제목 | 가슴축소 유두이식 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-11-19 14:46:25 |
유두이식 가슴축소 – 와이즈 패턴 상부 피판경
Wise Pattern Superior Pedicle Breast Reduction with Nipple Grafting
Dr. Shermak가 쓴 “BODY CONTOURING” 책 20장 내용으로 큰 유방을 줄이기 위한 수술 방법 가운데 가장 큰 “거대 유방증”에 사용하는 마지막 방법입니다.
사진 18-8. (윗줄) 45세. 등 통증, 유방 밑 피부 문제, 브래지어에 살 파임 같은 거대 유방 때문에 생긴 증상 완화를 위해 수술 받음. 누울 때 숨 쉬는 것도 힘들어 함. 상부 피판경 유두이식 가슴축소 수술 받음. 각 유방에서 약 1350g을 제거하였다. (아랫줄) 12개월 후.
윤상엽원장 코멘트:
한쪽 가슴이 400-500g이 넘는 D컵 이상인 경우 큰 가슴이라고 정의합니다.
한쪽 가슴 무게가 1,000g이 넘는 경우에는 목, 등, 어깨 통증뿐 아니라 가슴이 답답해서 숨쉬는 것도 힘들게 됩니다.
특히 누울 때 심해집니다.
증상 완화를 목적으로 피부 절제 없이 초음파 지방흡입 만으로 약 절반 정도 크기를 줄일 수 있습니다.
실루엣성형외과에서 많이 하고 있는 “흉터 없는 가슴축소”가 가능합니다.
만일 단순히 증상완화가 목적이 아니라 확실히 작게 즉 B컵 정도로 한번에 줄이기를 원하시는 경우에는 유두를 완전히 떼어낸 후 다시 붙이는 “유두이식” 가슴축소 수술이 필요합니다.
실루엣성형외과에서는 환자 한 분 한 분의 특성과 상황에 맞는 최선의 수술 방법을 적용하고 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
서론 (Introduction)
유두이식 가슴축소 수술은 유두를 20cm 이상 리프트해야 되거나 한 쪽 가슴에서 1kg이상을 제거해야 되는 거대 유방증일 때 적용하는 방법이다.
수술대상 (Indication)
매우 큰 가슴을 안전하게 줄일 수 있는 유용한 가슴축소 수술방법이다. 이식 후 유두와 유륜의 크기가 줄어들 수 있기 때문에 수술 전 환자와 이 부분에 대해 충분히 이야기를 나누어야 한다.
마킹(Marking 수술 전 디자인)
사진 20-1. 수술 전 디자인. 유두의 위치는 목 패임으로 부터 23cm. 유두 위쪽으로 상부 피판경을 그리는데 새로운 유두 위치로부터 아래로 길이 9cm로 수직 limb을 그린다. 폭은 환자의 상태와 수술 의사가 원하는 정도에 따라 달라질 수 있는데 보통 8cm 으로 한다.
자세한 수술과정 (Details of Procedure)
사진 20-2. 수술 준비과정.
사진 20-3. 얕은 진피층 수준으로 유두와 유륜을 떼어낸다. 보통 유륜 지름을 4cm로한다. 식염수에 적신 거즈를 사용해 보관한다.
사진 20-4. 상부 피판경 부위 표피를 제거한다.
사진 20-5. A, B 상부 피판경 옆 주위 조직들을 충분히 잘라낸다. C. 중심 피판경만 남기고 남는 유방조직을 다 잘라낸다.
사진 20-6. 중심 피판경의 혈액공급을 다치지 않게 조심하면서 유방 내측과 외측 부위를 넓게 박리한다. 중심 피판경의 안쪽, 바깥쪽 그리고 아래쪽을 바닥의 Scarpa 근막에 고정한다.
사진 20-7. 새로운 유두유륜 위치의 표피를 제거한다. 기존 유두유륜은 얕은 진피층까지깎아서 얇게 만든다. 이식한 유두유륜은 바닥에 4번 실크 실로 꿰맨 후 타이오버(tie-over) 봉합을 한다. 배액관을 넣고 가슴밑주름 부위에 유방모양을 맞춰 꿰맨다.
수술 후 관리
유두이식 가슴축소 수술을 받는 분들은 보통 고령이거나, 고도 비만이거나, 전신질환 등의 문제가 있는 경우가 많기 때문에 하루 입원시킨다. 배액관은 1주간 유지한다. 이식한 유두를 싸고 있는 볼스터(bolster) 드레싱은 제거할 때까지 마른 상태로 유지시킨다. 항생제를 복용시킨다. 7-10일 후 재방문을 시켜 봉합사를 제거한다.
수술 후 1달간은 상체를 많이 쓰지 않도록 권유하고 수술 후 샤워는 바로 허용 한다. 두 달간은 부드러운 스포츠 브래지어를 착용시킨다. 1-2주간 이식한 유두 부분을 하루 2번 항생제 연고 등을 바르도록 시킨다.
세밀한 흉터 관리 프로그램을 수술 2주 후 바로 적용시킨다. 작은 상처 벌어짐이 있으면 항생제 연고, 소독 그리고 밴디징(bandaging, 붕대치료)등으로 치료한다.
만일 가슴밑주름 등에 큰 상처가 안 낫고 지속되면 음압 상처촉진 (Vaccum-assisted closure) 드레싱을 이용한다.
주의할 부분 (Pitfalls)
유두이식 가슴 축소는 피부 봉합할 때 긴장도(tension)가 비교적 심한 수술이다. 상부 피판경 위로 양쪽 유방조직을 당겨와서 꿰매야 된다. 이런 이유들로 유방의 딱딱함이 1년 정도 지속되고 잘 안 풀어질 수 있으며 유방암 검사를 위해 일부를 잘라내야 할 필요도 있다.
유방 높이(projection)가 환자가 원하는 수준보다 낮을 수 있어 수술 전 설명해야 한다. 유방은 작아졌으나 흉곽은 여전히 크기 때문에 맞는 속옷을 찾기 힘들 수 있다. 유두를 완전히 떼어낸 후 이식하는 것이기 때문에 유두의 활동성이나 감각이 떨어진다.
다만 큰 가슴을 가지고 있는 경우에는 수술 전부터 유두와 주변 감각이 많이 떨어져 있는 경우가 대부분이므로 수술 후 큰 차이를 못 느낀다. 일부 압박 감각은 회복이 된다. 유두와 유륜이 조금 작아지기는 하지만 거의 대부분은 이식하지 않은 유두유륜과 구별이 안될 정도로 회복된다.
보충 (Tips)
수술 후 나오는 체액량이 적더라도 수술 후 1주간은 배액관을 유지해야 한다. 장액종이 잘 생긴다. 피부 제거는 보존적으로 하는 게 좋다. 한번 잘라버리면 돌이킬 수가 없다. 많이 잘라내면 유방조직이 딱딱해지기 쉽고 상처 문제도 잘 생긴다.
이식한 유두유륜 부위에 색소가 빠지는 등 문제가 생길 수 있다. 특히 유두에 부분적으로 색소가 빠진 경우에는 흉터 관리를 하고 여전하면 부분적으로 잘라내거나 문신을 한다.
윤상엽원장 코멘트:
유두이식 가슴축소 방법은 유방이 너무 커서 유두가 배꼽 수준까지 처진 경우이거나 고도비만 체형이면서 거대 유방을 가지고 있는 경우에 적용하는 방법입니다.
유두를 완전히 떼어낸 후 유방 모양을 비교적 자유롭게 잘라내고 리모델링을 할 수 있어 과감하게 많이 줄일 수 있고 모양도 잘 만들 수 있습니다.
이식한 유두와 유륜이 잘 붙어서 문제가 없을지 제일 궁금해 하시고 걱정하십니다.
대부분 새로 이식한 유두와 유륜은 실제 유두유륜과 거의 구별하지 못할 정도로 비슷해 집니다.
당연히 경험와 노하우가 많은 가슴축소 성형외과를 찾으시는 게 좋습니다.
실루엣성형외과가 큰 가슴으로 고민하시는 분들께 실제적인 도움을 드릴 수 있는 성형외과입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 |
수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.