피부 밑 진피피판법과 관통봉합 및 쌈지봉합을 이용한 심한 함몰유두 교정
본 논문은 2009년 3월 21일 제27차 대한미용성형외과학회 학술대회에서 실루엣성형외과 윤상엽원장이 발표하였습니다.
피부 밑 진피피판법과 관통봉합 및 쌈지봉합을 이용한 심한 함몰유두 교정
The Correction of Severe Inverted Nipple: Using Under Skin Dermal Flaps, Throughout Sutures and Purse-String Sutures
윤상엽, 강민구
Sang Yub Yoon, Min Gu Kang
실루엣성형외과
Silhouette Clinic CBBC
Purpose;
비교적 단순한 방법으로 심한 함몰유두를 교정하는 것은 쉽지 않다.
3급 함몰유두는 유두 밑 박리법이나 쌈지봉합법보다는 진피피판법을 사용해 부족한 조직을 보충해야 한다.
하지만 함몰유두 수술을 원하는 대부분의 여성들은 흉터를 남기기 싫어하며 유관을 보존하길 원한다.
심한 함몰유두나 재발한 경우에도 유륜 위에 흉터를 남기지 않고 유관을 자르지 않으면서 부족한 조직을 보충함으로 효과적으로 함몰유두를 교정할 수 있는 “피부 밑 진피피판법”을 개발하여 보고하는 바이다.
Methods;
2007년 5월부터 2008년 8월까지 수술 받은 환자 27명(35례 35nipples)과 타 병원 수술 후 재수술을 원하는 7명(13례)을 합쳐 34명의 환자(48례)를 대상으로 하였다.
환자의 나이는 평균 25.1세였다.
국소마취 또는 정맥마취(intravenous sedation)로 수술하였고, 유두 옆면(side wall) 3시와 9시 방향에 15번 수술용 칼로 작은 절개선(stab incision)을 만든다.
수술용 곡선 가위(curved scissors)로 수직 방향(vertical direction)으로만 박리하는데, 유관 손상에 주의한다. 유관 주위에 붙어 있는 단단한 결합조직을 조심스럽게 박리하고 유두의 밑동(base of nipple) 부근에 있는 단단한 조직도 확실히 박리한다(Fig. 1).
피판 디자인은 유두유륜접합부(nipple areola junction) 3-5mm를 공통 밑변으로 하는 두 개의 삼각형 피판을 만드는데, 유두 삼각형 피판은 절개선이 한 변(limb)이고 다른 변은 절개선과 유두유륜접합부의 다른 쪽 끝을 이은 선이다.
유륜 삼각형 피판은 유륜의 가장자리 한 점과 유두유륜접합부의 양 쪽 끝을 잇는 삼각형 모양이다(Fig. 2 Left).
절개선을 통해 15번 수술용 칼을 넣어 피부 밑 층을 박리하는데, 진피 일부를 표피에 붙이고 나머지는 피하지방층에 남긴다.
(Fig. 2 Center).
피부 밑으로 가위를 넣어 유두 피판의 한 변인 a선과 c선을 잘라 주위 조직과 분리하고, b선은 자르지 않고 남겨 피판경(pedicle)으로 삼아, “피부 밑 삼각형 진피피판”을 완성한다(Fig. 2 Left).
피부 밖으로 드러나는 흉터는 유두 양 옆의 작은 절개선 이외에는 없다.
양쪽 피판들의 꼭지점을 당겨 유두 밑 터널을 채우면서 서로 고정한다(Fig. 3 Left).
6시와 12시 방향에 관통봉합10을 하는데, 6시 방향으로 피부를 뚫고 나온 다음 그 지점으로 다시 들어가 피판 꼭지점에 고정한다.
12시 방향에도 동일한 방법으로 관통봉합을 하고 피판 꼭지점에 또 고정한다.
피판 꼭지점을 서로 묶은 후 봉합사의 한쪽 끝을 자르지 않고 남겨둬 관통봉합을 고정하는데 사용하면 편리하다.
피판 꼭지점에 세 개의 매듭이 생기게 된다(Fig. 3 Center and Right).
유두 밑동(Base) 부분을 한 바퀴 두르는 쌈지봉합을 한다(Fig. 4 Left).
모든 봉합은 4번 비흡수성 봉합사를 사용한다
절개선은 조직접착제(Histoacryl, B/Braun, Aesculap Ag Et Co. KG, Germany)를 사용해 닫고, 유두를 당기는 실은 종이테이프를 이용해 유방의 윗부분에 1주간 그리고 아랫부분에 1주간 고정한다(Fig. 4 Right).
방수 가능한 비닐 재질로 드레싱을 마치고 당일부터 샤워를 허용한다.
다음날 드레싱을 제거하는데 종이테이프로 고정한 실은 남긴다.
1주와 2주 후 병원 방문 시 종이테이프의 위치를 바꾸거나 제거한다.
Result;
수술 시간은 평균 15분이었으며, 회복실에 머문 시간은 40분 이내였다.
48례 가운데 3례가 재발하였다.
2례는 반복적인 시술로 교정되었으나 1례는 추가적인 수술을 원하지 않았다.
영구적인 감각소실이나 출혈 등의 부작용은 없었다.
정맥울혈 현상이나 부분적 괴사가 4례 있었지만 보존적 치료 만으로 해결되었다(Fig 5).
재발한 3례를 제외한 다른 증례(93.7%)에서는 환자들이 결과에 만족하였다(Fig. 6).
Conclusion;
피부 밑 진피피판과 관통봉합 및 쌈지봉합을 이용한 저자의 방법은 다음의 특징을 가지고 있다.
첫째, 유두 옆면 외에는 흉터가 없다.
특히 정면에서 쉽게 보일 수 있는 유륜 위에는 흉터가 남지 않는다.
둘째, 피부 밑층에 긴 진피피판을 만들어 부족한 조직을 보충하고 재발을 줄일 수 있는 현수효과를 얻을 수 있었다.
셋째, 관통봉합을 통해 주변 조직에 피판을 잠그는 효과를 얻을 수 있었다.
넷째, 쌈지봉합을 통해 지지효과를 얻을 수 있었다.
다섯째, 실로 당긴 유두를 유방 피부에 고정하는 간단한 방법으로 환자의 불편함을 최소화하였다.
그러나 저자들의 수술방법은 맹검 수술과정이 포함되어 있으므로 주의 깊은 박리과정과 수술경험이 필요하다.
Fig. 1. Intraoperative views and drawing of surgical technique.
(Left and Center) Marking the nipple boundary and triangular dermal flap.
(Right) Nipple traction with 4-0 nylon and completely releasing of shortened fibrotic tissues with curved scissors.
Fig. 2. Under-skin triangular dermal flap.
(Left) The smallest circle is the top of nipple, the middle-sized circle is the base of nipple(= nipple areola junction) and the biggest circle is the circumference of areola. The triangular flaps have a common limb on the nipple-areola junction. (Center) The under skin surface is created by no. 15 blade.
(Right)The “a” and ‘c” limbs are cut from surrounding tissues but “b” limb is preserved for the role of pedicle. The forceps is grasping the summit of triangular dermal flap.
Fig.3. Fixation of bilateral dermal flaps and throughout suture.
(Left) Sutures between summits of two triangular flaps.
(Center) Two vertical (6 and 12 o’clock points) throughout sutures.
(Right) There are three knots on the same position.
Fig. 4. (Left) Purse-string suture with nylon 4-0.
(Right) Skin fixation of the pulled nipple with nylon 4-0 and paper tape.
Fig. 5. The recurrent case, a 25-year-old woman.
(Left) Partial necrosis after the correction.
(Right) Spontaneous healing for 1 week.
Fig. 6. A 27-year-old woman.
(Left) Grade III inverted nipple. Preoperative frontal view.
(Right) Postoperative 1 month after the correction.
실루엣성형외과 유두센터 윤상엽원장
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