카테고리 | 여유증 |
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제목 | 팔뚝살 리프트후 장기간 결과와 합병증 |
작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-02-03 13:15:19 |
팔뚝살 리프트(Brachioplasty)후 장기간의 결과와 합병증 발생
세계적으로 유명한 성형외과 의사인 Dr. Shiffman 이 쓴 “Body Contouring”이라는 책의 34장 내용입니다. 주요 내용을 발췌 요약하였습니다.
윤상엽 원장 코멘트: 책 내용 중 34장을 Dr. Knoetgen III J. 이 썼습니다.
팔 리프트 후 생길 수 있는 부작용이나 합병증에 대해 주로 기술하고 있습니다.
“팔 리프트” 을 받기 원하시는 분들이 점차적으로 늘어나고 있습니다.
그러나 흉터 때문에 주저하는 분들이 많습니다.
하지만 결국 전체 윤곽이 개선되면 만족도가 훨씬 높아 집니다.
또한 흉터는 시간이 많이 걸리지만 대부분 다 좋아집니다.
실루엣성형외과는 체형성형을 전문적으로 하는 병원으로 유익한 정보를 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr 소개 처진 팔뚝살의 윤곽을 개선시키는 팔 리프트 수술은 성형외과 의사들에게 널리 퍼진 수술이 아니었다. 심한 흉터와 합병증 때문에 선호하는 수술이 아니었다. 하지만 최근에 고도비만을 해결하기 위한 배리아트릭 수술이 증가하면서 팔 리프트 수술도 점점 많아졌다. 이미 75년 전부터 알려져 있던 수술이었는데, 미국 성형외과 의사협회에 따르면 2000년부터 2008년까지 수술이 40(4,059%)배가 늘었다. 전통적인 팔 리프트 수술 방법은 겨드랑이부터 팔꿈치에 이르는 긴 수직 흉터가 남아서 결과가 실망스러운 경우가 많다. 따라서 지방흡입 수술과 제한적인 절개선 또는 미니 팔 리프트가 발달되었다. 테크닉 적절한 수술방법을 선택하기 전에 팔 상태를 정확히 판단하는 게 중요하다. Dr. Appelt에 따르면 6가지 유형으로 나눌 수 있다. 타입I: 피부 톤은 좋으나 윗 팔에 지방이 많은 상태 타입II: 피부 처짐이 중간 정도이면서 지방이 쌓인 정도는 경미한 상태 타입IIA: 몸통에 가까운 부분 팔 피부에 처짐만 있는 경우 타입IIB: 팔 전체 피부가 처진 경우 타입IIC: 흉곽 바깥쪽 피부까지 같이 처진 경우 타입III: 팔 전체 피부가 처지고 지방이 많이 쌓인 경우 어떤 분류법을 사용하든지 피부 처짐과 지방이 쌓인 정도 그리고 피부의 질감에 따라 수술 방법을 선택해야 한다. 지방흡입만 하는 경우에는 피부 질감이 좋고 처짐이 상대적으로 심하지 않으면서 지방이 쌓인 경우에는 효과가 좋다. 특히 초음파 지방흡입 수술이 결과가 좋다. 그러나 피부 처짐이 미약한 정도에서 중간 정도라면 제한적인 팔 리프트 수술이나 미니 리프트가 좋다. 피부가 많이 처진 경우에는 전통적인 방식의 팔 리프트가 필요하며 흉곽 바깥쪽까지 같이 처진 경우에는 이 부분도 같이 리프트를 해야 한다. 부작용과 재수술 가능성을 수술 전 상담 단계에서 반드시 포함시켜야 한다. 환자에게 현실적인 기대를 심어주고 예상되는 결과를 정확히 설명해야 한다.
지방흡입 수술을 피부 절제술과 같이 하는 경우 피부 얕은 층이나 중간 층만 흡입해야 한다. 박리를 할 때도 깊은 구조물들이 손상되지 않게 얕은 층으로 해야한다. 내측 전완 피부신경(MACN) 손상이 5%에서 보고된다. 팔의 얕은 층 근막(superficial fascia)은 쇄골-대흉근막(clavicopectoral fascia)에 고정한다.
합병증 문헌상 보고된 합병증은 나쁜 흉터, 부종, 감염, 실밥 농양, 림프종, 상처 벌어짐, 원위부 장액종, 저교정, 신경손상에 이은 이상감각 등이다. 101명을 대상으로 팔 리프트를 했던 Dr. Gusenoff의 보고에 따르면 합병증 발생이 36%였고 최종 재수술율은 4%였다고 한다. 지방흡입을 같이 한 경우 합병증이 더 잘 생겼다. Dr. Knoetgem와 Moran등에 따르면 25%에서 합병증이 생겼는데 10%에서 장액종, 비후성 반흔 10%, 봉와직염 7.5%, 상처 벌어짐 7.5%, 피하 농양 2.5% 그리고 신경 손상이 5%였다. 신경 손상 증상은 1년 이상 지속되었다. 재수술 비율은 12.5%였다. 신경손상을 예방하기 위해 신경의 주행경로를 알아야 하는데 내측 전완 피부신경(MACN) 이 팔꿈치 안쪽 뼈(epicondyle)보다 근위부 15cm 부근 에서 깊은 층에 있지 않고 얕은 층으로 올라오기 때문에 신경 손상이 가능하다.
내측 전완 피부신경(MACN)이 깊은 근막을 뚫고 나온 이후에는 얕은 층 구조물이 되기 때문에 근육 사이 근막 쪽에 절개선을 만드는 경우 신경 손상을 일으키지 않게 조심해야 한다. 내측 상완 피부 신경(Medial brachial cutaneous nerve) 도 얕은 층으로 올라올 수 있다. 보통 기저 정맥basilica vein과 같이 주행한다. 피부 절제의 원위부에서 손상 받을 수 있어 조심해야 한다.
토의 합병증을 줄이고 효과를 최대화 하기 위해서는 다음의 원칙들을 지키는 것이 좋다. 1. 체계적으로 분류하고 알고리즘에 맞게 접근해야 한다. 2. 적절히 그러나 보존적으로 피부를 절제한다. 3. 초음파 지방흡입 기계를 이용하는 것이 피부 수축에 도움된다. 4. 겨드랑이를 넘어갈 때는 z성형술을 사용한다. 5. 신경 같은 깊은 구조물 손상을 피하기 위해 박리와 지방흡입은 얕은 층으로만 한다. 6. 얕은 층 근막을 쇄골-대흉근 근막에 고정하며 층별 봉합를 하고 음압 배액관을 사용한다. 7. 세지 않은 압박 드레싱을 최소 7일간 유지한다.
흉터 개선을 위해서 수술 후 초기 단계부터 실리콘 젤 시트 등을 사용한다. 신경 손상이 가장 골치 아픈 부작용인데 팔꿈치 안쪽 뼈 근처에서 손상이 일어날 수 있다. 통증성 신경종(painful neuroma)를 만들 수도 있어 조심해야 한다. 감각 장애(dysesthesia)나 복합 지역 통증 증후군(complex regional pain syndrome)을 일으킬 수도 있다. 다른 주요한 신경 손상 보고는 없었는데 이두박근과 삼두박근의 근육 사이 근막을 침범한다면 신경 손상이 가능하므로 주의해야 한다. 박리하는 동안 깊은 근막을 덮는 지방층을 최소 1cm이상은 남겨 신경 손상을 예방해야 한다.
결론 환자 상태에 맞춰 적절한 수술 방법을 선택해야 하고 잠재적인 합병증이나 재수술 필요성에 대해 수술 전에 환자에게 확실히 설명해야 한다.
윤상엽 원장 코멘트;
모든 성형수술에서 제일 중요한 부분은 환자 분의 안전입니다.
합병증이나 부작용이 발생 가능성도 당연히 중요합니다.
가장 확실한 해결책은 철저한 예방입니다.
또한 수술 전 환자에게 모든 부작용의 가능성에 대해서 확실히 알려서 모든 정보를 취합한 상태로 수술을 결정할 수 있게 기회를 제공해야 합니다.
실루엣성형외과는 체형성형을 주로 하는 병원으로 가장 많은 노하우와 경험을 가지고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.