정맥마취를 이용한 지방흡입 복부성형

Lipoabdominoplasty Using Intravenous Sedation

실루엣성형외과 Silhouette Clinic Center for Breast and Body Contouring

윤상엽, 강민구 Sang Yub Yoon, Min Gu Kang

미니복부성형술(mini-abdominoplasty)은 정맥마취(total intravenous anesthesia)로 수술하기도 하지만

 전체복부성형술(full abdominoplasty)은 전신마취나 경막외마취(epidural anesthesia)를 사용하는 경우가 많다.

적절한 환자를 선택한다면 지방흡입으로 박리를 대신하는

지방흡입복부성형술(lipoabdominoplasty)도 정맥마취로 수술할 수 있다.

환자와 수술방법
2007년 5월부터 2008년 11월까지 30건의 지방흡입복부성형술을 시행하였는데,

11건은 경막외마취로 수술하였고 19건은 정맥마취로 수술하였다.

기관삽관을 필요로 하는 전신마취로 수술한 경우는 없었다.

정맥마취는 케타민으로 유도하고 프로포폴로 유지하였다. 케타민은 0.4-0.7ml를 정주하였고,

프로포폴 4-12mg/kg/hr을 주사기 펌프를 사용해 일정량이 지속적으로 투입되게 했다(Figure 1).

산소포화도 측정장치(pulse oximeter)와 심전도(EKG) 그리고 도수(manual) 혈압측정기로 관찰했다.

체질량지수 25kg/m2 이상인 경우와 미국마취과협회 분류상 3급에 해당하는 환자는 정맥마취를 시도하지 않았다.

정맥마취관련 문제는 발생하지 않았다.

30건의 지방흡입복부성형술 가운데 3건에서 장액종이 발생하였으나 그 외는 수술결과에 만족하였다(Figure 2,3)

고찰 및 결론
 전신마취에 대한 일반인들의 우려는 심각한 수준이다.

따라서 전신마취를 당연시 하는 것보다 경막외마취나 정맥마취로 수술하는 것에 많은 관심을 가질 필요가 있다.

정맥마취는 정맥주사제만으로 마취의 유도와 유지를 관리하는 것이다.

당일 수술에서 정맥마취를 위한 적절한 약제는 프로포폴이다.

마취유도는 케타민과 프로포폴을 각각 사용하거나 같이 사용할 수 있다.

뒤이어 프로포폴을 간헐적 주입 또는 다양한 주입속도로 마취를 유지하게 된다.

정맥마취를 이용하는 이유는 빠른 조기회복이 가능하고, 수술 후 오심과 구토가 적으며, 마취 깊이의 조절을 빨리 할 수 있다.

또한, 정맥마취는 종아리 근육 펌프 활동과 온도 조절성 반사가 보존되므로 심부정맥혈전등에 대해 비교적 안심할 수 있다.

체질량지수 25kg/m2가 넘는 경우는 경험적으로 수술시간이 오래 걸려 정맥마취로 수술하지 않았다.

평균 수술시간은 경막외마취군이 4시간 55분 정맥마취군이 3시간 15분이었다.

Figure 1. Propofol, Ketamin and syringe pump.

Figure 2. A 36-year-old woman with with 161cm and 47kg,

 BMI = 18.1. (Left) Preoperative view (Right) Postoperative 4 months view. Lipoabdominoplasty was performed using total intravenous anesthesia.