가슴성형
미국 애틀란타의 Losken과 Holtz의 연구로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 갑자기 체중이 많이 빠지게 되면 가슴이 탄력을 잃고 처지게 됩니다. 이렇게 처진 가슴은 교정이 쉽지 않은데, 많은 경험과 노하우를 가진 실루엣성형외과 가슴센터에서 도움을 받으시는게 좋습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
논문배경: 대량체중감소 환자의 가슴성형은 쉬운 문제가 아닙니다. 피부의 늘어짐(skin laxity) 과 불안정한 모양이 문제가 됩니다. 본 논문에는 저자들이 발전시킨 수술방법을 기술하였습니다.
연구방법: 2003년 1월부터 2006년 1월까지 Emory 대학병원에서 가슴성형 수술을 받은 대량체중감소 환자들을 대상으로 하였습니다. 대량체중감소 환자 중에서 가슴성형을 받은 여성들의 챠트를 검토하는 방식으로 연구하였습니다. 유방의 아래쪽 조직들을 모아서 윗쪽으로 돌리는 방법을 사용하였습니다.
바깥쪽의 유방조직들은 안쪽으로 밀어서 접어 모양을 만들게 됩니다. 이 방법을 사용하게 되면 (1) 윗쪽 부분에 자가 확대 효과를 얻을 수 있고, (2) 넓은 유방 밑변을 줄일 수 있으며, (3) 내측 고정점을 만들고, (4) 가슴밑주름을 새롭게 만들 수 있습니다.
회전-전진피판술로 자가확대 효과를 얻고 가슴의 모양을 만든 다음 가슴 모양에 맞춰 피부를 절제하였습니다.
연구결과: 35명이 환자를 연구 포함 하였는데, 평균 체질량지수는 26.5(range, 23 to 39)였고 평균 체중 감소양은 121파운드(range, 90 to 200 pounds)였습니다. 평균 나이는 48세(range, 25 to 70 years)였고, 3명을 제외하고는 배리아트릭 수술을 이전에 받았습니다. 6명의 환자(17 percent)는 하수교정술과 확대술을 같이 받았습니다. 대부분의 환자들이 2도 또는 3도의 유방하수가 있었고 흉골절흔에서 유두까지의 거리는 31 cm (range, 24 to 40 cm)였다.
복부성형술(n = 22), 팔거상술(n = 7), 허벅지거상술(n = 3), 안면거상술(n = 1). 보형물을 삽입한 하수교정술은 6명에서(17 percent) 시행하였는데 사용한 보형물의 크기는 평균 260 cc (range, 200 to 350 cc)였습니다. 모든 보형물은 유선조직 밑으로 넣었습니다. 제거된 유방조직의 양은 평균41 g (range, 0 to 367 g)이었고 89%의 환자(31 of 35)에서 오자형 절개법을 사용하였으며 나머지 11% 는 수직절개로 수술 받았습니다. 수술후에 배액관은 사용하지 않았고 수혈은 필요 없었습니다. 다른 신체부위의 윤곽성형술을 하지 않은 경우에는 수술당일 퇴원하였습니다.
평균 외래 관찰 기간은 1.7년이었습니다. 사소한 부작용으로 창상치유지연에 따른 상처 벌어짐이 3예, 비후성 반흔형성 1예, 창상 감염이 1 예, 구형구축이 1예 있었습니다. 심가한 지방괴사나 유두괴사는 없었습니다.
재수술은 11%(four of 35)에서 있었습니다. 2명의 환자에서 수술후 9개월 만에 재발한 유방하수로 교정수술을 받았습니다. 유선조직을 다시 접어주고, 유두를 거상하며 피부를 더 줄여줌으로 간단히 해결할 수 있었습니다. 다른 두 명은 비후성 반흔, 유두의 모양이상, 약간의 비대칭 때문에 수술하였습니다.
토의: 대량체중감소 환자의 가슴성형과 체형성형은 점차적으로 관심이 증가하고 있는 분야입니다. 본 논문의 내측상방 피판을 회전-전진하는 수술방법은 Lejour 와 Hall-Findlay 방법을 기초로 하고 있습니다. 수술에 사용된 진피유선 피판은 혈행이 좋아 유두의 생존에 문제가 없었으며 유선조직 밑이나 근육 밑층에 보형물을 두어도 혈액공급에 장애를 초래하지 않았습니다.
가슴의 밑변이 넓고 위축된 가슴을 보여주면 탄력성이 많이 떨어지는 피부와 가슴처짐이 심하고 비대칭인 상태입니다. (오른쪽) 본 연구에 사용된 수술방법으로 수술한 후 18개월 후 사진입니다. 300cc 크기의 보형물을 사용하여 가슴확대술을 같이 했습니다. 가슴의 모양과 크기는 시간이 지나도 유지가 되었다.
저자들은 보형물을 유선조직 밑층에 두는 것을 선호하였는데 유방의 전반적인 모양을 개선시키고 자연스러운 모양을 갖는데 도움이 되었습니다. 특히 내측상부 피판은 보형물로는 쉽게 만들 수 없는 유방 윗 쪽의 도드라짐을 잘 만들수 있습니다. 또한 회전을 하기 때문에 만들어지는 유방의 아래 부분의 빈 공간은 바깥쪽 유방실질 조직을 안쪽으로 당겨와 채울 수 있는 공간을 만들어 줍니다. 이 방법을 통해 내측 고정점이 만들어져 가슴모양이 쉽게 유지되고 가슴처짐 현상이 재발되지 않습니다.
특히, 대량체중감소 환자는 피부 탄력성이 떨어지고 가슴처짐 현상이 쉽게 발생할 수 있기 때문입니다. 유방실질조직은 접는(placation) 개념은 새로운 것은 아닙니다. Lejour가 이미 그 부분에 대해 인지하고 유방실질조직을 봉합하는 방법을 이전부터 기술하였습니다. 이 방법의 장점으로 가슴의 밑변 너비를 줄일 수 있고 가슴밑주름을 확실히 만들어 줄 수 있습니다. 보통 이 방법은 수직절개에서 많이 사용되지만 오자형 절개에서도 응용될 수 있습니다.
보형물을 사용하는 것은 경제적인 측면에서 환자가 주저하게 만드는 요인이 되지만 작은 사이즈의 보형물을 사용함으로써 가슴의 모양을 개선시키고 가슴처짐 현상을 예방하는 효과가 있습니다.
그림설명 (윗쪽) 39세 여자 환자로 148파운드 체중을 감소한 수술전 사진입니다. (이랫쪽) 수술후 4개월 후 사진입니다.
그림설명 수술후 1년째 사진입니다. 볼륨은 조금 줄었으나 가슴전반의 모양과 유두의 위치는 시간이 지나도 유지가 되었습니다.
연구결론: 본 논문의 “내측상부 피판법”은 유용하고 혈행이 좋으며 유방 아랫 부분을 접는 과정을 통해 자가확대 효과를 가져 올 수 있습니다. 접는 과정과 유방밑변을 줄이는 과정은 시간이 지나도 가슴 모양이 유지되는데 도움을 주고 가슴처짐을 예방하며 가슴모양이 피부 탄력성에 지나치게 의존하지 않도록 해줍니다. 이 방법은 본래 익숙하고 신뢰할 만한 수술방법으로 몇 가지 변형을 추가함으로 결과를 더 좋게 하고 대량체중감소 환자에서 적절한 가슴모양을 만들 수 있었습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.