제목 | 수직절개 - 문제점과 해결책 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-11-19 15:02:12 |
수직절개 가슴축소와 처진 가슴 교정 수술: 문제점과 해결책
HAMDI, HAMMOND, NAHAI 등이 편집자로 참여한 “Vertical Scar Mammaplasty” 라는 책의 13장 내용으로 수직절개 가슴 수술의 문제점과 해결방법에 대해 설명하는 내용입니다.
사진 13.5 오른쪽 유두와 유륜 부위에 혈액순화문제(정맥울혈) 부분 괴사.
사진 13.6 수직 절개의 가장 아래 부분에 “지연된 상처 치유” 문제. 작은 수평 T자형 흉터 만들어 최종 해결.
사진 13.7 매우 큰 가슴으로 수직절개 했으나 피부와 유방 조직이 충분히 절제되지 않아 좋지 못한 결과를 보임 a. 수술 전 b. 재수술 전 모습, c. 재수술 후 d,e. 재수술 전과 후의 모습
사진 13.8 오른쪽 유두의 위치가 너무 높은 문제.
윤상엽 원장 코멘트;
수직 절개 가슴 축소 수술을 흉터를 만들면서 가슴을 줄일 때 비교적 흔히 사용하는 방법입니다.
위 사진을 봐도 알 수 있듯이 경험과 노하우가 많지 않으면 수술 후 부작용이 생기거나 예쁘지 않은 모습 때문에 실망하실 수 있습니다.
실루엣성형외과는 가슴축소에 대한 경험과 노하우를 많이 가지고 있는 전문병원으로 가슴축소에 관심 많으신 분들을 위해 다양한 정보를 제공하고 있습니다.
최근에 가장 많이 하는 가슴축소 수술이 “흉터 없는” 가슴축소 수술입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
미국에서는 코성형 수술 다음으로 수술 후 문제가 많이 발생하는 게 가슴축소 수술이다. 대표적인 문제점은 유두-유륜 문제(생존력, viability), 유두-유륜 감각이상, 상처치유 지연, 흉터, 유방의 모양과 돌출정도(projection) 문제, 유두 위치이상, 혈종, 장액종 그리고 감염이다.
가장 위중한 합병증은 유두-유륜/유방 괴사이고 반면 가장 흔한 합병증은 예쁘지 않은 유방 모양(imperfection)이다. 합병증 발생과 관련 있는 원인들은 의사의 숙련도, 체질량지수(BMI), 유방 크기 그리고 피부 관리방식이다.
경험에 따른 의견도 비슷한데 부작용의 비율과 심한 정도는 수술 방법보다는 환자의 BMI와 유방 크기와 관련성이 더 있다.
합병증: 일반적인 고려사항
수술 직후 문제점들(Immediate Problems)
유두-유륜의 생존력(Viability)
위험하지 않은 피판경은 없다. 모든 피판경이 유두-유륜 문제점을 일으킬 수 있다. 수직절개 가슴축소 수술에서 상부 피판경은 믿을만하다. 유방 크기나 제거하는 양보다 유두를 리프트하는 거리가 중요하다. 합병증을 줄이기 위해서 상부 피판경의 천공지(작은 혈관)들을 보존하기 위해 항상 노력한다.
사진 13.2 설명 – 하부와 중앙 천공지는 전기소작하였고 상부 천공지는 손상주지 않은 모습.
동맥 구조에 대해 이해하고 있어야 한다. 피판경이 길어질수록 유륜 셋팅을 잘하기 위해서 더 얇게 만든다.
사진 13.3 – 피판경이 길어질수록 더 얇아져야 한다.
피판경이 길어질수록 더 넓게 만들어야 혈액공급을 보존할 수 있다.
사진 13.4 – 피판경이 길어질수록 베이스 부분은 더 넓어져야 한다.
유륜 셋팅이 어려우면 지방흡입으로 더 얇게 할 수 도 있고 위험성이 높은 환자는 상부와 하부 피판경 모두를 사용하는 더블 피판경을 고려할 수도 있다. 유륜 셋팅 후에 푸른색으로 변하는 것은 혈관 손상이 일어났기 때문인데 유륜에 걸리는 긴장도가 너무 크거나 피판경이 접혔기 때문이다. 곧 괴사가 될 것이라는 표시이므로 조치가 당장 필요하다. 정맥 압박 싸인이 있는 경우에는 봉합한 부위를 제거하고 긴장이 많이 걸린 부위와 꼬인 부분을 교정해야 한다.
감염, 혈종, 장액종
감염은 드문데 괴사된 조직 때문에 2차적으로 발생한다. 괴사된 조직이 세균 증식을 초래한다. 따라서 조직 괴사를 막는 방법이 감염 예방에 중요하다. \
혈종은 흔하지 않다. 지혈 과정을 철저히 함으로 줄일 수 있다. 작은 혈종은 재수술하지 않고 상처 부위를 통해 제거할 수 있다. 그러나 큰 혈종은 재수술을 해서 완전히 제거하고 지혈을 다시 하고 배액을 시켜야 한다.
장액종 발생은 적절한 박리 방법을 통해 많이 줄어들었다. 몇몇 의사들은 전기 소작기를 사용하는 것이 오히려 장액종 발생을 늘린다고 생각하기 때문에 수술용 칼로 예리한 박리만을 할 것을 권하기도 한다. 장액종은 주사기로 흡입하는 과정만으로 쉽게 해결된다. 1주 간격으로 1번 내지 2번의 치료로 해결된다.
수술 후 지연성 문제점들 (Delayed Problems)
지연된 치유과정 (delayed healing)
치유 지연은 수직절개 방법의 고유한 문제점은 아니다. 상처 치유 관련 합병증은 와이즈 패턴(Wise pattern) 수술에서는 20-50%에 달한 정도로 보고된다.
경험상 치유 지연과 관련된 문제점이나 재수술이 필요한 경우는 피부 처리에 문제가 있어서 발생한다. 모양을 다듬고 덮는다 ”Shape and drape” 는 개념을 더 발전시키는 계기가 되었다. 유방은 3차원적 구조라는 걸 염두에 둬야 한다. 일차원적 피부 절개는 유륜 둘레 방법이고, 2차원적 피부 절제는 수직절개 요소를 유륜 둘레 절제에 더하는 것이다. 수직과 유륜 둘레 방법에 수평적 피부 절제를 더하는 것이 3차원적 수술방법이다.
따라서 유륜 절개, 수직절개, 작은 T자형 절개 또는 J나 L자 형 절개 그리고 전체 “큰 T”자형으로 점진적으로 확대 하는 것이 좋다.
피부 처리 문제와 상처 치유 지연을 해결할 수 있는 방법들은 다음과 같다. 내측과 외측 피판의 박리를 피한다. 수직절개 밑부분 끝의 남는 피부를 최소화한다. 강하게 꿰매면 조직의 혈액순환에 문제기 생기므로 피한다. 탈표피화된 피부를 쌈지 봉합한다.
마지막으로 필요하면 짧은 수직 흉터를 만드는 것을 주저하지 않는다.
흉터문제
수직 절개 방법의 확연한 장점은 항상 문제가 되어 온 수평 흉터를 피할 수 있다는 것이다. 그러나 만약 수직절개 흉터가 가슴밑주름을 넘어가면 더 문제가 될 수 있다. 작은 수평 흉터를 가슴밑주름 수준에 만들어 해결할 필요가 있다.
모양 다듬기와 유방 높이(shape and projection)
수술 전 디자인 단계에서 비대칭을 피하기 위해 꼼꼼해야 되고 유방조직을 절제하는 단계도 중요하다. 수술 후 지방흡입 등을 통해 모양을 다듬는 것도 좋은 방법이다.
유두유륜 위치이상
수직 절개 가슴축소 과정에서 유두의 위치가 과도하게 올라 갈 수 있어 주의해야 한다. 일반적으로 수술 전 유륜의 위쪽 경계를 본래 가슴밑주름 수준으로 결정하는 것이 좋다.
합병증: 통계적 검토
실제 가슴축소 수술의 합병증 발생문제는 수술 방법에 따라 큰 차이를 보이는 것은 아니다. 비슷 비슷하다. 따라서 수직절개 가슴축소 수술 방법은 기존의 와이즈 패턴 가슴축소에 비해 합병증이나 부작용 발생률이 더 놓지 않고 경험이 쌓여 술기가 발달하면 유용한 수술 테크닉이 될 수 있다.
윤상엽 원장 코멘트;
가슴확대 수술은 보형물을 근육 밑으로 적절히 넣는 비교적 간단한 수술 과정만으로 충분하지만 가슴축소 수술은 시간이 더 걸리고 복잡합니다.
물론 최근의 “초음파 지방흡입” 수술로 가슴을 줄이는 경우에는 시간도 짧고 부작용도 거의 없으며 회복이 빠릅니다.
모든 성형수술에서 부작용이 있을 수 있습니다.
필연적인 측면도 있습니다.
최소의 부작용만을 겪고 대부분 문제 없는 깔끔한 수술을 받기 위해서는 경험과 노하우가 풍부한 의사를 만나는 것이 최선입니다.
실루엣성형외과 가슴센터가 바로 그런 곳입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.