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	[다양한수술방법] 처진 등살을 교정하는 방법; 급격한 체중감소로 처진 등살문제 체중을 단기간에 너무 많이 빼면 뱃살과 가슴부위가 많이 처지게 됩니다. 덧붙여등 피부도 처지기 쉽습니다. 위 사진은 급격한 체중 감소 후 처진 등살을 절제한 후의 모습입니다. 배리아트릭(고도비만 환자에서 위 절제 등으로 체중을 줄이는 수술) 수술이나 급격한 체중 감소 후에 피부가 처지는 환자가 국내에서도 증가하고 있습니다. 고도비만 환자들이 증가추세에 있어 “몸매성형술”에 대한많은 관심들을 가지고 수술할 전문 의사가 필요합니다. 실루엣 성형외과는 몸매성형에 대해 앞서가는 전문 성형외과로많은 수술 경험과 노하우를가지고 있습니다. 실루엣성형외과 체형성형센터 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr Back Contouring in Weight Loss Patients (체중감소 환자에서 등부위 윤곽술) 뉴육의 Strauch, Rohde, Patel, Patel등의 공동논문으로 미국성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(6)November 2007pp 1692-1696)에 실린 내용입니다. 논문서론급격한 체중 감소 후 몸매성형은 뱃살과 가슴 그리고 상체 일부에 국한되어 왔다. 그러나 등 부위도 주름이 심하게 생겨 미용적인 개선이 필요하다. 그림설명; 등부위에 생기는 주름은 하나부터 4개까지 다양한데, 일반적으로 4개의 주름은 위에서부터 “유방주름”, “견갑주름”, “밑가슴주름”, “엉덩이주름”이라고 부른다. 수술방법위 절제술 이후 체중이 급격히 빠지다가 안정화된 환자들이다. 일부 환자는 수술 없이 살을 뺀 경우도 있다. 단계별로 수술하게 된다. 처음은 복부성형을 먼저 하는데 복부성형 과정에서 등 부위의 “밑가슴주름”과 “엉덩이주름”를 같이 제거한다. 이차 수술로 유방이나 팔을 수술하는데 이때 나머지 등 주름(가슴주름, 견갑주름)들을 같이 없앤다. 등 주름을 없애기 위한 절개선으로 “엉덩이주름”과 “밑가슴주름”을 기존의 복부성형술 절개선을 연장시켜 피부를 절제한다. 등 부위 주름을 절제하기위한 옆모습 절개선 그림으로 “유방주름”과 “견갑주름”은 처진 유방 교정술 등을 할 때 같이 한다. 등 주름 절제 후 예상되는 피부 봉합 후 그림으로 주름대신 긴 흉터가 남게 된다. 수술결과처진 가슴 교정술과 가슴성형술 및 복부성형술을 변형한 방법을 사용하였으며 등 주름을 직접적으로 제거해서 모양을 개선시켰다. 45세 환자로 왼쪽이 수술전 심한 주름을 보이고 있는 사진이고 오른쪽은 수술후 흉터가 남은 사진이다. 38세 환자로 “유방주름”은 발달하지 않았으나 다른 3주름이 발달한 경우로 수술전후 사진이다. 연구결론배리아트릭 수술 후이나 급격한 체중 감소 후 등에 생기는 처진 주름을 제거하기 위해서는 단계적 시스템적이 필요하다. 저자들이 소개한 방법은 환자들 만족ㄱ도가 높고 수술 위험성이 낮았다. 비록 추가적인 흉터가 발생하지만 전반적인 윤곽이 개선 됨으로 대부분의 환자들은 수술결과에 만족해 했다. 주름을 직접적으로 제거하는 방법은 효가가 확실하지만 큰 흉터가 남는다는 것이 문제입니다. 지방흡입술만으로는 주름이 개선되지 않는데 이유는 단순히 지방이 많은 것이 아니라 피부와 피하층의 결체조직들이 많기 때문입니다. 급격한 체중 감소 후에 몸매성형을 위한 수술은 국내에서도 빠른 속도로 증가하고 있습니다. 실루엣 성형외과는 체형전문 성형외과로 많은 노하우를 바탕으로 환자 한 분 한 분에게 맞는 최선의 방법을 찾아 드리도록 노력하겠습니다. 실루엣성형외과 체형성형센터 윤상엽 원장02-3443-1180, www.liposuction.kr www.abdominoplasty.co.kr
	[다양한수술방법] 처진 등살을 교정하는 방법; 급격한 체중감소로 처진 등살문제 체중을 단기간에 너무 많이 빼면 뱃살과 가슴부위가 많이 처지게 됩니다. 덧붙여등 피부도 처지기 쉽습니다. 위 사진은 급격한 체중 감소 후 처진 등살을 절제한 후의 모습입니다. 배리아트릭(고도비만 환자에서 위 절제 등으로 체중을 줄이는 수술) 수술이나 급격한 체중 감소 후에 피부가 처지는 환자가 국내에서도 증가하고 있습니다. 고도비만 환자들이 증가추세에 있어 “몸매성형술”에 대한많은 관심들을 가지고 수술할 전문 의사가 필요합니다. 실루엣 성형외과는 몸매성형에 대해 앞서가는 전문 성형외과로많은 수술 경험과 노하우를가지고 있습니다. 실루엣성형외과 체형성형센터 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr Back Contouring in Weight Loss Patients (체중감소 환자에서 등부위 윤곽술) 뉴육의 Strauch, Rohde, Patel, Patel등의 공동논문으로 미국성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(6)November 2007pp 1692-1696)에 실린 내용입니다. 논문서론급격한 체중 감소 후 몸매성형은 뱃살과 가슴 그리고 상체 일부에 국한되어 왔다. 그러나 등 부위도 주름이 심하게 생겨 미용적인 개선이 필요하다. 그림설명; 등부위에 생기는 주름은 하나부터 4개까지 다양한데, 일반적으로 4개의 주름은 위에서부터 “유방주름”, “견갑주름”, “밑가슴주름”, “엉덩이주름”이라고 부른다. 수술방법위 절제술 이후 체중이 급격히 빠지다가 안정화된 환자들이다. 일부 환자는 수술 없이 살을 뺀 경우도 있다. 단계별로 수술하게 된다. 처음은 복부성형을 먼저 하는데 복부성형 과정에서 등 부위의 “밑가슴주름”과 “엉덩이주름”를 같이 제거한다. 이차 수술로 유방이나 팔을 수술하는데 이때 나머지 등 주름(가슴주름, 견갑주름)들을 같이 없앤다. 등 주름을 없애기 위한 절개선으로 “엉덩이주름”과 “밑가슴주름”을 기존의 복부성형술 절개선을 연장시켜 피부를 절제한다. 등 부위 주름을 절제하기위한 옆모습 절개선 그림으로 “유방주름”과 “견갑주름”은 처진 유방 교정술 등을 할 때 같이 한다. 등 주름 절제 후 예상되는 피부 봉합 후 그림으로 주름대신 긴 흉터가 남게 된다. 수술결과처진 가슴 교정술과 가슴성형술 및 복부성형술을 변형한 방법을 사용하였으며 등 주름을 직접적으로 제거해서 모양을 개선시켰다. 45세 환자로 왼쪽이 수술전 심한 주름을 보이고 있는 사진이고 오른쪽은 수술후 흉터가 남은 사진이다. 38세 환자로 “유방주름”은 발달하지 않았으나 다른 3주름이 발달한 경우로 수술전후 사진이다. 연구결론배리아트릭 수술 후이나 급격한 체중 감소 후 등에 생기는 처진 주름을 제거하기 위해서는 단계적 시스템적이 필요하다. 저자들이 소개한 방법은 환자들 만족ㄱ도가 높고 수술 위험성이 낮았다. 비록 추가적인 흉터가 발생하지만 전반적인 윤곽이 개선 됨으로 대부분의 환자들은 수술결과에 만족해 했다. 주름을 직접적으로 제거하는 방법은 효가가 확실하지만 큰 흉터가 남는다는 것이 문제입니다. 지방흡입술만으로는 주름이 개선되지 않는데 이유는 단순히 지방이 많은 것이 아니라 피부와 피하층의 결체조직들이 많기 때문입니다. 급격한 체중 감소 후에 몸매성형을 위한 수술은 국내에서도 빠른 속도로 증가하고 있습니다. 실루엣 성형외과는 체형전문 성형외과로 많은 노하우를 바탕으로 환자 한 분 한 분에게 맞는 최선의 방법을 찾아 드리도록 노력하겠습니다. 실루엣성형외과 체형성형센터 윤상엽 원장02-3443-1180, www.liposuction.kr www.abdominoplasty.co.kr
	심하게 큰 가슴 줄이는 법 얇은 내측 피판경 가슴축소 수술 Thin Superior Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy : Márcio Paulino Costa, An Wan Ching and Marcus Castro Ferreira 가슴이 너무 커서 목이나 등이 아프신 분들은 미용적인 측면 이외에 기능적인 측면으로도 가슴 축소가 필요합니다. 수직절개를 이용한 가슴축소가 표준적인 방법으로 자리잡고 있지만 너무 큰 경우에는 과거의 방법이지만 오자형 절개를 사용하기도 합니다. 이 논문은 브라질의 성형외과 의사들이 자신의 지식과 경험을 2008년 미용성형외과학회지 (Aesthetic Plastic Surgery)에 출판한 내용입니다. 주요한 내용만 발췌 요약했습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.allthatbreast.co.kr 논문서론: 가슴축소 수술법은 아주 다양한데, 특히 목에서 유두까지 거리가 매우 긴 경우에는 수술이 쉽지 않다. 유방을 완전히 절단하고 유두를 이식하는 방법이 자주 사용되는데, 다른 방법에 비해 합병증이 많다. 유두 높이가 낮아지거나, 부분적으로 괴사될 수 있고, 색소탈착 되거나, 감각이 떨어지기도 한다. 이러한 부작용들은 유두 위치를 바꾸는 방법(피판술)으로 해결할 수 있다. 심하게 처지고 큰 가슴에 사용할 수 있는 본 논문의 방법은 몇 가지 특징을 가지고 있다. 1. 상부 내측 피판경을 사용한다. 두께는 (0.8–1.5 cm)로 한다. 2. 유방조직 절제는 두 단계로 한다. (1) 수직을 이루는 유방 밑부분을 먼저 제거(유방 높이를 결정한다.) (2) 유방 중앙 일부를 다음에 제거(축소된 유방의 직경을 결정한다.)한다. 윤상엽원장 코멘트: 목 부위에서 유두까지 거리가 30cm이하인 경우에는 수직절개방법이 수술 후 가슴의 모양도 이쁘고 결과가 뛰어나 표준적인 가슴축소방법으로 자리잡고 있습니다. 하지만 이 길이가 30cm를 넘어가는 많이 처진 가슴에서는 수직절개법과 같은 기존의 피판경을 사용한 가슴축소술이 어려워 집니다. 피판경이라고 하는 것은 유두에 충분한 피가 갈수 있게 유두주위 살에 혈관이 포함된 것을 말합니다. 이 피판경을 통해 유두와 유륜이 죽지 않고 살게 되는데 너무 처진 가슴에서는 피판경이 너무 길어져 혈액순환이 좋지 않기 때문에 수술이 어려워 지는 겁니다. 따라서 이럴 경우에는 아예 유두와 유륜을 떼어낸 뒤 가슴을 축소한 후 나중에 이식을 해서 가슴 모양을 만드는 방법을 사용하게 되는데 감각이 떨어지고 유두의 높이가 낮아지는 등의 부작용이 있습니다. 수술방법: 2000년 1월부터 2005년 11월까지 브라질 상파울로의 한 병원에서 19명을 수술하였다. 최소 12cm이상 유두 위치를 올린 경우거나 떼어낸 유방양이 750g이상이었다. Rees’ 분류상 타입 2였고, Regnault 분류상 3급 하수였다. 평균 34세(범위 = 18–63 세) 였고, 목 통증과 등 통증 그리고 속옷에 의한 스트랩이 모든 환자에서 발견되었다. 수술 전 디자인 쇄골 가운데부분에서 유방으로 내린 중간 선을 기준으로 밑주름에 대칭되는 점을 유두의 수술 후 위치로 결정한다. 그림 1의 A점으로 표시. 점B와 C는 핀치 테스트로 결정. 절제되는 양에 따라 조금씩 수정하는데 안쪽선(medial arm, AB)은 8에서 9 cm, 바깥 선(lateral arm, AC)은 10에서 12 cm으로 한다. (그림 1) 점B 와 C의 연장선으로 밑주름과 만나는 점을 D와 E로 한다. 점 F 는 밑변의 너비에 따라 결정되는 데 10에서 12.5 cm까지로 대략 D와 E의 중간이다. 그림 1. 수술전 디자인 수술테크닉 그림 2와 3. 수술 전 사진 사진 4. 디자인 상태 디자인 상태에서 V 모양부분과 유륜 주위를 먼저 자른다. 윗 V 와 유두 주위는 진피밑 혈관총을 보존하면서 겉피부를 없앤다. 밑주름 절개하고 대흉근 위로 표층 근막보다 깊은 면을 따라 유방조직을 박리해서 올린다. (B와 C의 돌출점까지). 상부 내측 피판경을 표시하고 피판 밑변 너비는 6에서 7 cm으로 한다. 윗부분과 V의 아랫부분에서 두께 1 cm 정도를 남겨 피판의 두께가 0.8–1.5cm가 된다. 피하지방층을 포함시켜 박리하는데 유선조직을 충분히 포함시킨다. 사진 5. 상부 내측 피판경 (왼쪽 가슴) 환자를 앉혀서 유방조직을 제거한다. 먼저 수직으로 놓이는 유방 밑부분을 제거한다. 그림 6. 피판에 수직으로 놓이는 밑부분을 제거한다. (수술후 콘 모양의 높이를 결정한다.) 오른쪽 가슴 그 다음 피판 아래 유방의 중심부를 제거한다. 그림 7. 중심부에서 유방 절제해내는 부분 유두를 새로운 위치로 옮기는데 B근처에서 1cm 정도를 back-cut 할 수 한다. 수평흉터의 좌우를 중앙에서 3-0 monocryl를 사용해 꿰맨다. 사진 8 유두를 옮긴 후 수평흉터의 좌우를 꿰맨다. 2-0 mononylon 실로 유방의 남아있는 좌우 조직(pillars)들을 서로 봉합해서 유두와 유륜 부분이 많이 나오도록 만든다. 사진 9 외측와 내측의 남겨진 조직(기둥 pillar)들을 봉합한다. 점 B, C, F를 3-0 monocryl를 사용해서 모으고 더 많은 피부를 제거하려면 AB과 BC사이를 제거한다. 피부를 봉합하고 배액관을 넣는다. 사진 10. 수술직후 모습 결과: 유두위치 변화의 평균치는 16 cm (범위 = 12–21 cm)이고, 각 유방의 평균 절제량은 1400g (범위 = 750–3000 g)이다. 환자의 만족도는 매우 높았다. 한 명의 환자가 장액종(물고임)이 생겼으나(1.1%) 문제없이 해결되었다. 다른 한 명에서 적은 양의 혈종(피고임)이 발생했는데 (1.1%) 재수술 없이 주사기로 쉽게 제거할 수 있었다. 3명 환자(3.3%)에서 오자형 절개 쪽에 피부가 일부 죽었다. 유륜 부위 감염이나 괴사는 없었다. 수술 후 만족도는 높았다. 사진 11. 왼쪽에서 1,050 g과 오른쪽에서 1,000 g를 제거하였다. 10개월 후 사진 사진 12. 오른쪽 에서 1250g 를 제거하고 왼쪽에서 800g를 제거한 후 1년 6개월 후 사진 사진 13. 오른쪽에서 1900g를 제거하고 왼쪽에서 1700 g를 제거한 후 1년 6개월 후 사진 결론 얇은 상부 내측 피판경을 사용한 가슴축소술은 많이 처지고 큰 가슴에서 적절한 축소방법이다. 장점으로는 유두유륜복합체을 많이 옮길 수 있으면서도 혈액순환이 믿을 만하고 수술 후 가슴의 모양이 좋다. 가슴축소 목표 중 하나는 상부 외측의 풍부한 유방조직 때문에 생기는 튀어나오는 부분을 효과적으로 제거하는 것인데 본 방법으로 가능하다. 얇은 피판경을 사용하지만 다른 수술방법과 비슷한 결과를 얻을 수 있었다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴을 축소하는 방법은 쉬운 수술은 아닙니다. 단순히 크기만 줄이는 수술이 아니라 모양을 좋게 유지하면서 줄여야 하기 때문에 문제가 됩니다. 특히 유두가 수술하는 과정에서 죽으면 안되기 때문에 수술방법들이 복잡해 집니다. 목에서 유두까지의 길이가 30cm 를 넘는 심하게 처진 가슴에서는 수술이 쉽지 않은데 본 논문에 소개된 방법은 얇은 피판경을 사용하면서도 혈액순환이 안정되고 수술후 모양도 괜찮은 좋은 수술방법이라고 할 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.allthatbreast.co.kr
	가슴축소- 유방 절제량 결정 가슴축소술에서 유방 절제량 결정을 위한 공식 A Formula Determining Resection Weights for Reduction Mammaplasty 남아프리카공화국 Descamps, Marjanne J. L. M.R.C.S.; Landau, Alex G. M.B.; Lazarus, Dirk F.C.S.; Hudson, Don A. F.R.C.S., F.C.S., M.Med. 등이 미국성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 121(2)February 2008pp 397-400)에 실은 내용입니다. 실루엣 형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 성형외과입니다. 가슴축소술은 많은 노하우와 가슴에 대한 지식이 풍부해야 합니다. 최근 논문에 실린 내용으로 의미 있는 결과들이 있어 주요내용을 요약 발췌하였습니다. 배경: 가슴축소는 성형수술 가운데 비교적 흔하게 행해지는 수술이지만 수술전 평가과정에서 유방 절제량을 결정하는 데이터는 부족하다. 본 논문은 이전 수술 결과를 검토해서 수술전 측정한 인체 계측치와 수술 중에 절제한 양의 연관성을 보여주는 공식을 구하였다. 방법: 1993년 1월부터 2006년 1월까지 수술한 214건을 토대로 하였는데 15명의 성형외과의사가 실시하였으며 다양한 축소방법을 적용하였다. 4가지의 인체 계측치를 측정하였는데, 1)흉골절흔에서 유두까지의 거리(notch to nipple distance), 2)유두에서 가슴밑주름까지의 거리(nipple to inframammary crease distance), 3)체질량지수(body mass index), 그리고 4)나이였다. 통계적 분석을 통해 수술전 데이터와 수술중 절제량 사이의 연관성을 밝혔다. 결과: 아래의 공식은 1)유두와 가슴밑주름 사이의 거리와 2)흉골절흔에서 유두사이의 거리를 절제량 사이의 연관성을 보여준다. 절제할 유방무게 = (35.4 × notch to nipple distance + 60.66 × nipple to inframammary crease distance) - 1239.64. 결론: 위 공식을 이용하면 환자 상담시 도움이 되며, 수술중 비대칭이나 재건 수술에서 절제할 유방양을 결정하는데 도움이 된다. 위 공식의 내용을 자세히 보게 되면 “흉골절흔에서 유두사이의 거리”와 유두와 가슴밑주름”의 거리가 절제하게 되는 유방의 양과 연관성이 있다는 내용입니다. 당연히 유방의 크기가 크게 되면 위의 두 거리 모두가 증가하므로 비례관계라고 할 수 있습니다. 하지만 환자의 나이가 많거나 급격한 체중변화로 인해 피부가 많이 처진 경우에는 절제량과는 상관없이 위의 두 거리가 모두 증가하므로 단순한 비례관계라고 볼 수는 없습니다. 하지만 일종의 기초자료로서 의미있는 공식이라고 할 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	Y형 가슴축소 Y형 절개 가슴축소술 (Y-Scar Vertical Mammaplasty) 뉴욕의 Hidalgo박사가 미국 성형외과 학회지(Plastic and Reconstructive Surgery: Volume 120(7) December 2007pp 1749-1754)에 발표한 내용입니다. 비교적 작은 가슴을 축소하는 경우에 적용할 수 있는 새로운 방법으로 의미 있는 내용이어서 발췌 요약하였습니다. (실루엣 성형외과 윤상엽 원장) 가슴을 축소하는 방법은 전통적인 오자형 절개법이 있으나 최근의 추세는 수직절개입니다. 수직절개는 오자형절개보다 흉터가 적고 수술후 가슴의 모양이 젊고 예쁘게 나오는 장점이 있습니다. 유륜절개법도 있으나 크기가 작고 피부 탄력이 좋은 경우에만 적용할 수 있는 제한적인 방법입니다. 논문에 소개된 Y형 가슴축소는 수직절개법의 한 변형으로 유륜이 비교적 작고 절제양이 적은 경우에 유륜절개와 더불어 할 수 있는 또 하나의 옵션입니다. 가슴축소는 흉터를 줄이면서도 젊고 예쁜 가슴을 만들 수 있는 방법들이 계속적으로 개발되고 있습니다. 실루엣성형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 특화된 병원으로 다양한 방법의 가슴축소 방법을 적용하고 있습니다. 환자 한 분 한 분의 특성에 맞춰 최상의 방법을 적용하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180,/1280 www.allthatbreast.cor 논문배경: 수직절개는 기존의 오자형 가슴축소를 대체하는 효과적인 수술방법이다. 흉터를 줄일 수 있는 큰 장점이 있는데 상대적으로 처진 정도가 심하지 않고 조금만 줄여도 되는 경우에 일반적인 수직절개보다 흉터를 더 많이 줄일 수 있는 방법이 있다. 일반적으로 젊고 유륜이 비교적 크지 않은 경우에 적용 가능한데 가슴밑주름 절개만을 사용해서 피부의 절제나 유두의 위치를 변동시키지 않고 유륜 뒤쪽의 유방조직만 제거한다. 반면 처진 가슴을 조금 올려주면서 수직절개의 흉터를 완전히 만들지 않는 방법이 Y형 절개 가슴축소이다. 유륜 둘레 절개선의 윗부분 절반은 자르지 않고 그냥 두는 방법이다. 이 방법은 가슴확대술과 동시에 시행하는 처진가슴수술에도 적용할 수 있다. 수술방법: 10명이 환자에서 시행하였다. 일반적인 수직절개법으로 시작하는데 유륜 아래쪽에 수직 절개를 내고 유방조직의 적당양을 제거한다. 가슴밑주름을 1-2cm정도 올린다. 수직절개선은 유륜의 아래 경계까지 다다르게 되고 유륜을 따라 3시 방향에서 9시 방향까지 절개한다. 가슴확대술을 동시에 하는 경우에는 일반적인 유륜 절개법으로 시험용 보형물을 근육밑 평면에 넣은 후 환자를 앉혀서 수직 절개선을 디자인한다. 최상의 유방 하부 모양을 만들면서 잘라낼 피부를 정한다. 수직절개로 들어가 유방조직을 잘라내는데 유륜 밑의 유방조직은 2-3cm를 확보한다. 유륜의 아래가 변형이 일어나지 않게 유의하면서 잘라낸 피부와 유륜의 경계를 맞추어 봉합한다. 수술결과: 8명은 가슴축소나 처진가슴 교정술이었고 두 명은 가슴확대술과 동시에 시행한 처진가슴 교정술이었다. 절제한 유방조직은 평균 198 g (range, 76 to 382 g)이었다. 8.4개월을 경과관찰 하였다. 3명의 환자에서 유륜 아래 부분이 조금 튀어나오는 작은 부작용이 발생했으나 간단한 수술로 해결하였고 한 명에서 함몰유두가 생겼다. 모든 환자들은 최종적인 가슴모양에 대해 만족해 하였다. 사진 1. (위) 24세 환자로 32D사이즈를 가지고 있다. (아래) Y형 가슴축소수술 14개월 후 사진으로 오른쪽은 332 g, 왼쪽은 228 g를 제거하였다. 사진. 2. (위) 32DD 사이즈로 20세 여자 환자. (아래) 16개월 후 사진으로 오른쪽 382 g, 왼쪽 380 g 제거하였다. 사진. 3. (위) 34DDD 사이즈로 22세 여자환자. (아래) 13개월 후 사진으로 양쪽 다270 g씩 제거하였다. 결론: Y형 가슴축소는 수직절개 가슴축소의 한 변형으로 흉터를 더욱 줄일 수 있는 유용한 방법으로 유륜의 윗부분을 자르지 않음으로 흉터가 눈에 덜 띄는 장점이 있다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	수직절개 가슴축소술 500예 가슴축소술 500예(250명): Lejour 방법을 사용해서 수술함. Breast Reduction: Modified Lejour Technique in 500 Large Breasts 독일과 이탈리아의 Hofmann, Wuestner-Hofmann, Bassetto, Scarpa, Mazzoleni등의 공동연구로 세계적인 성형외과 논문집인 Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(5)October 2007pp 1095에 실린 내용으로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다 가슴축소에 있어 표준화된 방법은 수직절개법입니다. 하지만 국내에서는 가슴만 전문적으로 하는 성형외과 의사들이 많지 않다 보니 아직도 오자형 절개가 가슴축소의 표준적인 방법으로 알고 있는 의사들이 많은 형편입니다. 하지만 이미 세계적인 추세는 수직절개로 바뀌었고 작은 가슴에만 사용하는 방법이 아니라는 것을 알아야 합니다. 세계적인 추세가 된 것은 단순히 유행의 문제가 아니라 수술 후 가슴의 모양이 더 좋게 나오기 때문입니다. 실루엣성형외과의 기본적인 가슴축소방법은 수직절개입니다. 가슴만 수술하는 병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr . 논문배경: 가슴축소술을 위한 최소절개법(수직절개법)은 Marchac, Lassus, 그리고 Lejour에 의해 발전해 왔고 표준적인 가슴축소술로 자리를 잡았다. 특히 젊은 여성이나 피부의 탄력성이 좋은 경우 그리고 절제양이 500g 이하인 경우 결과가 좋았다. 그러나 큰 가슴이거나 나이가 많은 환자 등에서는 사용이 제한되었는데 흉터가 낫는데 문제가 있을 수 있다. 주름이 너무 많이 생겨 혈행이 안 좋아지기도 하고 가슴밑주름 부위 모양이 잘 안 만들어져 문제가 생기기도 한다. 2차 수술이 필요하게도 된다. 따라서 저자들은 몇 가지 변형된 방법을 적용하여 큰 가슴에서도 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 연구방법: 저자들은 1996년부터 2003년까지 1968건의 가슴축소술을 시행하였는데 Ulm 클리닉 Rosengasse 과 Padova 성형외과 클리닉에서 약 1000명을 수술하였다. 700g 이상을 절제한 큰 가슴을 가지고 있는 250명(500예)에서 변형된 Lejour수술법 (수직절개법)으로 수술을 했다. 500 g이하의 작은 가슴은 Lejour 수직절개법으로 수술하였는데 견이변형(dog-ear deformity)이 지속되는 문제와 유방 바깥쪽의 두드러짐이 문제가 되었다. 따라서 환자 가운데 25%에서는 변형된 방법을 사용하였다. 변형된 방법을 사용함으로 미용적으로 더 좋은 결과를 낼 수 있었고 수술 과정을 단순화 시킬 수 있었다. 또한 1000g이 넘는 가슴에도 적용할 수 있었고 결론적으로 금기증이 없음을 알게 되었다. 수술전 디자인 단계에서 줄자를 환자 목에 두르고 늘어뜨려 유두의 정확한 위치를 결정했다. 그림설명1. (위) 새로운 유두의 높이와 가슴 전반의 축을 결정한다. (중간) 안쪽과 바깥쪽의 유방조직 절제 범위를 정한다. (아래) 아래쪽 절개선을 그리고 유두의 위치를 결정한다. 유방의 절제되는 부위를 그리는데 아랫쪽 경계선은 가슴밑주름에서 손가락 두 개의 두께만큼 띄운 다음 그린다. 투메슨트 용액(500 ml of sodium chloride plus 1.5 mg of epinephrine)을 유선조직 밑층과 근막 위층에 250cc정도 주사한다. 유륜의 직경은 4 에서 5 cm사이로 결정한다. 겉 피부를 벗겨내는 부위를 정하는데 혈행을 유지하기 위해 손가락 두 개 정도의 너비를 확보한다. 그림설명 2. (위) 유두주위를 지지할 수 있는 피판을 확보하기 위해 손가락 두개 너비 이상의 두께를 확보한다. (아래) 유륜주위를 자르게 되는데 표피만 자른다. 피부밑층으로 들어가 안쪽과 바깥쪽 피부피판을 만들게 되는데 손상을 최소화하면서 저항이 거의 없는 정확한 층을 찾아 가위로 박리한다. 하지만 피부를 너무 얇게 하지 않게 주의해야 되는데 혈행에 장애가 생길 수 있다. 그림설명 3. (위) 가위로 피하층을 박리한다. (아래) 대흉근의 근막에 이르기 까지 유방실질조직을 박리한다. 근막 위층으로 박리를 계속함으로써 유선조직을 움직이게 만든다. 아래쪽은 가위로 박리하지만 위쪽으로 올라갈수록 손을 사용해서 무딘 박리를 한다. 이러한 방법을 하게 되면 근막 손상을 막을 수 있다. 3번째 늑간공간 수준까지 박리를 하는데 터널의 너비는 8 에서 10 cm정도로 한다. 그림설명 4. (위, 왼쪽과 중간) 유선조직을 좌우로 가르고 유선피판의 주위를 잘랐다. (위, 오른쪽, 중앙의 왼쪽과 중간) 유선조직들을 잘라냄으로써 유두를 지지할 수 있는 상부피판을 만들었다. (중앙, 오른쪽) 잘라낸 조직들. (아래) 상부피판과 안쪽 바깥쪽 유선조직들을 서로 봉합해서 새로운 가슴 모양을 만드는 모습 유두를 지지할 수 있는 상부피판을 만들 때 두께를 최소한 손가락 두 개 정도의 두께로 하는 것이 중요하다. 안쪽과 바깥쪽 유선조직을 봉합하는데 있어 근막을 같이 봉합하게 되면 나중에 자연스런 가슴의 처진 형태가 나오지 않아 좋지 못하다. 남는 유선조직의 끝부분은 가슴 모양과 새로운 가슴밑주름을 참고해서 잘라낸다. 그림설명 5. (위, 왼쪽과 중앙) 유선조직의 밑부분을 잘라내는 모습과 가슴밑주름을 만들기 위한 세군데 고정 H봉합을 하는 모습. (위, 오른쪽과 중앙, 왼쪽) 남는 피부를 자르고 두 층으로 피부를 봉합하는 모습. (중앙, 중간과 오른쪽) 흉터를 줄이고 궁극적인 가슴의 모양을 만들기 위해 수직 그리고 수평의 봉합선을 닫는 모습. (아래) 긴 수직 흉터를 주름지게 해 짧게 만드는 모습. 세 군데의 H 점은 가슴밑주름을 만들어 내는 영구적인 고정 점으로 매우 중요하다. 가슴밑주름을 안정화 시키고 연속적인 가슴의 처짐 현상을 막아주는 역할을 한다. 합병증과 수술결과에 따른 경험이 축적되면서 본래의 수술방법을 조금씩 변형시켰는데 지방흡입술없이 유선조직의 중심부를 조심해서 박리하였다. 유방 윗쪽의 하수교정용 봉합은 하지 않았는데 가슴밑주름을 분명하게 만들기 위한 세 군데의 H 점 봉합을 하기 위함이다. 이 세 점은 나중에 가슴이 다시 처지는 것을 예방하는 중심점이 된다. 수직 주름이 생기는 봉합선은 억지로 꿰매기 보다는 피부가 늘어나는 정도에 따라 자연스럽게 봉합하였고 너무 길어지는 경우에는 수평 주름 있는 봉합선을 같이 만들었다. 연구결과: 250명의 환자들의 평균 경과관찰 기간은 4.2년이었고, 평균 절제양은 오른쪽 가슴 985 g, 왼쪽 가슴 923 g이었다. 수술시간은 120 에서 180분 까지 였다. 배액관은 한쪽 가슴에 하나를 사용하였는데 수술 후 이틀째 제거하였다. 3일간 입원시키고 3주간은 격렬한 동작을 삼가하게 하고 3달 동안은 특수 교정 속옷을 착용시키고 스포츠 활동도 3개월간 하지 말 것을 권하였다. 수술결과에 대한 환자들의 평가는 매우 좋음 75%, 좋음 19%, 만족 5% 였고 불만족 1%였다. 합병증 발생율은 전체적으로 14%였다. 윤상엽원장: 지방흡입술로 가슴의 전반적이 크기를 줄인 후 수직절개법을 사용하게 되면 피가 거의 나지 않아 환자에게 무리가 가지 않습니다. 따라서 입원도 필요 없으며 조기에 일상생활에 복귀할 수 있습니다. 따라서 실루엣 성형외과에서는 입원을 하지 않으며 특수 속옷도 착용시키지 않고 운동은 2주 후부터는 다 가능합니다. 그림설명 6. 수술전과 수술 3개월 후 사진으로 양쪽에서 800 g를 절제하였다. 수직절개의 흉터는 시간이 지남에 따라 잘 보이지 않게 된다. 그림설명 7. (위) 수술전과 수술 6개월 후 사진으로 870g를 줄인 경우이다. (두번째 줄) 수술전과 수술 6개월 후 사진으로 오른쪽 1250g 왼쪽 1070g를 줄인 경우이다. (세번째 줄) 수술전과 수술 3개월 후 사진으로 950g를 줄인 경우이다. (아래) 수술 전과 수술 6개월 후 사진으로 1530g 를 줄인 경우이다. 사진설명 8. (위와 두번째 줄) 수술전과 수술 2년 후 사진으로 1250g를 줄인 경우이다. (세번째와 아래) 수술전과 수술 4년 후 사진으로 1650g를 줄인 경우이다. 표 1. 250명 환자 500건 가슴축소술에서의 합병증 (절제량 >700 g) 사진설명 9. (왼쪽) 지방과 조직 괴사. (오른쪽) 왼쪽 가슴은 지연된 창상치유를 보여주고 있고 적은 양의 피부괴사소견도 보여준다. 오른쪽 가슴은 더 심한 합병증을 보여주는데 상처가 벌어지고 지방조직괴사 소견을 보여준다. 저자들의 경험으로는 비만하거나 아주 큰 가슴에서도 수직절개법(Lejour 수술법)이 금기증은 아니었다. 과체중 환자들에서는 합병증이 일반적으로 더 잘 생긴다. 그러나 그러한 합병증은 수술을 도입한 초기에 잘 생겼고 경험이 쌓이면서 줄어들었다. 유두의 감각은 220명의 환자에서 감각이 회복됨을 확인할 수 있었고, 28명의 환자는 감각이 수술 전보다 조금 떨어졌다고 했으며 두 명의 환자는 감각이 아예 없어졌다고 했다. 수술후 3명의 환자가 임신을 했었는데 모유수유하는데 아무런 문제가 없었다고 했다. 토의 지방흡입술은 사용하지 않았는데 이유는 본래의 해부학적 구조를 *뜨리지 않고 수술하는 것이 더 낫다고 생각하기 때문이다. 그러나 유방 바깥쪽 부분을 흉곽의 전체적인 균형에 맞추기 위해서는 일부 환자에서 지방흡입술을 하기도 했다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴축소에서 지방흡입술을 같이 하는 것은 수술 중에 피가 거의 나지 않고 따라서 합병증을 획기적으로 줄일 수 있는 방법입니다. 하지만 전통적인 유방 전문 성형외과 의사들은 지방흡입술을 하게 되면 수술시간이 길어지고 지방흡입을 위해 넣은 국소마취제가 수술하는 부위에서 많이 나오게 되어 그것을 싫어하는 분들이 있습니다. 하지만 실루엣 성형외과에서는 수술하는 의사가 조금 불편하더라도 환자에게 도움이 되고 합병증을 줄일 수 있는 방법이 있다면 그게 더 정답이라고 생각합니다. 따라서 저희 실루엣 성형외과는 가슴축소술에서 먼저 지방흡입술을 광범위하게 먼저 해서 가슴의 크기를 최대한 줄인 후 수직절개법으로 처진 가슴을 올려주는 방식의 수술을 하고 있습니다. 당연히 피가 별로 나지 않으므로 수혈을 할 필요도 없으며 입원할 이유도 없고 수술후 회복속도가 훨씬 빠릅니다. 유방조직을 상부에 고정하는 봉합이나 수직절개를 타이트하게 해서 가슴의 모양을 만들려는 시도를 하지 않았가. 저자들의 경험으로는 유방의 모양은 축소술을 하는 과정에서 만들어 지는 것이지 고정된 봉합으로 만들어지는 것이 아니다. 즉 가슴모양은 봉합법, 유선조직모양, 피부의 긴장도, 외부 고정법 등에 의해 영향을 받지 않는다. 6년 이상의 오랜 경험이 쌓이면서 여러 변형된 방법들을 통해 크기, 형태, 조직의 상황에 상관없이 모든 가슴에 적용할 수 있는 방법임을 알 수 있었다. 특히, 과체중 환자의 아주 큰 가슴에서도 본 수술방법을 적용할 수가 있다. 연구결론: 수직절개 가슴축소술은 가슴축소에 있어 표준적인 수술방법이라 할 수 있으며 특히 작은 크기뿐 아니라 큰 가슴에서도 적당한 방법이다. 또한 수술방법이 그리 어렵지 않고 미용적으로 좋은 결과를 낼 수 있다고 생각한다. 윤상엽원장 코멘트: 가슴을 축소하는 데 있어 수직절개법을 사용하는 것은 전세계적인 추세입니다. 이유는 수술후 가슴의 모양이 가장 좋게 나오기 때문입니다. 다만 수직절개법을 자유자재로 하기에는 공부를 나름대로 많이 해야 되고 경험이 필요합니다. 오자형 절개나 유륜 절개는 과거에는 많이 했지만 이미 가슴의 모양에 있어 수직절개보다 못하다는 것은 증명이 되었습니다. 실루엣 성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 있어 국내 제일의 실력을 갖추고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	체중 감소 - 가슴성형 과도한 체중감소 환자의 가슴성형 Versatility of the Superomedial Pedicle in Managing the Massive Weight Loss Breast: The Rotation-Advancement Technique 미국 애틀란타의 Losken과 Holtz의 연구로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 갑자기 체중이 많이 빠지게 되면 가슴이 탄력을 잃고 처지게 됩니다. 이렇게 처진 가슴은 교정이쉽지 않은데,많은 경험과 노하우를 가진 실루엣성형외과 가슴센터에서 도움을 받으시는게 좋습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr 논문배경: 대량체중감소 환자의 가슴성형은 쉬운 문제가 아닙니다. 피부의 늘어짐(skin laxity) 과 불안정한 모양이 문제가 됩니다. 본 논문에는 저자들이 발전시킨 수술방법을 기술하였습니다. 연구방법: 2003년 1월부터 2006년 1월까지 Emory 대학병원에서 가슴성형 수술을 받은 대량체중감소 환자들을 대상으로 하였습니다. 대량체중감소 환자 중에서 가슴성형을 받은 여성들의 챠트를 검토하는 방식으로 연구하였습니다. 유방의 아래쪽 조직들을 모아서 윗쪽으로 돌리는 방법을 사용하였습니다. 바깥쪽의 유방조직들은 안쪽으로 밀어서 접어 모양을 만들게 됩니다. 이 방법을 사용하게 되면 (1) 윗쪽 부분에 자가 확대 효과를 얻을 수 있고, (2) 넓은 유방 밑변을 줄일 수 있으며, (3) 내측 고정점을 만들고, (4) 가슴밑주름을 새롭게 만들 수 있습니다. 그 다음 남아 도는 피부를 적절히 잘라 가슴의 모양을 완성하였다. 사진 설명: 25세 여자 환자로 150파운드의 체중감소를 한 후 처진 가슴 때문에 수술 받았는데 내측상부피판을 사용하고 오자형 절개로 수술하였습니다. 회전-전진피판술로 자가확대 효과를 얻고 가슴의 모양을 만든 다음 가슴 모양에 맞춰 피부를 절제하였습니다. 연구결과: 35명이 환자를 연구 포함 하였는데, 평균 체질량지수는 26.5(range, 23 to 39)였고 평균 체중 감소양은 121파운드(range, 90 to 200 pounds)였습니다. 평균 나이는 48세(range, 25 to 70 years)였고, 3명을 제외하고는 배리아트릭 수술을 이전에 받았습니다. 6명의 환자(17 percent)는 하수교정술과 확대술을 같이 받았습니다. 대부분의 환자들이 2도 또는 3도의 유방하수가 있었고 흉골절흔에서 유두까지의 거리는 31 cm (range, 24 to 40 cm)였다. 환자 다수는[28 of 35 (80 percent)] 신체 다른 부위의 윤곽성형을 같이 받았습니다. 복부성형술(n = 22), 팔거상술(n = 7), 허벅지거상술(n = 3), 안면거상술(n = 1). 보형물을 삽입한 하수교정술은 6명에서(17 percent) 시행하였는데 사용한 보형물의 크기는 평균 260 cc (range, 200 to 350 cc)였습니다. 모든 보형물은 유선조직 밑으로 넣었습니다. 제거된 유방조직의 양은 평균41 g (range, 0 to 367 g)이었고 89%의 환자(31 of 35)에서 오자형 절개법을 사용하였으며 나머지 11% 는 수직절개로 수술 받았습니다. 수술후에 배액관은 사용하지 않았고 수혈은 필요 없었습니다. 다른 신체부위의 윤곽성형술을 하지 않은 경우에는 수술당일 퇴원하였습니다. 평균 외래 관찰 기간은 1.7년이었습니다. 사소한 부작용으로 창상치유지연에 따른 상처 벌어짐이 3예, 비후성 반흔형성 1예, 창상 감염이 1 예, 구형구축이 1예 있었습니다. 심가한 지방괴사나 유두괴사는 없었습니다. 재수술은 11%(four of 35)에서 있었습니다. 2명의 환자에서 수술후 9개월 만에 재발한 유방하수로 교정수술을 받았습니다. 유선조직을 다시 접어주고, 유두를 거상하며 피부를 더 줄여줌으로 간단히 해결할 수 있었습니다. 다른 두 명은 비후성 반흔, 유두의 모양이상, 약간의 비대칭 때문에 수술하였습니다. 토의: 대량체중감소 환자의 가슴성형과 체형성형은 점차적으로 관심이 증가하고 있는 분야입니다. 본 논문의 내측상방 피판을 회전-전진하는 수술방법은 Lejour 와 Hall-Findlay 방법을 기초로 하고 있습니다. 수술에 사용된 진피유선 피판은 혈행이 좋아 유두의 생존에 문제가 없었으며 유선조직 밑이나 근육 밑층에 보형물을 두어도 혈액공급에 장애를 초래하지 않았습니다. 그림설명 (왼쪽) 36세 여자 환자로 185파운드의 체중을 감소한 환자의 수술전 사진입니다. 가슴의 밑변이 넓고 위축된 가슴을 보여주면 탄력성이 많이 떨어지는 피부와 가슴처짐이 심하고 비대칭인 상태입니다. (오른쪽) 본 연구에 사용된 수술방법으로 수술한 후 18개월 후 사진입니다. 300cc 크기의 보형물을 사용하여 가슴확대술을 같이 했습니다. 가슴의 모양과 크기는 시간이 지나도 유지가 되었다. 저자들은 보형물을 유선조직 밑층에 두는 것을 선호하였는데 유방의 전반적인 모양을 개선시키고 자연스러운 모양을 갖는데 도움이 되었습니다. 특히 내측상부 피판은 보형물로는 쉽게 만들 수 없는 유방 윗 쪽의 도드라짐을 잘 만들수 있습니다. 또한 회전을 하기 때문에 만들어지는 유방의 아래 부분의 빈 공간은 바깥쪽 유방실질 조직을 안쪽으로 당겨와 채울 수 있는 공간을 만들어 줍니다. 이 방법을 통해 내측 고정점이 만들어져 가슴모양이 쉽게 유지되고 가슴처짐 현상이 재발되지 않습니다. 특히, 대량체중감소 환자는 피부 탄력성이 떨어지고 가슴처짐 현상이 쉽게 발생할 수 있기 때문입니다. 유방실질조직은 접는(placation) 개념은 새로운 것은 아닙니다. Lejour가 이미 그 부분에 대해 인지하고 유방실질조직을 봉합하는 방법을 이전부터 기술하였습니다. 이 방법의 장점으로 가슴의 밑변 너비를 줄일 수 있고 가슴밑주름을 확실히 만들어 줄 수 있습니다. 보통 이 방법은 수직절개에서 많이 사용되지만 오자형 절개에서도 응용될 수 있습니다. 그림설명 (왼쪽) 51세 여자환자로 90파운드의 체중을 감소한 환자의 수술전 사진입니다. (오른쪽) 수술 7개월 후 사진입니다. 보형물을 사용하는 것은 경제적인 측면에서 환자가 주저하게 만드는 요인이 되지만 작은 사이즈의 보형물을 사용함으로써 가슴의 모양을 개선시키고 가슴처짐 현상을 예방하는 효과가 있습니다. 그림설명 (윗쪽) 39세 여자 환자로 148파운드 체중을 감소한 수술전 사진입니다. (이랫쪽) 수술후 4개월 후 사진입니다. 그림설명 수술후 1년째 사진입니다. 볼륨은 조금 줄었으나 가슴전반의 모양과 유두의 위치는 시간이 지나도 유지가 되었습니다. 연구결론: 본 논문의 “내측상부 피판법”은 유용하고 혈행이 좋으며 유방 아랫 부분을 접는 과정을 통해 자가확대 효과를 가져 올 수 있습니다. 접는 과정과 유방밑변을 줄이는 과정은 시간이 지나도 가슴 모양이 유지되는데 도움을 주고 가슴처짐을 예방하며 가슴모양이 피부 탄력성에 지나치게 의존하지 않도록 해줍니다. 이 방법은 본래 익숙하고 신뢰할 만한 수술방법으로 몇 가지 변형을 추가함으로 결과를 더 좋게 하고 대량체중감소 환자에서 적절한 가슴모양을 만들 수 있었습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	가슴축소 -결과와 삶의 질 가슴축소술을 받은 환자에서 삶의 질과 임상적 결과에 대한 전향적 연구 A Prospective Study of Patients Undergoing Breast Reduction Surgery: Health-Related Quality of Life and Clinical Outcomes 캐나다의 Thoma, Sprague, Veltri, Duku, P.Stat., Furlong등의 공동연구로 미국성형외과 학회지에 실린 내용입니다. (Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(1)July 2007pp 13-26) 주요내용만 실루엣성형외과 윤상엽원장이 발췌 요약하였습니다. 아래 논문의 내용이 많이 지루하여 과감히 요약하다 보니 논문의 내용이 충분히 전달되지 못한 것 같습니다. 본 논문이 나온 배경은 캐나다나 미국에서는 일부 보험회사와 정부가 가슴축소술에 대한 보험적용을 결정할 때 먼저 체중감소을 요구하고 있습니다. 하지만 체중감소가 큰 가슴으로 인한 증상(목, 어깨통증 등) 해소에 도움이 되지 않고 체중감소와 상관없이 가슴축소술은 항상 삶의 질을 향상시키는 수술이라는 것을 보여주는 논문입니다. 즉, 보험회사나 정부의 체중감소에 대한 요구는 의학적인 근거가 없는 주장이라는 것입니다. 의료정책을 입안하거나 보험에 대한 결정을 할 때 의료전문가들에게 묻는 과정이 필요합니다. 또한 의료전문가들도 단순히 자신들에게 유리한 결정을 내리도록 하는 것이 아니라 정확한 데이터에 근거한 합당한 주장을 펼쳐야 됩니다. 아직 우리나라는 보험재정이 부족하여 가슴축소는 건강보험 적용이 안되고 있습니다. 아마도 국가에서 하는 공보험으로는 힘들 것 같습니다. 하지만 곧 사보험이 도입되면 보험적용이 가능하지 않을까 싶습니다. 실루엣성형외과는 많은 가슴축소수술 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr 논문배경: 본 연구는 4가지의 신뢰할 만한 삶의 질에 관련된 측정수단을 이용하여 가슴축소술을 받은 환자들의 수술전후 "삶의 질(quality of life)에 대한 변화를 연구하였습니다. 연구방법: 수술전 1주와 하루 전 및 수술후 1달, 6달, 12개월 후 자가진단형식의 설문조사를 실시하였습니다. (Short Form 36, the Multidimensional Body-Self Rating Questionnaire Appearance Assessment, and the Breast-Related Symptom Questionnaire) 결과 및 결론: 연구에 포함된 52명의 환자에서 삶에 질에 대한 평균적인 점수를 수술 전후로 비교하였습니다. 건강과 관련된 삶의 질에 있어 뚜렷한 개선을 볼 수 있었습니다. 특히 수술 한달 째 수술전에 비해 괄목할만한 차이를 보였고 이후 1년 동안 안정화되는 양상을 보였습니다. 또한 체질량지수(BMI)에 상관없이 거의 모든 환자에서 건강에 대한 삶의 질이 높아지는 것을 볼 수 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	[지방성형] 이지라이포 II (EasyLipo II) 이지라이포 II (EasyLipo II) 이지라이포란 2005년 실루엣성형외과 윤상엽원장이 최초로 개발한 신개념의 지방흡입술입니다. 지방용해주사와 레이저 지방흡입술의 장점만을 조합한 방법으로 비슷한 아류작으로 미니리포, 런치타임리포 등이 있습니다. 이지라이포 II는 레이저 지방흡입술 부분을 업그레이한 것으로 단순히 피부 밖에서 쬐어주던 어코니아 레이저에서 발전하여 밖에서도 쬐어 주고 피부 속으로도 광섬유 케이블을 통해 레이저를 쬐어 더 많은 지방이 효과적으로 녹을 수 있도록 방법을 개선하였습니다. (기존의 어코니아 레이저) (새로운 다이오드 레이저) 시술장면: 두 줄 빛- 밖에서 쬐어주는 레이저(어코니아와 같은 방식), 왼쪽 안쪽 동그란 빛- 피부 속에서 광섬유를 통해 발산되는 레이저(스마트 리포와 같은 방식) 이지라이포란: 지방용해주사와 레이저 지방흡입술의 장점을 조합한 형태로 기존의 지방용해주사 시술에서녹은 지방이 몸 밖으로 잘 안 나오는 단점을 극복한 실루엣 성형외과만의 노하우 입니다. 이지라이포는 Easy(손쉽게)하게 시술 받으실 수 있고 시술과정과 시술 후 환자분이Easy(편안한)합니다. 지방이 있는 부위는 어디나 시술이 가능하며 기존 지방흡입술보다 Easy(쉬운)한 획기적인 몸매관리 방법입니다. 기존 레이저을 이용한 지방흡입술과의 차이: 레이저 광섬유를 넣거나(스마트리포) 피부에 쬐기만 하는 레이저(어코니아)는 몸 안에서는 지방을 잘 녹이지만 몸 밖으로 지방이 배출이 잘 안 되는 한계가 있어 환자분이 만족하지 못하는 경우가 많습니다. 한 달을 기다리면 효과가 나타난다고 하지만 기다리시는 한 달 동안 체중이 오히려 늘어나 효과를 * 못하는 경우도 많습니다. 그러나 이지라이포는 지방용해주사와 레이저 지방흡입술로 녹은 지방을 바로 그 자리에서 몸 밖으로 배출시키는 방법으로 효과가 확실합니다. 이번에 더욱더 발전한 이지라이포II는 “스마트 리포”와 “어코니아레이저”의 두 방식을 한번에 적용한 업그레드 버전입니다. 빠진 지방을 눈으로 확인하실 수 있습니다. 지방용해주사와의 차이: 메조테라피와 아미노필린주사와 같은 지방용해주사는 비만약과 운동처방 같은 복합적 비만처방의 보조적인 역할 밖에 하지 못해 독립적으로 효과를 보기가 어렵고 체중조절과 운동을 게을리 할 경우 효과를 아예 못 보는 경우가 많습니다. 하지만 이지라이포는 어렵고 복잡함이 없으며 환자분이 손쉽게(easy) 원하는 부위의 지방을 원하는 만큼 뺄 수 있습니다. 또한 빼낸 지방을 그 자리에 확인할 수 가 있습니다. 지방용해주사를 맞으신 후 한 달이나 석달 후에 지방이 빠질 것이라는 불확실한 말에 더 이상 불안해 하실 필요가 없습니다. 이지라이포 II 시술과정: 1. 자세한 상담과정을 통해 환자분이 원하시는 부위에 디자인을 하게 됩니다.2. 침대에 누우신 후 소독을 하게 됩니다.3. 지방세포를 삼투압 원리로 파괴하는 지방용해주사를 놓게 됩니다.4. 레이저 지방흡입기를 해당부위에 12-15분간 쪼이게 됩니다. 또한 광섬유 케이블을 해당부위에 넣어서 지방을 녹이는 다이오드 레이저를 사용해서 지방을 한번 더 확실히 녹이게 됩니다. 레이저의 효과로 지방세포에 구멍이 나게 되고 지방조직이 지방세포 밖으로 흘러나오게 됩니다.5. 1mm의 작은 구멍을 내고 가느다란 관을 넣어 녹은 지방을 뽑게 됩니다. 6. 거즈를 두껍게 되고 붕대를 감습니다.7. 수술 다음날 저녁부터 붕대를 풀고 샤워 하실 수 있습니다.8. 한번의 시술이 끝난 10일 후 다른 부위에 시술 받으실 수 있습니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장
	가슴축소 후 모유수유: 가슴축소 수술후 모유수유 가능한가요? 가슴축소을 원하시는분들 가운데모유수유에 대해 걱정하시는 분들이 많습니다. 하지만 가슴축소 과정에서 모유를 만들어 내는 유선조직을 대부분 적절히 남기기 때문에 수술후 모유수유는 가능합니다. 수술을 받지 않고 큰 가슴을 가지고 있는 여성에서 실제 모유수유를 하는 경우가 약 65%정도라고 합니다. 가슴축소술을 받은 여성과 별 차이가 없습니다. 따라서 가슴축소로 고민하시는분들은 모유수유에 대해걱정하실 필요가 없습니다. 다만 오자형 가슴축소술 에서 유두를 이식하는 방법이 있는데, 이 경우에는 모유수유가 불가능합니다. 이식술로 가슴축소술을 하는 경우는 쇄골에서 유두까지의 거리가 35cm이상으로 아주 아주 큰 가슴일 경우입니다. 실루엣성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 있어 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180, www.althatbreast.co.kr 가슴축소술 후 모유수유: 다양한 수술방법을 적용 Lactational Performance after Breast Reduction with Different Pedicles 푸에르토리코 Cruz박사와 Korchin박사의 공동연구로 미국성형외과 학회지(Plastic and Reconstructive Surgery: Volume 120(1) July 2007pp 35-40)에 실린 내용을 실루엣성형외과 윤상엽원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 논문배경: 가슴축소술을 받고자 하는 여성들 가운데 가슴축소술 후 모유수유에 대해 걱정하는 경우가 많습니다. 또한 특정한 수술방법이 모유수유에 더 유리할 수 있다는 막연한 생각을 가지고 있습니다. 연구방법: 가슴축소술을 받은 여성들과 큰 가슴을 가지고 있지만 수술을 받지 않은 여성들에 있어 출산 후 모유수유가 실제로 얼마나 가능했는지는 비교 연구하였습니다. 가슴축소술을 받은 여성들 가운데 상부피판경(일반적인 수직절개 가슴축소술) 수술을 받은 경우가 48명, 내측피판경(특별한 형태의 수직절개 가슴축소술) 59명, 하부피판경(오자형 가슴축소술) 57명을 대상으로 하였습니다. 가슴축소술을 받지 않은 비교군에는 총 151명의 여성을 포함시켰습니다. 모유수유가 가능했는지에 대해 설문조사를 벌였는데 2주 이상 수유를 한 경우 성공적인 모유수유로 인정했습니다. 연구결과: 가슴축소술을 받지 않은 비교군에서는 62%가 실제 모유수유가 가능했습니다. 가슴축소술을 받은 실험군에서는 상부피판경이 62%, 내측피판경이 65% 그리고 하부피판경이 64%로 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다. 유두 감각소실은 수술방법과 상관없이 모든 군에서 약 2%이내로 발생했습니다. 결론: 가슴축소술을 받은 여성이나 받지 않은 여성 모두에서 모유수유를 할 수 있는 비율에는 차이가 없었습니다. 또한 수술방법에 따른 차이도 없었습니다. 토의: 성형외과 의사들 가운데서도 종종 특정한 수술방법이 다른 방법보다 유두 감각보존이나 모유수유에 더 유리하다는 생각을 가지고 있습니다. 초기 문헌 보고에서는 하부피판경을 사용하는 전통적인 가슴축소술이 다른 방법들 보다 모유수유에 유리하다는 보고도 있었지만 최근의 연구결과 차이가 없는 것으로 밝혀졌습니다. 성공적인 모유수유를 위해서는 수술후 유관과 유두가 보존되어야 하고 유두로 연결된 유선조직(유방소엽)이 충분히 있어야 합니다. 그러나 얼마나 많은 양을 보존해야 모유수유가 가능한지에 대한 결론은 없는 상태입니다. 모유수유에 대한 관심이 점점 증가하고 있는데 2001년 미국의 자료에 따르면 69.5%에서 출산 후 모유수유를 시도하고 6개월까지 지속하는 경우가 32.5%에 달한다고 합니다. 현실적으로 가슴축소술 후 여성들의 모유수유에 대한 기대치는 매우 높은 편입니다. 따라서 수술전에 환자들에게 정확한 정보를 줄 필요가 있습니다. 지금까지 문헌상에 보고된 수술후 모유수유에 대한 결과는 45%에서 91%까지 다양합니다. 이유로는 연구에 포함된 환자수가 적기 때문입니다. 믿을 만한 보고에 따르면 292명의 환자를 대상으로 가슴축소술을 한 경우 수술후 65%에서 모유수유가 가능했다고 합니다. 가슴축소술은 진피유선조직 피판경을 사용해서 유두의 위치를 바꾸고 유두의 감각을 보존하면서 성공적인 모유수유를 가능하게 해줍니다. 정상적인 유방은 15개에서 2개의 유방소엽을 가지고 있고 각각은 독립적인 유관을 가지고 있으며 유두로 연결됩니다. 가슴축소술 후 모유수유에 필요한 최소한의 유방 조직량에 대해서는 알려진 바가 없지만 아마도 적은 양으로도 모유수유가 가능할 것으로 생각됩니다. 때로는 수술과정에서 잘린 유관이 회복되는 과정에서 다시 연결되어 모유수유가 가능하기도 합니다. 비교군을 선택하는 데 있어 체질량지수(BMI)를 잘 고려해야 하는데 과체중이나 비만이 모유수유에 악영향을 끼칠 수 있기 때문입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180, www.allthatbreast.co.kr