심한 함몰유두 해결을 위한 새로운 수술방법

윤상엽 원장 코멘트;

심한 함몰유두는 단순히 유두만 들어가 있는 게 아니라 주위 조직이 적게 발달해서 유두 및 주변이 꺼져 있습니다.

심한 함몰유두에서 단순히 유두만 꺼내면 재발하기 쉽습니다.

따라서 부족한 조직을 보충해 넣어 줘야 합니다.

유두 주변 피부 즉, 유륜과 그 밑에 있는 조직들을 끌어당겨와 보충해주게 됩니다.

본 논문 내용도 유두 주변 조직을 당겨와서 부족한 부분을 보충한다는 내용입니다.

실루엣 성형외과는 “유두성형” 을 전문적으로 다루고 있습니다.

3급 이상의 심한 함몰유두도 흉터를 만들지 않고 수술하고 있습니다.

“매우 심한 함몰유두 교정을 위한 새로운 수술방법” 이라는 제목으로

일본 성형외과 의사인 Sakai 등이 1999년 미용성형외과학회지에 발표한 논문입니다

논문 서론;

손으로 밀어도 유두가 나오지 않는 심한 함몰유두는 간단한 수술로는 교정되지 않는다.

교정에 필요한 수술방법에 따라 함몰유두를 세가지 급으로 나눴다.

1급은 손으로 자극 주는 것만으로 쉽게 교정되어 나오고 모양이 오랫동안 지속된다.

2급은 자극으로 교정되지만 빈번히 다시 들어간다.

3급은 수술로 교정이 되지 않는 경우이다.

유두가 유륜 보다 더 밑으로 내려간 것을 함몰유두라고 정의한다.

대부분의 함몰유두는 선천적이며 태아발달 장애의 결과라고 여겨진다.

유두는 청소년기에 솟아오르기 전까지 본래 들어가 있다.

따라서 청소년기 이후에도 여전히 들어가 있는 유두를 함몰유두라고 한다.

수술대상;

148명의 환자를 대상으로 255개의 증례(유두)를 수술했다.

대부분 2급이나 3급이었는데, 23개의 유두는 1급이었다.

1급 유두로 단지 미용적으로 의미로 수술 받고자 할 때는 “Sellheim 방법”, “Skoog 방법”, “Nannba의 z성형술” 등으로 수술했다

88개의 유두는 2급이었고 144개의 유두는 3급이었다.

수술방법

1급과 2급은 일반적인 간단한 수술방법으로 교정했다.

2급의 몇몇 경우와 대부분의 3급은 일반적인 방법으로는 해결이 안 되고 재발이 빈번하다.

유관을 잘라버리는 “Pitanguy 나 Broadbent 방법”으로 수술하면 아주 심한 함몰유두도 교정할 수 있다.

그러나 수술 후에도 유관을 보전하기 원한다면 다른 방법으로 수술해야 한다.

매우 심한 함몰유두인 경우에도 유관을 잘 보존할 수 있고 재발이 적은 방법을 소개한다.

“수술방법 I” (그림 1)

유두 중간에 깊으면서 수직방향으로 절개선을 만든다.

만일 유두가 들어간 부분이 깊으면 박리가 어려울 수 있다.

그럴 경우 절개선을 연장해서 유두 중간부분까지 충분히 깊게 절개한다.

만일 모유수유가 더 이상 필요 없는 경우에는 유관 주위 조직들을 다 잘라낸 후 유두를 들어올린다. (그림 1의 수술 방법 Ia)

만일 모유수유가 필요한 환자라면 절개선을 더욱 더 주의 깊게 만든다.

 유관과 평행되게 하고 칼로는 피부 절개만 하고 더 깊은 층의 절개는 가위를 사용한 무딘 박리방법으로 조심스럽게 진행한다.

위축된 섬유성 조직을 유관과 분리시키면 유두가 자유로운 상태가 되어 쉽게 교정할 수 있다 (수술방법 1b).

주위 조직과 분리하는 과정과 유관을 연장하는 과정을 완벽해 질 때까지 반복한다.

심지어 몇 개의 유관이 손상되더라도 문제 없다.

오히려 발달하지 못한 유관을 보존하는 것은 정상적인 수유과정에 방해된다.

그런 다음 안쪽 조직들을 서로 당겨 봉합해서 교정된 유두를 유지한다.

유두 밑동 부분을 2 - 3번 봉합해서 유두 높이를 유지하고 유관 손상은 막는다.

이 단계까지는 유두 밑부분이 느슨한 상태인데 z성형술을 절개선 끝부분 유륜 위쪽에 함으로 돌출된 유두 상태를 더 잘 유지시킨다.

즉, 유두가 다시 주저 않지 않게 만들어서 재발을 막는다.

유관으로부터 주변 위축된 조직들을 떼어내는 것과 유두 밑동 부분(base)에 z성형술을 하는 것이 제일 중요한 과정이다.

돌출된 유두의 꼭지점과 유두 밑동 부분만 봉합한다.

돌출된 유두의 양쪽 옆 벽에는 봉합 실이 남지 않게 한다.

연고를 사용하는 보존적인 치료를 하면 노출된 부분이 2 - 3주 안에 색소 침착된 유륜 피부로 덮인다.

“수술 방법I”를 사용해 교정했으나 때로는 실패할 수도 있다.

즉, 다시 유두가 들어갈 수 있다.

예를 들어 유관 보존에 너무 집중해서 몇몇 경우에는 교정 자체가 실패할 수도 있다.

수술 방법 II (그림 2)

“수술 방법 II” 과정에서 유두를 끄집어내는 방식은 “수술 방법I”과 같다.

“수술 방법 II”에서는 진피 피판을 사용해 고정하는 것이 중요하다.

유두 밑동 부분에 커다란 다리를 만드는 것이다.

절개선을 만든 후 발달하지 못한 조직을 유관으로부터 분리한다.

절개선을 연장해 z성형술로 삼각형 피판을 만든다.

유관에 손상을 주지 않으면서 유두 밑에 터널을 만들고 표피를 제거해 두 개의 진피 피판을 만든 후 이들 진피 피판을 서로 당겨 꿰맨다.

사진 3. 28세 여자 환자로 3급의 매우 심한 함몰유두를 “방법2”로 교정하는 사진.

A 수술 전 디자인.

B 수직 절개를 하는데 유관과 평행되게 만들어 최대한 보존한다.

C 유관으로부터 위축된 섬유성 조직들을 떼어낸다.

가위를 이용한 무딘 박리로 뗀다.

D 유관을 느슨하게 만들고 길이를 늘려서 유두를 들어 올린다.

2개의 진피 피판을 만들어 서로 꿰맨다.

마치 지지용 다리처럼 만든다.

E 진피 피판 다리 바로 위에 세 개의 봉합 매듭을 만드는데, 유관 손상을 주지 않게 주의한다.

유두 밑동 부위에 z성형술을 한다.

결과

1급 유두 2예 와 2급 유두 59예를 “수술 방법 I”를 적용해 수술했다.

모두 좋은 결과를 보였다.

2급 유두 111예를 대상으로 수술한 결과 102예에서 좋은 결과를 보였다.

4예에서는 부분적인 괴사가 있었다.

 하지만 결국에는 모든 경우에 잘 치유되었고 좋은 모양을 얻을 수 있었다.

단지 5예에서 재발이 있었는데 “수술 방법II”를 다시 적용해 수술했다.

결과는 모두 좋았다.

“수술 방법 II2”를 2급의 6예와 3급 36예에 적용했다.

35예에서 결과가 좋았으나 3예에서는 실패하였다.

하지만 “수술 방법II”를 다시 시도해서 최종적으로 좋은 결과를 얻었다.

토의

특별한 외부 고정기나 견인기를 사용하지 않았지만 재발률이 매우 낮았다.

“수술 방법 I”를 적용한 172예 가운데 5예가 재발했고

“수술 방법 II”를 적용한 38예 중에서 3예에서 재발했다.

유관을 보존하기 위해 Elsahy가 사용한 삼각형의 탈표피화된 경첩 피판을 만들어 유두 밑의 터널을 채우게 하였다.

하지만 저자들의 방법은 조금 다르다.

유륜이 아니라 유두 벽을 사용했다.

저자들의 방법으로 유두를 교정한 후 유관 기능이 유지되는 지에 대해서는 논란이 있을 수 있지만 12명의 환자 24예에서 수술 후 수유를 하는데 문제가 없었음을 확인하였다.(사진 4c)

논문에 소개된 수술방법은 재발 없이 심한 함몰유두 교정이 가능하며 유관을 보존할 수 있다.

유두가 주저앉아 재발되는 것을 막고 유관 기능을 보존하기 위해서는 유두 절개선을 깊게 수직방향으로 하며 유관을 보존하면서 주위 위축된 조직들을 박리한다.

주위 조직을 충분히 제거하면 유두가 쉽게 교정된다.

수유기능은 보존되면서 재발을 막는다.

매우 심한 경우에는 진피 피판을 유두 밑에 넣어주는 과정이 필요한데 유두 밑에 들어간 조직이 유두가 주저앉는 것을 막아준다.

결론

비교적 심한 함몰유두인 2급 함몰유두를 교정하기 위해서 “수술 방법I”을 사용한다.

“수술 방법 I”이 실패한 경우와 매우 심한 함몰유두 (3급 이상)인 경우에는 “수술 방법 II”를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있다.

또한 여러 증례에서 수술 후에도 수유가 가능함을 확인했다.

윤상엽 원장 코멘트:

함몰유두 수술 과정에서 유관을 보존할 수 있으면 적극적으로 보존해야 합니다.

유관을 자르는 것은 항상 신중해야 합니다.

더 이상 모유수유가 필요 없는 경우에도 신경과 혈관이 거의 항상 유관과 같이 주행하기 때문에 유관을 자르는 과정에서 신경과 혈관이 손상 받을 수 있습니다.

따라서 유관을 보존하는 수술 방법은 미혼뿐 아니라 기혼 여성에서도 중요합니다.

현재 실루엣 성형외과에서는 위의 방법보다도 더 진일보한 방법을 사용하는데 흉터를 없애기 위해 유륜에는 전혀 흉터를 남기지 않는 방법을 적용하고 있습니다.

심한 함몰유두도 흉터를 만들지 않고 효과적으로 교정하고 있습니다.

실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280

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