함몰유두 교정을 위한 새로운 수술 방법
이탈리아 성형외과 의사인   등이 에 출판 한 내용입니다.
제목과 달리 2012년 현재에서 보면 오래된(1999년) 수술 방법이지만 몇 가지 생각해 볼 문제와 특히 실루엣성형외과의 함몰유두 수술방법과는 원칙적으로 차이가 있어 정리했습니다.
본 논문의 저자들은 유관을 보존하는 방법으로는 재발을 막을 수 없고 미용적으로 좋은 결과를 얻기 힘들다고 하였으나 실제 임상에서는 대부분의 함몰유두가 상대적으로 심하지 않은 1급이나 2급인 경우가 많습니다.
아주 심한 형태로 유두가 아예 모양이 없는 X급인 경우에는 논문 저자들처럼 피판을 사용해야 되는 경우도 있습니다.
실루엣성형외과는 유두성형을 전문으로 하는 병원으로 가장 많은 함몰유두 수술을 하고 있으면 대부분의 경우 유관과 감각을 보존해서 기능적으로 문제 없으면 미용적으로도 뛰어난 결과를 보이고 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280,
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사진설명(Fig. 2) (A) 수술 전 사진
(B, C) 수술 6개월 후.
함몰되었던 유두가 피부 밖으로 나오고 높이가 유지되고 있는 모습.
흉터는 보이지 않음.
논문초록 (전체요약)
함몰유두는 미용적인 목적과 기능적인 문제 해결을 위해 수술 받는데 많은 수술 방법들이 있다.
심한 경우에는 감염이나 염증의 원인이 되고 모유수유가 불가능하다.
출산 후 아기가 유두를 물수 가 없기 때문이다.
재건적 수술방법 등을 많이 사용하는데 유두 높이를 유지하기 위해 유두 밑부분을 조직들로 채우는 방법에 초점을 맞춘다.
본 논문의 방법은 유륜 둘레에 절개를 만들고 유두를 피부 바깥쪽으로 끌어당겨 유관과 주변 조직을 자른 후 높이를 계속 유지하기 위해 3엽 진피유선 피판을 만들어 사강(dead space)를 채우는 방법이다.
피판 엽들을 서로 꿰매고 두 개의 u자 형태의 고정하는 실을 피부밖에서 적용해서 피판을 유지한다.
이전에 발표된 다양한 수술 방법들과 결과들을 분석한 결과 본 논문의 수술 방법이 미용적인 문제를 해결하면서 안정적인 결과를 보여주고 또한 수술방법이 단순하고 빠르다는 것을 알게 되었다
논문서론
함몰유두는 미용적인 문제 외에 기능적인 문제도 일으킨다.
심한 경우에는 모유수유를 할 수가 없는데 자극이 있는 상태에도 유두가 단단하게 높이를 유지할 수 없기 때문이다.
함몰유두 가운데는 유륜 밑에 조직들이 상대적으로 많아 물리적인 자극이나 모유수유 과정에서 높이를 유지하는 경우도 있는데 이럴 경우에는 모유수유가 비교적 쉽지는 않지만 불가능하지는 않다.
그러나 유관 조직 발달이 매우 적거나 짧아져 있는 경우 특히 딱딱한 섬유조직으로 이루어져 있는 심한 경우에는 모유수유가 아예 불가능하다.
유두를 심하게 당겨도 전혀 뒤집어지지 않는 경우이다.(3급이상)
함몰유두를 교정하기 위한 수술방법은 두 가지로 구별할 수 있다.
유관조직을 자르는 방법과 자르지 않는 보존적인 방법이다.
심하지 않는 경우 대부분의 수술방법은 유관조직을 자르지 않고 보존하는 방법을 사용한다.
그러나 재발이 잦다.
유관 조직을 자르기 않고 실 등으로 u자 형태로 피부 밖에서 고정하기 때문에 유두 밑에 잘룩한 목이 생기고 유지가 잘되지 않는다.
유관을 자르지 않고 주변 조직들로 피판을 만들어 다시 들어가지 않게 지지하는 방법들도 있다.
그러나 심한 경우에 적용하는 대부분의 수술방법들은 유관과 주변 섬유 조직들을 자른다.
미용적으로 좋은 결과를 가져오지만 모유수유와 감각유지에 문제가 생긴다.
유관 밑 조직들을 끌어당겨 꿰매주는 방법도 많다.
그러나 이러한 방법에도 불구하고 재발이 생길 수 있는데 유관과 주변 섬유조직들에서 흉터 위축(retraction) 과정이 생기기 때문이다.
이유는 유두 밑에 생긴 사강이 적절히 채워지지 않았기 때문이다.
따라서 많은 재건 수술방법들은 유두 높이가 유지되도록 유관조직을 자른 다음 생기는 사강을 조직으로 채워주는 데 초점이 맞춰져 있다.
1976년 발표된 방법에 따르면 유관조직을 자르고 생기는 사강을 채워주기 위해 두 개의 상부 유관조직 피판을 유두 밑부분에서 봉합했다.
1977년에는 귀 연골 등을 떼어서 채워주는 방법도 있었다.
연골 디스트 아래 부위는 주변조직을 매트리스 봉합해서 꺼지지 않게 유지했다.
1980년에 발표된 방법은 4개의 삼각형 모양의 탈표피화된 피판을 만들어 유두 밑부분을 채웠다.
또한 두 개의 진피 피판을 사용해서 유두 베이스 밑에 180도로 서로 당겨 채워주는 방법도 발표된 적이 있다.
이후 더 많은 방법들이 소개되고 이용되고 있는데 때로는 피판을 사용하지 않고 다양한 타입의 절개선 만으로 유관 시스템을 조작하는 수술방법도 있다.
본 논문의 목적은 유두 밑부분을 채워주기 위한 저자들의 새로운 피판법을 소개하는 것이다.
그림 설명(Fig. 1) A. 유관조직과 주변 섬유조직을 완전히 절단.
B. 삼(3)엽 피판을 디자인.
C. 진피유선 피판을 거상하고 공여부를 꿰맨다.
D. 세 개의 팔(엽)을 접어서 피판을 만들어 뒤집는다.
수술 방법
국소마취로 외래 환자를 대상으로 한다.
유륜에 절개를 만드는데 3시부터 9시까지 아래 절반을 사용한다.
유두를 위로 든 다음 유관조직과 주변 섬유조직을 완전히 잘라 유두로부터 완전히 떼어낸다.
삼(3)엽의 피판을 만드는데 상부 꼭대기 부분은 유륜을 조금 넘어서 디자인한다.
진피유선 피판을 조각하고 베이스는 유두 밑에 만든다.
양쪽 팔 부위를 서로 꿰매고 만들어진 피판을 위아래를 뒤집는다.
피판을 유두 밑부분에 고정해서 사강을 채운다.
수직적으로 U자 형태의 2 개의 봉합을 피부밖에서 만들어 피판을 고정한다.
수술 후 10일째 제거한다.
피판을 거상한 후 남은 공여부는 바로 봉합한다.
유륜에 약간의 뒤틀림이 생기지만 대부분 문제 없다.
도우넛 모양으로 드레싱해서 유두가 눌리지 않게 주의한다.
토의
논문에서 소개된 방법은 미용적으로 만족할 만한 결과를 가져왔고 오랫동안 안정적으로 지속되었다.
상대적으로 간단하고 빨리 할 수 있는 술기다.
수술 직후 과도하게 유두가 나올 수도 있으나 일시적이다.
감각이나 기능적인 변화가 생기지만 이런 단점들은 대부분의 다른 수술방법에서도 생긴다.
이전 Millard가 코를 재건하기 위해 만든 갈매기 피판 모양을 수정해서 삼엽피판을 만들었다.
이 피판을 통해 많은 조직들을 유두 밑에 확보 할 수 있어서 더 성공적으로 채워줄 수 있었다.
저자들의 생각으로 보존적인 방법 즉 유관을 보존하고 기능적으로 손상을 주지 않는 방법들은 좋은 결과를 보장해주지 못하는 것 같다.
1개의 엽 만을 만드는 피판법도 있었는데 적절한 조직 양이 확보가 되지 못해 결과가 좋지 못했다.
유두 밑을 충분히 보충해 주고 피부 밖에서 피판을 고정해주는 봉합을 함으로서 잘 유지 되는 장점들이 있다.
그러나 허혈성 문제가 생길 수 있기 때문에 심하게 눌리지 않게 조심해야 한다.
여러 방법들과의 비교 분석을 통해 논문에 소개된 저자들의 방법이 비교적 간단하면서 효과적인 방법이라고 생각한다.
윤상엽 원장 코멘트;
함몰유두 수술만큼 한가지 주제에 대해 다양한 수술방법이 존재하는 경우도 많지 않습니다.
이유는 확실한 단 하나의 정답이 없다는 것입니다.
수술방법이 다양하다는 것은 반대로 함몰유두의 종류와 정도가 다양하다는 뜻도 됩니다.
따라서 실루엣성형외과에서도 함몰된 정도에 따라 3-4가지 많게는 5-6가지 수술방법을 채택하고 있습니다.
기본적인 원칙은 본 논문내용과 달리 유관을 보존하고 흉터를 만들지 않는 방법입니다.
즉, 미혼여성에서 미용적으로 확실히 유두가 피부 밖으로 나오면서도 눈에 띄는 흉터가 없고 기능적으로도 모유수유나 감각에 문제 없는 방법을 채택하고 있습니다.
그러나 다른 병원에서 이미 여러 번 수술 받은 심각한 재수술 케이스이거나 아주 심한 형태로 유두가 아예 없는 경우 에서는 주변조직들을 끌어당기거나 피판을 만들어 논문에 소개된 방법과 유사한 피판법을 채택하는 경우도 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280,
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