실루엣성형외과, 윤상엽원장의 실루엣여유증, 실루엣성형외과, 여유증 재수술 유두유륜성형

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	처진가슴교정과 가슴축소 수술 과정에서 윗부분 모양 개선방법 더나은유방윗부분모양을만들기위한방법 브라질성형외과의사들인 등이에발표한논문으로주요내용만발췌요약하였습니다. 사진2.첫번째환자(왼쪽)수술전과(오른쪽)1년후 사진3.두번째환자(왼쪽)수술전과(오른쪽)수술1년8개월후 사진4.세번째환자(왼쪽)수술전과(오른쪽)수술11개월후 윤상엽원장코멘트: 가슴을줄이거나처진가슴을교정하면서유방윗부분모양이여전히처져보이거나비어보이면수술후환자들만족도가높지못합니다. 본논문에서는가슴을축소할때유방윗부분에조직을채워비어보는것을예방하는방법을설명하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 서론과수술방법: 가슴축소수술의첫번째관심은유방크기를어떻게줄일것인가?, 유두의위치를적절하고정확한위치에어떻게둘것인가? 그리고혈액공급에문제없이어떻게수술할것인가이다. 한걸음더나아가유방모양을생각하게된다. 다양한방법들이소개되어왔지만대부분가슴축소수술후6-8개월이지나면유방상부가꺼져보이는현상들이반복된다. 조직을채워주는방법을적용하는것이좋다. 그림1.(A)표피를제거한후진피-유선피판을만듦(B)피판을들어올림 (C)대흉근에3cm너비로루프(loop)를만듦(D)대흉근루프밑으로피판을통과시킴 (E)피판을위로당긴상태로고정(F)마지막봉합모습. 결과와결론: 1994년이후319명의환자를대상으로적용했다. 처진가슴교정과가슴축소수술에이수술방법을적용해좋은결과를얻을수있었다. 윤상엽원장코멘트: 가슴축소나처진가슴교정수술을하면서피판(진피와유선조직)을만들어대흉근사이에끼워서처진모양을개선시키는수술방법은이전부터알려진수술방법입니다. 비교적간단한수술방법으로유방전체모양을좋게만들수있는괜찮은수술방법입니다. 제한적이기는하지만실루엣성형외과에서도한번씩사용하는수술방법입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 카톡ID:Gynecomastia www.allthatbreast.co.kr
	흉터없는 지방흡입 가슴축소 _실루엣가슴축소 지방흡입가슴축소-RENEWAL BreastReductionbyLiposuctionAlone DrSPEAR가출판한“SurgeryofTheBreast:principleandart”책내용가운데“지방흡입가슴축소”를다루는76장내용입니다. Dr.MartinMoskovitz가저술했습니다. 최근의가슴축소수술트랜드는흉터를만들지않는“흉터없는지방흡입가슴축소”입니다. 특히피부처짐이심하지않은경우에탁월한효과를볼수있습니다. 사진76.1AandB46세환자.4’11”(150cm),130lb(59kg),DDbracup. 등과목에통증이있고일상생활에불편함을호소. CandD각각650cc씩제거6개월후C컵브라착용. 사진76.2A(왼쪽)64세환자.5’4”(162.5cm),160lb(72.5kg),왼쪽Dcup,오른쪽DDDcup. B(중간)왼쪽에서350cc,오른쪽에서900cc제거1달후.양쪽다피부수축이광범위하게생김. C(오른쪽)6개월후C컵브라착용. 사진76.3(윗줄)25세환자.5’3”(160cm),135lb(61kg),34DDbra. (아랫줄)각가슴에서800cc지방제거수술후 사진76.4AandB70세환자수술전.5’5”(165cm),185lb(84kg),DDDbracup. CandD각각1,750cc씩제거4개월후C컵브라착용. 사진76.10AandB(윗줄)50세환자수술전.5’9”(175cm),180lb(82kg),DDbracup. CandD(아랫줄)각각1,100cc씩제거6개월후C컵브라착용. 가슴처짐이분명히남아있지만환자는결과에만족함. 사진76.11AandB(윗줄)31세환자수술전.5’2”(157.5cm),145lb(65.8kg),DDbracup약한비대칭. CandD(아랫줄)오른쪽400cc씩제거그리고왼쪽550cc제거3개월후C컵브라착용. 사진76.12A(왼쪽):25세환자수술전.5’1”(159cm),140lb(63.5kg),DDbracup B(오른쪽):각각800cc씩제거3개월후C컵브라착용. 사진76.13A(왼쪽):46세환자수술전.5’2”(157.5cm),167lb(76kg),DD/DDDbracup약간의비대칭 B(오른쪽):왼쪽1,100cc과오른쪽800cc제거3개월후D컵브라착용. 윤상엽원장코멘트; 지방흡입만으로가슴크기를수술전보다평균2컵을줄일수있습니다. 아주많이는4컵까지도줄일수있는데보통B나C컵까지는줄일수있습니다. 수술전가슴사이즈가D컵이셨던분은최소200-300cc를제거하면C컵까지줄일수있고500cc정도줄이면B컵까지도줄어듭니다. 체형과비만정도에따라다르기때문에일률적이지는않습니다. 실제로흉터를만들지않는지방흡입가슴축소를잘하는병원과의사는많지않습니다. 흉터를크게만드는가슴축소수술방법이전통적인방법이다보니의사들이과거에집착해서새로운방법들에대해잘모르거나효과에대해반신반의하기때문입니다. 그러나실루엣성형외과는안전하고효과가뛰어난“흉터없는지방흡입가슴축소”수술을가장많이하고있는성형외과전문의병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 지방흡입가슴축소(LiposuctionBreastReduction) 가슴크기를줄이는데탁월한효과가있다. 흉터가적고,대부분의여성에사용가능한방법이고,회복이빠르며,합병증도적다. 수술대상(Indication) 비만한유방을가지고있는비만한여성이수술대상이다. 보통40대이상에서효과가좋다.방사선겸사결과치밀유방이고유선조직이많다는판정을받아도실제유선조직사이사이에지방이많기때문에대부분의경우지방흡입으로큰효과를볼수있다. 60대이상으로오랜수술시간이건강에좋지못할것으로판단되는경우에도지방흡입가슴축소가매우유용하다. 수술하지말아야되는대상(Contraindication) 처진가슴에대해스트레스를많이받는사람은지방흡입가슴축소후에가슴크기는많이줄어들지만처짐현상의개선이크지않을수있기때문에수술전정확히설명해야한다. 지방흡입후에피부가더생기는것이아니므로처짐이더심해지지는것은아니다. 대부분의환자들이처진가슴이잘교정되지않아도볼륨감감소와통증등의증상들이없어져매우만족해한다. 유선조직만으로가슴이커진경우에도지방흡입가슴축소효과가제한적일수밖에없다. 수유하는여성은모유수유를끊고6개월에서1년이지난후에수술받는게좋다. 아주드물게는유낭(galactocele)등의합병증이생길수있기때문이다. 수술테크닉(SurgicalTechnique) 수술전검사 이학적검사(시각검사와촉진검사등),피검사,맘모그람(유방암엑스레이)등을찍는다. 보통40대이상이거나40이하에서도가족가운데유방암환자가있었던경우에는맘모그람를찍는다. 수술방법 위험한부위(dangerzone)를확실히표시한다. 사진76.5쇄골에서한손너비밑까지부위는“위험한부위”이다. 유방조직은거의없으나쉽게흡입캐뉼라가닿을수있고출혈이잘생길수있다. 사진76.6유방바깥쪽지방있는부위.이부분지방흡입을신중히해야지비대칭이잘안생기고이부분을적극적으로지방흡입하면환자들이속옷을입을때불편함이많이없어진다. 사진76.7절개선은가슴밑주름상바깥쪽에한개면충분하다. 매우큰가슴즉,G나H컵은유방안쪽가슴뼈쪽에추가적으로절개선을하나더내기도한다. 마취는진정마취(수면)나후두마스크정도면충분하며기관삽괍까지는필요없다. 투메슨트용액을유방전체에골고루3차원적으로넣는다. 4mm캐뉼라를사용해서지방을흡입하는데1,500cc이상의지방을빠르게빼기위해6mm캐뉼라를사용하기도한다. 사진76.8유방전체에균등하게캐뉼라를통과시켜흡입한다. 매우큰가슴인경우두번째절개선을유방안쪽이나유륜에추가적으로만들기도한다. 수술을끝내는시점은더이상지방이안나오고피만나올때로정한다. 큰유방을줄이기위한지방흡입은신체다른부위지방흡입보다좀더적극적으로한다. 수술후한두시간회복실에서지켜본뒤퇴원시킨다. 회복 피부주름이생겨서눌리면상처가잘낫지않을수있어조심해야한다. 합병증(부작용) 혈종(출혈) 지방흡입가슴축소의가장흔한합병증은출혈로1-3%정도이다. 붓기는수술이끝난후회복실에서30-60분후쯤시작된다. 절개선으로피가나오는것을볼수있는데회복실에서배액관을사용해빼낼수있다. 그러나잘나오지않고많이붓으면다시수술방으로돌아와지혈한다. 출혈이다시생기는것은매우드물다. 다량의피를유방이머금고있을수있기때문에자세히모니터해야한다. 혈종이사라지는속도가늦고멍이나딱딱해짐이풀어지는속도도느려질수있다 장액종 가슴축소과정에서적극적으로지방흡입을하지만장액종이잘생기지않는이유는림프관들이매우많아림프배액이잘되기때문이다. 만약생기면작고얕은층에있는경우가많다. 18게이지굵은바늘로찔러서배액시키면한번에잘해결된다. 피부괴사 피부괴사는거의일어나지않는다.매우드물다. 흡연이중요한원인이된다. 비흡연자들에게는피부괴사가아예일어나지않는다. 수포가생겼다가가피가되고피부괴사가생기는데욕창과같은경과를보인다. 유두유륜근처나피부에생길수있고지름이1-4cm정도다.건강하지못한조직을잘라내고드레싱을바꾸고금연시키는것이일반적인치료방법이다. 치유가다끝나고흉터가생기는데대부분심하지않아추가시술이필요없다. 흉터성숙이다끝나고필요하다면흉터성형을한다. 감염 일반적인지방흡입과정에서감염은드물다. 항생제와수술적접근으로치료한다. 유두감각 유두감각에영향을미칠수있다. 67%는감각차이가없었고,15%는감소했고,18%는감각이오히려좋아졌다고한다. 완전한감각소실은없다. 저교정(under-resection) 수술후부작용은아니지만환자들이불만을가지는첫번째요인이다. 해결책은수술전에환자와정확한소통을통해얼마만큼줄일수있는지와한계에대해자세히설명해야한다. 환자입장에서는정확히어느정도줄일수있는결정적인예측수단이없고유선조직때문에주는정도가제한될수있다는것을수술전반드시인식해야한다. 환자만족도 90%이상의환자들이수술전심했던등,어깨드리고목통증들이없어지거나많이좋아졌다. 96%환자들이피부가접혀서생기는피부상처(간찰진)가좋아졌다.88%에사브래지어가어깨피부등으로눌러생기는피부문제와통증이좋아졌다. 평균적으로2컵크기가줄어들고4컵까지도줄어들기도한다.70%에서가슴처진정도가개선되었다. 평균5일정도면일상생활에불편이없고11일정도면운동도가능하다. 92%가친구들에게이수술을권하겠다고했으며,87%에서다시선택하겠다고했다.합병증(부작용)발생은2%도안되었다. 유방암이슈 유방암발생과지방흡입과정은무관하다. 유방암검진을통해보면지방흡입가슴축소과정에서유방의석회화를촉진하거나다른유방암과구별이어렵게만들지않는다. 일반적인가슴축소과정과별반다를게없다. 이러한흉터조직이유방암을만들거나구별을방해하지않는다. 사진76.9A수술전맘모그람B수술후모습으로진피밑층의흉터화보이지만의심할만한병변은안보임 결론 지방흡입가슴축소는큰유방을줄이는매우뛰어난수술방법이다. 안전하며이미성형외과의사들에게잘알려진방법들의응용이다. 수술전환자와충분하고확실히대화를하고적절한환자를선택해서수술하면만족도도매우높다. 지방흡입가슴축소를선택하는환자들은기존의흉터를만드는가슴축소수술방법에익숙해져있다가생각을바꿔선택하는것이기때문에충분한설명을해주는것이필요하다. 흉터가생기지않는다는사실을좋아하고회복이빠르다는장점에만족해한다. 모든가슴축소수술을대체할수있다기보다는적절한환자를찾아서수술할때뛰어난결과를보인다. 윤상엽원장코멘트; 지방흡입으로가슴축소하는방법은흉터가없어매우뛰어난결과를보입니다. 본책의내용에서는피부절제를전혀하지않고지방흡입만으로평균2컵을줄일수있고4컵까지도줄일수있음을보여줍니다. 실루엣성형외과에서시행하고있는바로그“흉터없는지방흡입가슴축소”방법과동일합니다. 이수술은실루엣성형외과가슴센터이외에서는잘하지않고있습니다. 가장최신의방법을적용해환자들의불편함을최소화시키기위해노력하고있는실루엣성형외과입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	지방흡입 가슴축소 지방흡입가슴축소 LiposuctionBreastReduction DrHAMMOND가출판한AtlasofAestheticBreastSurgery책내용가운데가슴축소를다루는7장일부입니다. 최근의가슴축소수술트랜드는가급적흉터를만들지않는“지방흡입가슴축소”입니다. 특히젊은분들로피부가처지지않은경우에탁월한결과를볼수있습니다. 사진7.10(A,B)19세환자수술전. 가슴이조금큰편.목과등걸림과통증이있고옷입는것이불편하고스포츠활동할때신경쓰인다고함. 증상완화를위해지방을줄이기로결정.피부탄력이좋아처지지않을것으로판단.지방흡입가슴축소수술. (C)수술전디자인. (D,E)수술도중사진.오른쪽가슴에서500cc를흡입 (D)가슴밑주름에절개를만들고파워지방흡입기계와4mm캐뉼라를이용해지방을제거 (E).(F)각각의유방에서나온지방 (G-I)10주결과로각각의유방에서200cc씩지방제거.피부절제가필요없었고밑주름에있는흉터도잘보이지않았다. 사진7.11(A,B)70세수술전모습.오른쪽가슴에유방암발생.왼쪽도줄이기로함. (C)오른쪽가슴은유방절제수술과동시에등근육및조직확장기를이용한재건수술계획,왼쪽은지방흡입과유륜수직절개가슴축소계획. (P)약550cc지방흡입 (Q.R)4년후모습.오른쪽은조직확장기를제거하고영구적인코젤보형물을넣고유두유륜재건. 사진7.12(A,B)42세환자수술전.지방흡입과그에맞춰피부절제계획 (C)수술전디자인으로유륜수직절개로피부절제계획. (D)오른쪽지방흡입직후모습. (E)유륜수직절개로피부를줄인직후모습. (F)각각의유방에서나온지방1200cc씩 (G,H)1년후모습.유방볼륨이줄었고유두유륜도리프팅되어올라감그러나유방상부가평평한데유방안쪽조직들을직접적으로교정하지않고피부만절제했기때문. 윤상엽원장코멘트; 흉터를만들지않고가슴축소를할수있다는것은환자입장에서굉장히획기적인일입니다. 하지만일부성형외과의사들은자신이잘하지못한다고해서불가능하다고이야기합니다. 하지만정확히표현하면“흉터없는가슴축소”는모든사람에게가능합니다. 다만그결과가조금씩다를수있습니다. 본논문에나오는것처럼젊고피부탄력이좋으신분에게는아주훌륭한결과가나옵니다. 또한한단계더나아가서피부가조금처지는경우에도나중에6개월후에처진정도에따라서피부만제거해주면최종적인흉터도작고유두나피부괴사가없으며좋은결과를낼수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 지방흡입가슴축소(LiposuctionBreastReduction) 최근가슴축소수술방법이발전하고있고흉터를최소화하고있지만“흉터없는지방흡입가슴축소”가가장결과가낫다. 작은구멍만으로지방흡입함으로써가슴크기를충분히줄일수있다. 작은절개선은가슴밑주름이나유륜에만들어흉터가안보인다. 두군데구멍을내서서로교차하는모양으로지방흡입을진행하면더많은지방을제거할수있다. 안전하게가슴을줄일수있고유방암검사를방해하지않는다. 지방흡입가슴축소과정에서치밀한유선조직사이에있는지방들이나와크기가줄고또한피부수축도잘된다. 고령인경우지방으로많이대체되어있기때문에지방이쉽게나온다. 젊은연령에서는일반적인지방흡입방법으로는나오는지방량이제한적이다. 초음파지방흡입기기나파워지방흡입기기가유방조직사이사이에박힌지방을녹여내는데유리하다. 탄력있는피부를가진젊은여성은지방을흡입한후남는피부들이자동으로줄어들기때문에피부를줄이기위한피부절제수술이필요없다. 나이든여성에서는피부줄어듦이드라마틱하지않아지방흡입후유방이더처져보일수있다. 몇몇의사들은적극적으로피부를절제해서처진가슴을교정하지만또다른의사들과환자들은볼륨이줄어든모습에만족하고받아들인다. 따라서수술전환자가동의하고적절한환자를선택해서수술한다면매우안전하고빠르며효과적인가슴축소방법이된다. 지방흡입가슴축소수술은일반적으로중심부피판경을통해유두유륜이혈액공급을받는형식이다. 디자인(Mark) 잘가려지는곳에절개선을둔다. 가슴밑주름상에두는데하나는유방의안쪽에그리고다른하나는바깥쪽에둬서교차로지방흡입을한다. 또다른곳으로는겨드랑이쪽이나유륜에만들기도한다. 회복도빠르고수술전통증등의증상도많이좋아진다. 지방흡입가슴축소수술이적당한대상들은피부절제가필요없는경우나다른여러가지이유로긴수술을견딜수없는경우이다. 수술방법 투메슨트국소마취및정맥진정수면마취로수술받거나전신마취로시행한다. 통상1리터의투메슨트용액을한쪽가슴에넣는데가슴이확실히딱딱해질때까지용액을넣는다. 캐뉼라는3mm정도로비교적작은구경만을사용한다. 작은캐뉼라는유방피부쪽의울퉁불퉁함과같은문제를만들지않는다. 유방밑둥의단단한부위를흡입할때저항감이많이느껴지는데유방실질조직사이사이의지방을흡입해야한다. 나이많은환자들은유방조직사이사이의있는지방들이잘나오는데반해젊은사람들은유방조직사이지방이잘흡입되지않는다. 파워지방흡입기기나초음파지방흡입기기를사용하면더잘나온다. 지방흡입을끝낸후피부남는정도를측정하는데심하게남는경우가아니라면피부절제는필요없다. 그러나피부처짐이나남음눈에띌정도라면겉피부만잘라서유방모양을미용적으로예쁘게만든다. 사진7.11일부설명.지방흡입후피부처짐이확인되면유륜둘레와수직절개로피부만잘라내고남는피부를모아서가슴모양을만들어준다. 수술후붓기대부분이빠지는4-6주까지압박브라를착용시킨다. 많은경우3-5일후면가벼운일상생활을하게한다. 힘든육체노동은6주부터하게하고에어로빅이나근력운동등은4주후부터가능하다. 수술방법이간단하고다른가슴축소수술방법에비해덜침습적이다. 하지만유방실질조직을모으는게아니므로유방상부의부족함이남을수있다. 수술전에충분히상의하지않으면환자불만족의원인이될수있다. 지방흡입도중에유선조직일부가흡입되므로만약가족중에유방암을앓은적이있거나이전유방조직검사에서이상소견이나온경우등에서는지방흡입가슴축소가추후유방암검진판단을어렵게할수있다. MRI등으로검사하는게좋다. 그럼에도불구하고실제로는흡입한지방을조직검사를통해유방암여부를판단할수있고만약유방암으로판정되면위치에상관없이유방절단수술을하면된다. 즉지방흡입가슴축소수술을적용하지못할이유가없다. 지방흡입가슴축소수술후6-12개월째기준이될수있는유방암엑스레이(mammogram)를찍어두고추후변화에대한기초자료로삼는게좋다. 윤상엽원장코멘트; 지방흡입으로가슴을축소하는방법은흉터가없어매우뛰어난결과를보입니다. 본책의내용에서는추가적으로지방흡입가슴축소후에피부가많이남는경우에유선조직을추가로건드리지않고피부만잘라내는수술방법으로소개하고있습니다. 매우유용한방법입니다. 유선조직을건드리지않는다는장점과혹시있을수있는유두유륜괴사나피부괴사등이전혀없기때문에매우안전한방법입니다. 즉피부탄력이너무없어서“흉터없는지방흡입가슴축소”가불가능한경우에도유선조직을자르지않고지방흡입으로가슴전체크기를줄이고피부만잘라내는방법입니다. 실루엣성형외과에서시행하는가슴축소가운데가장많이적용하고있는방법입니다. 이제가슴축소는더이상상처가잘안낫고피부괴사가일어나는수술이아니라완전히한단계업그레이드되었습니다. 실루엣성형외과를만나시면가슴축소수술에대한두려움이사라지실겁니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	지방흡입 가슴축소 지방흡입가슴축소 LiposuctionBreastReduction DrHAMMOND가출판한AtlasofAestheticBreastSurgery책내용가운데가슴축소를다루는7장일부입니다. 최근의가슴축소수술트랜드는가급적흉터를만들지않는“지방흡입가슴축소”입니다. 특히젊은분들로피부가처지지않은경우에탁월한결과를볼수있습니다. 사진7.10(A,B)19세환자수술전.가슴이조금큰편.목과등걸림과통증이있고옷입는것이불편하고스포츠활동할때신경쓰인다고함. 증상완화를위해지방을줄이기로결정.피부탄력이좋아처지지않을것으로판단.지방흡입가슴축소수술. (C)수술전디자인.(D,E)수술도중사진.오른쪽가슴에서500cc를흡입 (D)가슴밑주름에절개를만들고파워지방흡입기계와4mm캐뉼라를이용해지방을제거 (E).(F)각각의유방에서나온지방(G-I)10주결과로각각의유방에서200cc씩지방제거.피부절제가필요없었고밑주름에있는흉터도잘보이지않았다. 사진7.11(A,B)70세수술전모습.오른쪽가슴에유방암발생.왼쪽도줄이기로함. (C)오른쪽가슴은유방절제수술과동시에등근육및조직확장기를이용한재건수술계획,왼쪽은지방흡입과유륜수직절개가슴축소계획. (P)약550cc지방흡입(Q.R)4년후모습.오른쪽은조직확장기를제거하고영구적인코젤보형물을넣고유두유륜재건. 사진7.12(A,B)42세환자수술전.지방흡입과그에맞춰피부절제계획(C)수술전디자인으로유륜수직절개로피부절제계획. (D)오른쪽지방흡입직후모습.(E)유륜수직절개로피부를줄인직후모습.(F)각각의유방에서나온지방1200cc씩 (G,H)1년후모습.유방볼륨이줄었고유두유륜도리프팅되어올라감그러나유방상부가평평한데유방안쪽조직들을직접적으로교정하지않고피부만절제했기때문. 윤상엽원장코멘트; 흉터를만들지않고가슴축소를할수있다는것은환자입장에서굉장히획기적인일입니다. 하지만일부성형외과의사들은자신이잘하지못한다고해서불가능하다고이야기합니다. 하지만정확히표현하면“흉터없는가슴축소”는모든사람에게가능합니다. 다만그결과가조금씩다를수있습니다. 본논문에나오는것처럼젊고피부탄력이좋으신분에게는아주훌륭한결과가나옵니다. 또한한단계더나아가서피부가조금처지는경우에도나중에6개월후에처진정도에따라서피부만제거해주면최종적인흉터도작고유두나피부괴사가없으며좋은결과를낼수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 지방흡입가슴축소(LiposuctionBreastReduction) 최근가슴축소수술방법이발전하고있고흉터를최소화하고있지만“흉터없는지방흡입가슴축소”가가장결과가낫다. 작은구멍만으로지방흡입함으로써가슴크기를충분히줄일수있다. 작은절개선은가슴밑주름이나유륜에만들어흉터가안보인다. 두군데구멍을내서서로교차하는모양으로지방흡입을진행하면더많은지방을제거할수있다. 안전하게가슴을줄일수있고유방암검사를방해하지않는다. 지방흡입가슴축소과정에서치밀한유선조직사이에있는지방들이나와크기가줄고또한피부수축도잘된다. 고령인경우지방으로많이대체되어있기때문에지방이쉽게나온다. 젊은연령에서는일반적인지방흡입방법으로는나오는지방량이제한적이다. 초음파지방흡입기기나파워지방흡입기기가유방조직사이사이에박힌지방을녹여내는데유리하다. 탄력있는피부를가진젊은여성은지방을흡입한후남는피부들이자동으로줄어들기때문에피부를줄이기위한피부절제수술이필요없다. 나이든여성에서는피부줄어듦이드라마틱하지않아지방흡입후유방이더처져보일수있다. 몇몇의사들은적극적으로피부를절제해서처진가슴을교정하지만또다른의사들과환자들은볼륨이줄어든모습에만족하고받아들인다. 따라서수술전환자가동의하고적절한환자를선택해서수술한다면매우안전하고빠르며효과적인가슴축소방법이된다. 지방흡입가슴축소수술은일반적으로중심부피판경을통해유두유륜이혈액공급을받는형식이다. 디자인(Mark) 잘가려지는곳에절개선을둔다. 가슴밑주름상에두는데하나는유방의안쪽에그리고다른하나는바깥쪽에둬서교차로지방흡입을한다. 또다른곳으로는겨드랑이쪽이나유륜에만들기도한다. 회복도빠르고수술전통증등의증상도많이좋아진다. 지방흡입가슴축소수술이적당한대상들은피부절제가필요없는경우나다른여러가지이유로긴수술을견딜수없는경우이다. 수술방법 투메슨트국소마취및정맥진정수면마취로수술받거나전신마취로시행한다. 통상1리터의투메슨트용액을한쪽가슴에넣는데가슴이확실히딱딱해질때까지용액을넣는다. 캐뉼라는3mm정도로비교적작은구경만을사용한다. 작은캐뉼라는유방피부쪽의울퉁불퉁함과같은문제를만들지않는다. 유방밑둥의단단한부위를흡입할때저항감이많이느껴지는데유방실질조직사이사이의지방을흡입해야한다. 나이많은환자들은유방조직사이사이의있는지방들이잘나오는데반해젊은사람들은유방조직사이지방이잘흡입되지않는다. 파워지방흡입기기나초음파지방흡입기기를사용하면더잘나온다. 지방흡입을끝낸후피부남는정도를측정하는데심하게남는경우가아니라면피부절제는필요없다. 그러나피부처짐이나남음눈에띌정도라면겉피부만잘라서유방모양을미용적으로예쁘게만든다. 사진7.11일부설명.지방흡입후피부처짐이확인되면유륜둘레와수직절개로피부만잘라내고남는피부를모아서가슴모양을만들어준다. 수술후붓기대부분이빠지는4-6주까지압박브라를착용시킨다. 많은경우3-5일후면가벼운일상생활을하게한다. 힘든육체노동은6주부터하게하고에어로빅이나근력운동등은4주후부터가능하다. 수술방법이간단하고다른가슴축소수술방법에비해덜침습적이다. 하지만유방실질조직을모으는게아니므로유방상부의부족함이남을수있다. 수술전에충분히상의하지않으면환자불만족의원인이될수있다. 지방흡입도중에유선조직일부가흡입되므로만약가족중에유방암을앓은적이있거나이전유방조직검사에서이상소견이나온경우등에서는지방흡입가슴축소가추후유방암검진판단을어렵게할수있다. MRI등으로검사하는게좋다. 그럼에도불구하고실제로는흡입한지방을조직검사를통해유방암여부를판단할수있고만약유방암으로판정되면위치에상관없이유방절단수술을하면된다. 즉지방흡입가슴축소수술을적용하지못할이유가없다. 지방흡입가슴축소수술후6-12개월째기준이될수있는유방암엑스레이(mammogram)를찍어두고추후변화에대한기초자료로삼는게좋다. 윤상엽원장코멘트; 지방흡입으로가슴을축소하는방법은흉터가없어매우뛰어난결과를보입니다. 본책의내용에서는추가적으로지방흡입가슴축소후에피부가많이남는경우에유선조직을추가로건드리지않고피부만잘라내는수술방법으로소개하고있습니다. 매우유용한방법입니다. 유선조직을건드리지않는다는장점과혹시있을수있는유두유륜괴사나피부괴사등이전혀없기때문에매우안전한방법입니다. 즉피부탄력이너무없어서“흉터없는지방흡입가슴축소”가불가능한경우에도유선조직을자르지않고지방흡입으로가슴전체크기를줄이고피부만잘라내는방법입니다. 실루엣성형외과에서시행하는가슴축소가운데가장많이적용하고있는방법입니다. 이제가슴축소는더이상상처가잘안낫고피부괴사가일어나는수술이아니라완전히한단계업그레이드되었습니다. 실루엣성형외과를만나시면가슴축소수술에대한두려움이사라지실겁니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	수직절개 가슴축소 후 재수술 수직절개가슴축소와처진가슴교정재수술 SecondaryRevisionsafterVerticalScarMammaplasty HAMDI,HAMMOND,NAHAI등이편집자로참여한“VerticalScarMammaplasty”라는책의14장내용으로수직절개가슴수술후문제가생겼을때재수술하는방법에대한내용입니다. 사진14.7일부.35세Hammond의SPAIR가슴축소수술a.수술전과후모습 윤상엽원장코멘트; 수직절개가슴축소수술에익숙하지않거나수술후부작용으로장액종등이생기면유방모양이이상해지거나흉터등의문제가생길수있습니다. 적절한재수술이필요한데수술하는의사가가슴축소전반에걸쳐많은공부를하고있고지식이많아야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 서론(Introduction) 수직절개가슴축소수술방법에익숙해지면수술결과도많이좋아진다. 그러나아무리경험이많은의사라할지라도부작용이나만족스럽지못한모양이나올수있다. 가슴축소수술후부작용발생률이40%에이른다는보고도있다. 다행스럽게도모든부작용발생에서재수술이반드시필요한것은아니다. 많은경우에는간단한조치만으로해결가능하다.재수술비율에대해서보고가다양한데4-28%로알려져있다. 재수술과정 수술전후사진을비교분석해보면재수술비율을줄이는데도움이된다. 흉터와관련된재수술 수직절개가슴축소의대표적장점으로수직흉터에“비후성반흔”이나“켈로이드”가잘안생긴다는것이다. 일반적으로흉터관리는압박드레싱,실리콘젤,주사를사용하는보존적인치료에잘반응한다. 만일지속적으로붉은색또는짙은색으로넓은흉터를보이면루비레이저(pulsedruby)로치료한다. 그러나흉터가개선되지않으면다시자르고꿰매는흉터성형수술을한다. 흉터문제는종종수직흉터의아랫부분(base)에서발견된다. 수술당시쌈지봉합을하면괜찮아지는경우가많다.흉터가크게계속해서남으면다시자르고조심스럽게꿰맨다. 사진14.1a-c29세환자격막외측가슴축소(Hamdi)a,b수술전후. C국소마취로수직절개아랫부분흉터성형재수술. 새로운견이(dogear)를만들지않기위해서는지방흡입을하는게좋다. 현명한의사는수술전환자에게나중에작은흉터재수술등을하게될것이라고미리말해둔다. 흉터테이핑도이런문제를줄여준다. 수술시기는3개월이적당하다. 남는피부와관련된재수술 피부가남는문제(skinexcess)는약10%에서보고되는가장흔한합병증이다. 피판경이너무높아서유방하부에빈공간을만들고그결과피부가남는경우나피부를충분히제거하기못해서남는경우,1,000g이상제거해야되는너무큰가슴에서붓기가빠지면서피부가남아생기는경우등이있다. 해결은T자,L자등밑주름을넘어가지않게옆으로잘라준다. 필요하면흉터성형을하면서유방조직을일부더제거할수도있다. 사진14.2a-d중년여성으로가슴이처지고커서오른쪽300g와왼쪽330g를제거하며중심-하부피판경사용한수직절개가슴축소. a,b수술전후사진c팔을들때가슴밑주름수준에서견이(dogear)가보인다.d.반달모양으로잘라냈다. 사진14.3a,b2차재수술직후흉터가개선된모양. 사진14.4a크고처진가슴을가진분.BLozenge수술법으로축소수술을받음;수술후에도왼쪽유방아래부분에피부가많이남은모습. 사진14.5a피부가남는부위를타원형으로잘라냄.가슴밑주름을넘어가지않음.필요하면역T자형으로자름. B수직절제부위에피부,지방,유선조직을포함시킴.최종결과는수직흉터가가슴밑주름을넘어가지않는다. 사진14.6–교정후결과 수직절개흉터의끝이밑주름을넘어가지않게옆으로짧은수평흉터로바꾼다. 가슴모양과관련된재수술 유방조직을불충분하게제거한경우나양쪽을꿰맬때타이트한정도로달라서생긴다. 유선조직을너무많이꿰매면지방괴사가일어날수있고모양이달라진다. 따라서유선조직은거의꿰매지않아야한다. 장액종이나혈종이생겨캡슐이자리잡으면유방모양이달라질수있다. 1년이상지나도모양이좋아지지않으면흉터화된공간을제거하는것이좋다. 사진14.7a-e35세Hammond의SPAIR가슴축소수술적용. a.수술전모습b.수술전디자인 c.오른쪽670g과왼쪽738g제거.4개월후장액종이양쪽에생기면서유방모양이이상해짐 d.재수술전디자인으로유륜둘레흉터를성형하고장액종캡슐을제거하며추가적으로유방을절제해서오른쪽241g과왼쪽186g를절제함. E재수술2개월후모습으로최종결과유방모양왜곡이교정되어전반적으로더나은모습으로바뀜. 유방바깥쪽충만감(lateralfullness)과관련된재수술 체질량지수가높은사람들(비만체형)에게서이런문제가한번씩발생한다. 상외측,하외측또는외측피판경을사용하면서이부분혈액순환등에대해걱정을하다보면수술후유방바깥쪽이제대로해결안된모습을보인다. 3개월후국소마취로재수술을할수있는데지방흡입이유용한방법이다. 가슴축소과정에서도수술의마지막단계에서지방흡입을통해남은지방을적절히제거하는게중요하다. 사진14.728세.오른쪽550g제거왼쪽480g제거.격막외측피판경가슴축소받음. 왼쪽유방바깥쪽의조직을충분히자르지못해충만감(fullness)이심하고이차적으로처짐이발생. 피부와유선조직을추가적으로제거해야됨. 유두유륜복합체(NAC)와관련된재수술 가장중요한합병증은유두유륜복합체와유방의괴사이다. 흡연,당뇨병,장기간의전신스테로이드사용등이위험요소다. 유두유륜복합체의생존력은정맥울혈과관련이높다. 피판경주변을너무적극적으로잘라내지않고피판경이꺾이거나다른곳에고정되지않게조심한다. 긴장도를줄이기위해수술막판에지방흡입을추가적으로하는것도괜찮다. 수술직후정맥울혈이심하면봉합한곳을몇군데푸는게낫다. 마사지를하면조금도움이될수있으나조심해야한다. 만일감염된부위가있다면잘라낸다. 대부분의부분괴사는보존적으로치료하면대부분괜찮아지고결과도좋으며환자만족도도나쁘지않다. 사진14.9a,bHamdi의격막내측가슴축소(septum-basedmedialmammaplasty) a.수술전b.수술후모습으로전반적인가슴의높이(돌출정도projection)는좋지만유두와유륜이탈장된모습(튀어나온모습)을보임. 간단한재수술로교정가능. 유륜주변쌈지봉합을하면유두와유륜이튀어나와보일수있다. 간단한조치로대부분해결되고유륜주변잔주름도오랫동안지속되면포함시켜자르면대부분해결된다. 윤상엽원장코멘트; 가슴축소수술후에모양이이상하게나오거나흉터등이좋지못해재수술이필요한경우들이간혹있습니다. 첫수술만큼가슴축소재수술도매우중요한수술과정입니다. 다만부작용을없애는데초점을맞춰야되기때문에환자분들은더욱더신중한선택을해야됩니다. 또한집도하게되는의사는재수술에있어서만큼은많은경험과지식그리고노하우가필요합니다. 실루엣성형외과는가슴축소재수술관련해서최선의결과를보여드리도록항상노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	수직절개 - 문제점과 해결책 수직절개가슴축소와처진가슴교정수술:문제점과해결책 HAMDI,HAMMOND,NAHAI등이편집자로참여한“VerticalScarMammaplasty”라는책의13장내용으로수직절개가슴수술의문제점과해결방법에대해설명하는내용입니다. 사진13.5오른쪽유두와유륜부위에혈액순화문제(정맥울혈)부분괴사. 사진13.6수직절개의가장아래부분에“지연된상처치유”문제.작은수평T자형흉터만들어최종해결. 사진13.7매우큰가슴으로수직절개했으나피부와유방조직이충분히절제되지않아좋지못한결과를보임 a.수술전b.재수술전모습,c.재수술후d,e.재수술전과후의모습 사진13.8오른쪽유두의위치가너무높은문제. 윤상엽원장코멘트; 수직절개가슴축소수술을흉터를만들면서가슴을줄일때비교적흔히사용하는방법입니다. 위사진을봐도알수있듯이경험과노하우가많지않으면수술후부작용이생기거나예쁘지않은모습때문에실망하실수있습니다. 실루엣성형외과는가슴축소에대한경험과노하우를많이가지고있는전문병원으로가슴축소에관심많으신분들을위해다양한정보를제공하고있습니다. 최근에가장많이하는가슴축소수술이“흉터없는”가슴축소수술입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 미국에서는코성형수술다음으로수술후문제가많이발생하는게가슴축소수술이다. 대표적인문제점은유두-유륜문제(생존력,viability),유두-유륜감각이상,상처치유지연,흉터,유방의모양과돌출정도(projection)문제,유두위치이상,혈종,장액종그리고감염이다. 가장위중한합병증은유두-유륜/유방괴사이고반면가장흔한합병증은예쁘지않은유방모양(imperfection)이다. 합병증발생과관련있는원인들은의사의숙련도,체질량지수(BMI),유방크기그리고피부관리방식이다. 경험에따른의견도비슷한데부작용의비율과심한정도는수술방법보다는환자의BMI와유방크기와관련성이더있다. 합병증:일반적인고려사항 수술직후문제점들(ImmediateProblems) 유두-유륜의생존력(Viability) 위험하지않은피판경은없다. 모든피판경이유두-유륜문제점을일으킬수있다. 수직절개가슴축소수술에서상부피판경은믿을만하다. 유방크기나제거하는양보다유두를리프트하는거리가중요하다. 합병증을줄이기위해서상부피판경의천공지(작은혈관)들을보존하기위해항상노력한다. 사진13.2설명–하부와중앙천공지는전기소작하였고상부천공지는손상주지않은모습. 동맥구조에대해이해하고있어야한다. 피판경이길어질수록유륜셋팅을잘하기위해서더얇게만든다. 사진13.3–피판경이길어질수록더얇아져야한다. 피판경이길어질수록더넓게만들어야혈액공급을보존할수있다. 사진13.4–피판경이길어질수록베이스부분은더넓어져야한다. 유륜셋팅이어려우면지방흡입으로더얇게할수도있고위험성이높은환자는상부와하부피판경모두를사용하는더블피판경을고려할수도있다. 유륜셋팅후에푸른색으로변하는것은혈관손상이일어났기때문인데유륜에걸리는긴장도가너무크거나피판경이접혔기때문이다. 곧괴사가될것이라는표시이므로조치가당장필요하다. 정맥압박싸인이있는경우에는봉합한부위를제거하고긴장이많이걸린부위와꼬인부분을교정해야한다. 감염,혈종,장액종 감염은드문데괴사된조직때문에2차적으로발생한다. 괴사된조직이세균증식을초래한다. 따라서조직괴사를막는방법이감염예방에중요하다.\ 혈종은흔하지않다. 지혈과정을철저히함으로줄일수있다. 작은혈종은재수술하지않고상처부위를통해제거할수있다. 그러나큰혈종은재수술을해서완전히제거하고지혈을다시하고배액을시켜야한다. 장액종발생은적절한박리방법을통해많이줄어들었다. 몇몇의사들은전기소작기를사용하는것이오히려장액종발생을늘린다고생각하기때문에수술용칼로예리한박리만을할것을권하기도한다. 장액종은주사기로흡입하는과정만으로쉽게해결된다. 1주간격으로1번내지2번의치료로해결된다. 수술후지연성문제점들(DelayedProblems) 지연된치유과정(delayedhealing) 치유지연은수직절개방법의고유한문제점은아니다. 상처치유관련합병증은와이즈패턴(Wisepattern)수술에서는20-50%에달한정도로보고된다. 경험상치유지연과관련된문제점이나재수술이필요한경우는피부처리에문제가있어서발생한다. 모양을다듬고덮는다”Shapeanddrape”는개념을더발전시키는계기가되었다. 유방은3차원적구조라는걸염두에둬야한다. 일차원적피부절개는유륜둘레방법이고,2차원적피부절제는수직절개요소를유륜둘레절제에더하는것이다. 수직과유륜둘레방법에수평적피부절제를더하는것이3차원적수술방법이다. 따라서유륜절개,수직절개,작은T자형절개또는J나L자형절개그리고전체“큰T”자형으로점진적으로확대하는것이좋다. 피부처리문제와상처치유지연을해결할수있는방법들은다음과같다. 내측과외측피판의박리를피한다. 수직절개밑부분끝의남는피부를최소화한다. 강하게꿰매면조직의혈액순환에문제기생기므로피한다. 탈표피화된피부를쌈지봉합한다. 마지막으로필요하면짧은수직흉터를만드는것을주저하지않는다. 흉터문제 수직절개방법의확연한장점은항상문제가되어온수평흉터를피할수있다는것이다. 그러나만약수직절개흉터가가슴밑주름을넘어가면더문제가될수있다. 작은수평흉터를가슴밑주름수준에만들어해결할필요가있다. 모양다듬기와유방높이(shapeandprojection) 수술전디자인단계에서비대칭을피하기위해꼼꼼해야되고유방조직을절제하는단계도중요하다. 수술후지방흡입등을통해모양을다듬는것도좋은방법이다. 유두유륜위치이상 수직절개가슴축소과정에서유두의위치가과도하게올라갈수있어주의해야한다. 일반적으로수술전유륜의위쪽경계를본래가슴밑주름수준으로결정하는것이좋다. 합병증:통계적검토 실제가슴축소수술의합병증발생문제는수술방법에따라큰차이를보이는것은아니다. 비슷비슷하다. 따라서수직절개가슴축소수술방법은기존의와이즈패턴가슴축소에비해합병증이나부작용발생률이더놓지않고경험이쌓여술기가발달하면유용한수술테크닉이될수있다. 윤상엽원장코멘트; 가슴확대수술은보형물을근육밑으로적절히넣는비교적간단한수술과정만으로충분하지만가슴축소수술은시간이더걸리고복잡합니다. 물론최근의“초음파지방흡입”수술로가슴을줄이는경우에는시간도짧고부작용도거의없으며회복이빠릅니다. 모든성형수술에서부작용이있을수있습니다. 필연적인측면도있습니다. 최소의부작용만을겪고대부분문제없는깔끔한수술을받기위해서는경험과노하우가풍부한의사를만나는것이최선입니다. 실루엣성형외과가슴센터가바로그런곳입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	가슴축소 유두이식 유두이식가슴축소–와이즈패턴상부피판경 WisePatternSuperiorPedicleBreastReductionwithNippleGrafting Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책20장내용으로큰유방을줄이기위한수술방법가운데가장큰“거대유방증”에사용하는마지막방법입니다. 사진18-8.(윗줄)45세.등통증,유방밑피부문제,브래지어에살파임같은거대유방때문에생긴증상완화를위해수술받음. 누울때숨쉬는것도힘들어함.상부피판경유두이식가슴축소수술받음.각유방에서약1350g을제거하였다. (아랫줄)12개월후. 윤상엽원장코멘트: 한쪽가슴이400-500g이넘는D컵이상인경우큰가슴이라고정의합니다. 한쪽가슴무게가1,000g이넘는경우에는목,등,어깨통증뿐아니라가슴이답답해서숨쉬는것도힘들게됩니다. 특히누울때심해집니다. 증상완화를목적으로피부절제없이초음파지방흡입만으로약절반정도크기를줄일수있습니다. 실루엣성형외과에서많이하고있는“흉터없는가슴축소”가가능합니다. 만일단순히증상완화가목적이아니라확실히작게즉B컵정도로한번에줄이기를원하시는경우에는유두를완전히떼어낸후다시붙이는“유두이식”가슴축소수술이 필요합니다. 실루엣성형외과에서는환자한분한분의특성과상황에맞는최선의수술방법을적용하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr. 서론(Introduction) 유두이식가슴축소수술은유두를20cm이상리프트해야되거나한쪽가슴에서1kg이상을제거해야되는거대유방증일때적용하는방법이다. 수술대상(Indication) 매우큰가슴을안전하게줄일수있는유용한가슴축소수술방법이다. 이식후유두와유륜의크기가줄어들수있기때문에수술전환자와이부분에대해충분히이야기를나누어야한다. 마킹(Marking수술전디자인) 사진20-1.수술전디자인.유두의위치는목패임으로부터23cm. 유두위쪽으로상부피판경을그리는데새로운유두위치로부터아래로길이9cm로수직limb을그린다. 폭은환자의상태와수술의사가원하는정도에따라달라질수있는데보통8cm으로한다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 사진20-2.수술준비과정. 사진20-3.얕은진피층수준으로유두와유륜을떼어낸다. 보통유륜지름을4cm로한다. 식염수에적신거즈를사용해보관한다. 사진20-4.상부피판경부위표피를제거한다. 사진20-5.A,B상부피판경옆주위조직들을충분히잘라낸다. C.중심피판경만남기고남는유방조직을다잘라낸다. 사진20-6.중심피판경의혈액공급을다치지않게조심하면서유방내측과외측부위를넓게박리한다. 중심피판경의안쪽,바깥쪽그리고아래쪽을바닥의Scarpa근막에고정한다. 사진20-7.새로운유두유륜위치의표피를제거한다.기존유두유륜은얕은진피층까지깎아서얇게만든다. 이식한유두유륜은바닥에4번실크실로꿰맨후타이오버(tie-over)봉합을한다. 배액관을넣고가슴밑주름부위에유방모양을맞춰꿰맨다. 수술후관리 유두이식가슴축소수술을받는분들은보통고령이거나,고도비만이거나,전신질환등의문제가있는경우가많기때문에하루입원시킨다. 배액관은1주간유지한다. 이식한유두를싸고있는볼스터(bolster)드레싱은제거할때까지마른상태로유지시킨다. 항생제를복용시킨다.7-10일후재방문을시켜봉합사를제거한다. 수술후1달간은상체를많이쓰지않도록권유하고수술후샤워는바로허용한다. 두달간은부드러운스포츠브래지어를착용시킨다. 1-2주간이식한유두부분을하루2번항생제연고등을바르도록시킨다. 세밀한흉터관리프로그램을수술2주후바로적용시킨다. 작은상처벌어짐이있으면항생제연고,소독그리고밴디징(bandaging,붕대치료)등으로치료한다. 만일가슴밑주름등에큰상처가안낫고지속되면음압상처촉진(Vaccum-assistedclosure)드레싱을이용한다. 주의할부분(Pitfalls) 유두이식가슴축소는피부봉합할때긴장도(tension)가비교적심한수술이다. 상부피판경위로양쪽유방조직을당겨와서꿰매야된다. 이런이유들로유방의딱딱함이1년정도지속되고잘안풀어질수있으며유방암검사를위해일부를잘라내야할필요도있다. 유방높이(projection)가환자가원하는수준보다낮을수있어수술전설명해야한다. 유방은작아졌으나흉곽은여전히크기때문에맞는속옷을찾기힘들수있다. 유두를완전히떼어낸후이식하는것이기때문에유두의활동성이나감각이떨어진다. 다만큰가슴을가지고있는경우에는수술전부터유두와주변감각이많이떨어져있는경우가대부분이므로수술후큰차이를못느낀다. 일부압박감각은회복이된다. 유두와유륜이조금작아지기는하지만거의대부분은이식하지않은유두유륜과구별이안될정도로회복된다. 보충(Tips) 수술후나오는체액량이적더라도수술후1주간은배액관을유지해야한다.장액종이잘생긴다. 피부제거는보존적으로하는게좋다.한번잘라버리면돌이킬수가없다. 많이잘라내면유방조직이딱딱해지기쉽고상처문제도잘생긴다. 이식한유두유륜부위에색소가빠지는등문제가생길수있다. 특히유두에부분적으로색소가빠진경우에는흉터관리를하고여전하면부분적으로잘라내거나문신을한다. 윤상엽원장코멘트: 유두이식가슴축소방법은유방이너무커서유두가배꼽수준까지처진경우이거나고도비만체형이면서거대유방을가지고있는경우에적용하는방법입니다. 유두를완전히떼어낸후유방모양을비교적자유롭게잘라내고리모델링을할수있어과감하게많이줄일수있고모양도잘만들수있습니다. 이식한유두와유륜이잘붙어서문제가없을지제일궁금해하시고걱정하십니다. 대부분새로이식한유두와유륜은실제유두유륜과거의구별하지못할정도로비슷해집니다. 당연히경험와노하우가많은가슴축소성형외과를찾으시는게좋습니다. 실루엣성형외과가큰가슴으로고민하시는분들께실제적인도움을드릴수있는성형외과입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr.
	큰 가슴 줄이기 일반적 수술법 큰가슴줄이기–일반적인수술방법 와이즈패턴가슴축소;하부피판경사용 WisePatternBreastReductionwithInferiorPedicle 사진16-7.A-D(윗줄)20세등통증,속옷에의한피부파임,자세문제등증상이심한큰가슴을가진분. 와이즈패턴가슴축소수술을받음.유방에서각각400g씩제거(아랫줄)13개월후. 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책16장내용으로큰가슴을줄이기위한가슴축소에대한내용입니다. 가슴이커서고민이신분들은등이나어깨그리고목에통증이심합니다. 가슴축소는단순히미용목적수술이아니라통증과피부증상을줄이기위한수술이기도합니다. 피부가많이처진경우에는처진만큼피부를잘라줘야효과가확실합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr. 와이즈패턴하부피판경(wisepatterinferiorpedicle)수술법이가장일반적인가슴축소방법이다. 과거에는유두를위로옮기는정도가16cm이한계라고알려졌으나저자들은20cm이상올릴수있었다. 마킹(Marking수술전디자인) 사진16-1.수술전디자인.새로운유두의위치는목패임(sternalnotch)에서22-23cm.하부피판경은최소7cm너비로디자인한다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 사진16-2.유륜둘레는42-45mm쿠키커터를이용해유륜사이즈를줄인다. 사진16-3.줄인유륜부위를남기면서중심피판부분의겉피부를제거한다.(탈표피화) 사진16-4.전기소작기등을이용해안쪽과바깥쪽삼각형모양으로피부와유방조직을절제한다. 사진16-5.유방윗부분조직들을잘라내고머리쪽으로박리를진행해쇄골부위까지남은유방조직이잘움직일수있는범위까지박리한다. 사진16-6.피부를수평과수직방향으로잘꿰매가슴모양을완성 수술후관리 수술당일퇴원하는경우가많은데환자가원하는경우통증관리등의이유로하룻밤입원시킨다. 다음날퇴원할때피주머니도제거하는데만일50ml이상나왔으면1주후병원재방문할때제거한다. 상체운동은1달후부터하게하고샤워는수술몇일후바로하게한다. 부드러운스포츠브라를2달간착용하도록권한다. 흉터연고와마사지등은2주후부터적용시킨다. 만일피부등의국소적인상처문제가생기면항생제연고와소독등으로관리한다. 주의할부분(Pitfalls) 흉터와수술후평평해지는유방모양이가장문제가될수있다. 수술후적극적인흉터관리가필요하다. 유두와유륜부위가너무올라가지않게주의해야한다. 속옷이나수영복으로잘가릴수없는위치까지올라가면교정도쉽지않다. 2차가슴축소수술에아주유용한방법이다. 이전가슴축소방법에서사용했던피판경을끊지않는것이중요하다. 가장흔한합병증은피부괴사등의상처문제이다. 남긴피부가너무적지않도록너무심하게당기지않도록피부절제시주의해야한다. 피부를너무많이잘라내지않는것이좋다. 보충(Tips) 흡연자,관상동맥질환자,스테로이드치료가필요한자가면역질환자,조절이잘안되는당뇨환자,정신적인문제가있는경우,50세이상등은상처치유과정에문제가있을수있다. 고도비만이있는십대는가슴축소전에체중을줄일것을권한다. 수술후유륜부위가짙은색으로변하면일부꿰맨것을터주는것이낫다. 추후에흉터는재수술하면된다. 유두이식가슴축소수술로전환하는것도좋은방법이다.특히전신건강문제가있는경우에는피판경을이용한가슴축소수술보다유두이식가슴축소수술이더좋다. 항상과한것보다는모자란것이더낫다.조직을과하게자르지않아야한다. 흉터에대해수술전부터자세히이야기를나누고수술해야되는데십대의경우흉터를잘못받아들인다. 또한십대의가슴축소수술은재발할수있기때문에수술전에충분히설명해야한다. 윤상엽원장코멘트: 큰가슴은단순히미용적인문제가아니라심한통증을유발하거나유방피부와가슴피부가맞닿고쓸려서피부가까지는등문제가생길수있습니다. 특히더운여름날에고생하는분들을종종만나게됩니다. 미국과달리아직우리나라에서는가슴축소가건강보험의혜택을받지못하고있지만조만간해결될것이라기대합니다. 물론조금커서고민인경우에는흉터를만들지않고지방흡입과유선일부제거과정을통해효과적으로줄일수있습니다. 그러나과도하게큰가슴이거나피부가처진경우에는피부를잘라내야합니다. 와이즈패턴가슴축소수술을유륜흉터수직흉터그리고수평흉터가남는즉오자형흉터가생기는고전적인수술방법입니다. 오래된방법이지만그만큼많이해온방법이기때문에결과가일정하게잘나오고부작용도많지않습니다. 실루엣성형외과는가슴축소를전문적으로다루고있습니다.환자개개인의상황에맞는맞춤가슴성형을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr.
	자가 조직을 이용한 엉덩이 확대 진피지방피판을이용한자가조직엉덩이확대성형 미국성형외과의사인 등이 에발표한논문내용입니다. 윤상엽원장코멘트: 엉덩이가처지거나밋밋해서볼륨감을늘리기원하는경우즉,엉덩이확대수술을원하시는분들이종종있습니다. 가슴확대수술처럼보형물을넣는수술이일반적이지만이물질인보형물보다자가조직을보형물처럼만들어넣어야되는경우가있습니다. 특히이전에보형물을넣어엉덩이확대수술후에부작용을경험했던분들이부작용이적은자가조직엉덩이확대수술을원하십니다. 피부나그밑피하조직을이용하는수술이기때문에부작용이적습니다. 단점으로긴흉터가남지만위치를적절히조절하면속옷으로잘가릴수있어만족도가높습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr ,www.abdominoplasty.co.kr 사진3.A,C32세여성.이전에원형270cc실리콘보형물을사용해엉덩이확대를받은분으로처짐현상과더블버들현상이생김. B,D수술6개월후보형물을제거하고엉덩이리프트수술과자가보형물을이용한엉덩이확대수술함. 사진4.A,C45세야윈여성처지고평평한엉덩이때문에고민이많았던분. B,D수술6개월후.엉덩이리프트수술과자가조직을이용한엉덩이확대수술. 길어보이던엉덩이가봉긋해지고엉덩이밑주름이짧아졌으며허리라인도개선됨. 사진5.A,C42세여성.엉덩이윤곽이개선되고확대되길원함. B,D엉덩이확대수술6개월후. 사진6.A,C40세여성엉덩이,허리그리고허벅지바깥쪽윤곽이개선되길희망하셨던분. B,D엉덩이리프트와자가조직엉덩이확대및허벅지바깥쪽리프트수술6개월후. 논문서론 엉덩이윤곽을개선하는것은쉽지않은수술이다. 리프트만하면엉덩이가더밋밋해지고보형물이나지방이식을이용해확대수술을하면처진모양을바로잡지못한다. 연구대상과방법 사진1.수술전디자인. 그림2.수술과정;자가조직을이용한엉덩이확대피판을만든다. 보라색부분을잘라내고근막층까지내려가박리해서피판을만든다. 엉덩이밑주름쪽으로는비스듬히내려간다. 피판을바닥과박리후180도회전시켜공간에넣고고정한다. 남는엉덩이피부를당겨올려피판을덮는다. 결과 수술시간은평균150분이걸렸다.피판괴사등특별한부작용은없었다. 토의및결론 본논문의수술방법은긴흉터가생기는단점이있지만속옷이나수영복으로쉽게가릴수있고환자들의만족도가높으며부작용발생이적어유용한수술방법이다. 지방이식을추가적으로더해서엉덩이모양을다듬을수도있다. 윤상엽원장코멘트: 처진엉덩이윤곽을개선시키기위해서는보형물을이용하거나지방이식으로하는단순확대수술은한계가많습니다. 가슴의경우에도처짐이심하지않는경우에는확대수술로조금은업을시킬수있지만많이처진경우에는처진가슴교정수술이따로필요합니다. 특히,엉덩이는리프트수술만하면밋밋함이더심해지기때문에엉덩이확대수술과같이해야됩니다. 자가조직으로보형물을만들어확대를하면서피부를당길수있어장점들이많습니다. 실루엣성형외과에서도본논문의방법과유사한자가조직보형물을만들어엉덩이윤곽성형수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr ,www.abdominoplasty.co.kr
	수직절개 허벅지 리프트(Thigh Vertical Lift) 수직절개허벅지리프트 (ThighVerticalLift) 유명한성형외과의사인Dr.Hunstad가쓴“BodyContouring”이라는책의13장내용가운데일부(p204-215)입니다. “허벅지리프트”에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 비만수술(배리아트릭수술,위밴드등)이늘어남에따라피부가심하게처져고민이신분들이많습니다. 급격한다이어트의후유증이라고할수있습니다. 체중감량은반드시운동을병행하시고천천히하셔야됩니다. 이미처져버린피부는리프트수술로해결할수있습니다. 허벅지가처진경우에허벅지리프트를해야되는데비교적흔하지않은수술이다보니잘하고익숙한의사와병원을찾는게쉽지않습니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로많은경험과노하우를가지고다양한체형성형을하고있습니다. 사진13.231-238.수직절개허벅지리프트수술전후사진. 과도한체중감소를겪은분.허벅지전반의이완(피부처짐)이드라마틱하게개선됨. 절개선은앞이나뒤에서는잘보이지않음.최종흉터는허벅지안쪽에만있다. 사진13.239-252.수직절개허벅지리프트수술전후사진. 과도한체중감소를겪은분.360도복부성형과허벅지리프트를같이받음. 허벅지전반의윤곽과모양이드라마틱하게개선됨. 절개선은허벅지안쪽의조금뒤편에두어뒤에서쳐다볼때잘안보일정도로좋아짐. 사진13.253-256.수직절개허벅지리프트수술전후사진. 과도한체중감소를겪은분.허벅지리프트절개선이무릎관절을넘어갔다. 무릎부위피부처짐이심했기때문이다. 수술후흉터밴드는생기지않았는데무릎관절에꺾이는부분(notch)을만들었기때문이다. 사진13.259-264.수직절개허벅지리프트수술전후사진. 이전다른병원에서복부전체지방흡입수술을받았으나결과가좋지못해360도복부성형외과허벅지수직절개리프트를받은분. 전반적인체형이드라마틱하게개선되었다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr ,www.abdominoplasty.co.kr 허벅지수직리프트(ThighVerticalLift) 수직절개허벅지리프트는과도한체중감소(MWL)환자들이흔히겪는허벅지피부처짐을효과적으로교정할수있는뛰어난수술방법이다. 특히허벅지전반심지어무릎까지도효과가확실하다. 흉터가길게남지만윤곽이드라마틱하게좋아지기때문에환자들의만족도가높다. 지방이많이쌓인경우에는나누어서수술하는데먼저지방흡입을한후3-6개월뒤에리프트수술을한다. 수술과정 사진13.219수직절개허벅지리프트 A-B허벅지안쪽남는피부를환자가손으로잡고설명하는경우가많다. 수직절개를해야된다. 사진13.220수직절개허벅지리프트 A-C최종흉터는박근(gracilis)의시작점근처에서시작해내려가는데조금뒤쪽에치우지게그린다. 환자에게도자세히보여주고흉터위치를예상하게한다. 절제범위는손으로잡아서결정한다. 사진13.221수직절개허벅지리프트최종흉터는뒤쪽에서쳐다볼때안보이는위치에둔다. 사진13.222수직절개허벅지리프트 A-C절제범위는환자의변형정도와요구에따른다. A이경우는환자의요구에따라절제범위를줄였다. B보통은절개선이무릎까지내려가는데무릎근처부위까지타이트하게만들고전반적인모양을개선시킬수있다. C절제범위가무릎보다더내려간경우로드라마틱한수술결과를얻을수있었다. 꺾는부분(notch)을만들어무릎에흉터밴드가생기지않게했다. 사진13.223수직절개허벅지리프트. 수술부위를소독하고바로누운상태. 사진13.224수직절개허벅지리프트 A,B재봉합마킹을위해메틸렌블루로문신. 사진13.225수직절개허벅지리프트 A-D절제범위를결정하는데보존적인방법으로무리하지않게한다. 사진13.226수직절개허벅지리프트 A-D투메슨트용액을주입.지방흡입과정이적절한박리층을만들어주기도한다. 사진13.227수직절개허벅지리프트 A,B진피층일부까지수술용칼로자르고더깊은층은전기소작기를사용. 사진13.228수직절개허벅지리프트. 적절한박리층까지다다르면피판박리를시작한다. 사진13.229수직절개허벅지리프트 A-F피판을박리해서떼어내는데전기소작기를보통사용하고림프낭종등이생기는것을예방하기위해정맥,신경그리고림프선구조물들을주의해서바닥에남긴다. 사타구니쪽에서시작해서무릎쪽으로가면서피판을박리해떼어낸다. 사진13.230수직절개허벅지리프트 A,B깊은진피층을2번이나3번굵은실로꿰매고최종봉합은4번녹는실로한다. C,D사타구니쪽으로절개선이너무길어지지않게주의한다. 수술후관리 무릎밑까지오는긴압박복을입힌다. 앉는자세나서있는자세를오래하는것은좋지못하다. 다리를자주올리게한다. 상처의벌어짐등을수술직후부터몇일간주의깊게살핀다. 섬세한흉터관리프로그램을적용시킨다. 윤상엽원장코멘트; 허벅지피부와살이처진경우특히,다이어트나운동으로인해급격한체중감소를보이는분들에게수직절개허벅지리프트를적용합니다. 긴흉터가남는단점이있지만허벅지전체윤곽이드라마틱하게개선되는거의유일한방법입니다. 수술전후사진을자세히보시면수술후흉터가생각외로심하지않다는것을확인하실수있습니다. 실루엣성형외과에서만나실수있는수술입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr ,www.abdominoplasty.co.kr