젖쪽지(유두)와 꽃판(유륜)에 혈액을 공급하는 구조

일본 성형외과 의사인 Dr. Nakajima 등이 에 1995년 발표한 내용입니다.

윤상엽 원장 코멘트:

오래 전 논문 내용이고 의사가 아닌 분들이 이해하기 어려운 내용입니다.

하지만 기초적인 부분이므로 유두성형 즉, 유두 축소나 함몰유두 교정을 받고자 하는 분들에게 도움이 되는 정보를 제공하고자 소개 드립니다.

실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280

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서론

유두와 유륜은 가슴 모양의 중심이 부분이다.

가슴축소수술 과정에서 진피와 실질조직 피판경은 유두유륜복합체(nipple-areola complex)의 혈액공급을 위해서 보존되어야 한다.

많은 수술 논문에서 만족스러운 결과를 얻었다고 보고하였는데 유두유륜복합체의 동맥 구조에 대해서는 자세한 보고가 많지 않다.

사체(cadavers)를 이용해 정확한 구조를 밝히고자 연구하였다.

연구 방법

산화납(lead oxide)를 5구의 카데바(=사체)에 전신 주사했다.

대흉근 위 쪽 평면으로 유방을 박리했다.

유선과 피하조직을 떼어내고 유두유륜복합체와 피부는 놔두었다.

반대편은 유방을 수직절단(cross section)해서 근육과 유두를 보존해서 살폈다.

각각 조직절편은 엑스레이 장치를 사용해 사진을 찍었다.

결과

유방의 혈액공급은 external mammary arteries에서 나오는 internal mammary 와 intercostals arteries 의 perforators들과 thoracoacromial artery의 musculocutaneous perforators가 담당한다.

External과 internal mammary arteries가 유두유륜복합체의 주요한 혈액공급원이다.

Intercostals artery의 피부 perforators는 가슴밑주름 근처의 피부와 유선조직에 많은 양의 혈액을 공급한다.

일부는 thoracoacromial artery의 musculocutaneous perforators가 담당한다.

사진 설명 (Fig. 1) (왼쪽) 좌측 가슴의 동맥 해부구조.

EMA = external mammary artery,

IMA = internal mammary artery,

4^th and 5^thintercostals(흰 화살표),

thoracoacromial artery(검정 화살표)

유륜 근처에서 서로 소통하며 유두유륜복합체로 작은 분지들을 낸다.

(오른쪽) 오른쪽 가슴의 수직 절단면(cross section)

유두 기저부에 다다른 작은 혈관들은 유륜 피부로 더 작은 혈관들을 내고 원형 패션(circular fashion)으로 유두까지 올라간다.

유두의 윗부분과 중간부분까지 작은 가지를 만들면서 혈관이 올라간다(arborization).

사진 설명(Fig. 2) (왼쪽) 유두유륜복합체의 동맥 해부구조

(오른쪽) 유두의 중간과 윗부분 수직 절단면.

작은 소통 분지들이 원형패턴으로 올라오는 모양

사진 설명 (Fig. 3) 유두유륜복합체의 피부에 대한 동맥조영술 사진(화살표).

진피와 진피하 혈관총은 밀도가 높지 못하다.

유륜 주변의 진피와 진피하 혈관총은 특별히 밀도가 높지 못하다.

유두유륜복합체와 유륜 주변 혈관총 사이의 문합(anastomosis)는 많지 않다.

토의

가슴축소수술 과정에서 유두유륜 복합체 기저분의 유방실질조직들을 보존해야지 혈액공급이 원활해진다.

유륜 주변의 진피와 진피하 혈관총이 많지 않다.

주요한 혈액공급원은 피하층에 있는 external and internal mammary vessel이다. Intercostals 과 thoracoacromial 동맥들도 일부를 담당한다.

따라서 가슴축소수술에서 내측이나 외측 피판경을 이용한 방법이 혈액공급에서 유리하다.

상부 피판은thoracoacromial 동맥을 피판경으로 하고 하부 피판은 intercostals perforators를 기반으로 한다.

유두이식 가슴축소 수술에서 유두이식은 유두 중간과 윗쪽 2/3만 사용하는 게 좋다.

그 부분에 혈관 분지가 많다.

윤상엽 원장 코멘트;

드물지만 다른 병원에서 함몰유두 수술을 받은 후 유두에 혈액공급이 잘 되지 않을 수 있습니다.

단순히 딱지가 조금 생겼다가 떨어지거나 유두가 다시 들어가 재발하는 경우는 비교적 흔합니다.

재발된 함몰유두는 재수술이 가능하며 문제가 없습니다.

그러나 기본적인 해부구조를 이해하고 있어야 합니다.

실루엣성형외과는 유두 성형을 전문적으로 다루는 성형외과 전문의 병원입니다.