카테고리 | 여유증 |
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제목 | 팔 안쪽에 흉터를 남기는 팔 리프트 |
작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2013-10-10 15:08:50 |
팔 안쪽(두 근육 사이 고랑)에 흉터는 남기는 팔 리프트 수술방법 Brachioplasty with bicipital groove scar
Dr. J Peter Rubin, Mark L. Jewell, Dirk F. Richter, Carlos O. Uebel등이 편집자로 참여한 “bodyconbodycon and Liposuction”이라는 책의 3장에 수록된 내용으로 Dr. Susan E. Downey 이 쓴 내용입니다. 팔리프트에 대한 기초적인 해설 내용인데 환자 분들에게 유용한 정보들이 있어 중요한 부분만 요약 발췌하였습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr
중요한 부분들(Key Points) 1. 흉터가 눈에 띄고 상태가 안 좋을 수 있다. 이를 받아들일 수 있는 마음 가짐이 반드시 있어야 한다. 2. 팔 전체 윤곽 개선이 흉터보다 낫다. 3. 팔 리프트(brachioplasty) 전에 팔 지방을 충분히 빼야 한다. 4. 겨드랑이쪽(lateral chest wall) 피부도 같이 처진 경우 절개선을 흉곽 옆쪽을 지나 가슴밑주름까지 연장하기도 한다. 5. 과한 체중감소(MWL, massive weight loss) 환자에서 겨드랑이 Z성형술은 필요하지 않다.
도입부(Introduction) 비만 인구와 체중 감량 수술(bariatric surgery) 증가로 팔리프트 수술이 늘어나고 있다. 미국 성형외과 학회에 따르면 1997년 2,516건이었던 팔 리프트 수술이 2009년 16,102건으로 증가했다. 다양한 형태가 있는데 몇몇은 팔리프트 수술 전에 지방을 많이 제거해야 되지만 또 다른 환자들은 이미 지방이 다 빠져 버려 늘어진 피부만 문제 되는 경우도 있다. 아직도 많은 성형외과 의사들이 팔리프트 수술을 기꺼이 하지는 않는 편인데 흉터 문제가 크고 겨드랑이에 수축 흉터가 잘 생기기 때문이다. 심한 체중감소 환자들은 이러한 성형외과 의사들의 주저함을 해결하는 계기가 되었다. 흉터보다 팔 전체 윤곽이 더 중요해졌기 때문이다. 많은 성형외과 의사들이 흉터를 겨드랑이 부근까지만 만드는데(전체 팔리프트) 과한 체중감소 환자에서는 가슴밑주름까지 흉터를 연장(연장 또는 확장 팔리프트)하기도 한다.
수술전 준비(Preoperative Preparation) 수술전 검사에서 제일 중요한 부분은 지방이 얼마나 남아 있느냐는 것과 피부 처짐이 얼마나 심하느냐이다. 흉터를 팔꿈치에서 겨드랑이까지 때로는 겨드랑이 너머까지 만들어야 될 정도로 피부 처짐이 심한 지를 평가하는 것이다. 특히 팔꿈치 쪽으로 갈수록 흉터가 두터워지고 심하게 남는다. 팔 전체가 아직 두터운 상태로 지방이 많은 경우에는 일반적인 팔리프트 수술을 하면 팔은 여전히 두껍고 흉터만 길어 만족할 수가 없다. 지방흡입 수술을 같이 하거나 단계적으로 따로 따로 수술한다.
팔과 겨드랑이 부위가 심하게 처진 상태로 흉터를 겨드랑이 부위를 통과해 가슴밑주름까지 길게 남긴다. 팔 피부 일부를 회전시키거나 미는 것으로 윤곽이 좋아질 수 있는데 겨드랑이 부근에 견이(dog ear)등이 심하게 생겨 즉, 피부가 많이 남아 결국에는 가슴밑주름까지 절개선을 연장해야 되는 경우가 많다.
수술 테크닉
수술 디자인은 환자를 세운 상태로 팔꿈치를 90도 굽혀서 한다. 최종 절개선이 이두박근과 삼두박근 사이 고랑에 놓이게 잡는다. 겨드랑이쪽 절개선 끝 위치를 잘 결정해야 한다. 흉곽 바깥쪽 절개와 이어진다.
겨드랑이 부위를 포함할 때 여성은 hair 있는 부위를 대부분 포함시키고 남자는 포함시키지 않는다. Hair 있는 쪽보다 뒤쪽에 위치시켜 흉터를 가린다.
사진설명. 남자 환자로 체중감소가 많았던 분 팔리프트. 절개선을 흉곽 외측을 따라 가슴 밑주름까지 이어짐. 피부가 많이 남은 경우 (MWL)에는 굳이 Z 성형술을 하지 않아도 된다.
사진 설명. Z 성형술 없이 팔리프트를 한 상태로 팔을 완전히 든 상태에서도 문제 없음. 결과를 최적화하기 (Optimizing Outcomes) 1. 수술 전 흉터 길이와 위치 그리고 질감 등에 대해 자세한 상담해야 한다. 흉터가 심하게 남는 것을 설명한다. 2. 남자 환자는 겨드랑이 hair가 남도록 디자인을 변형한다. 3. 수술 중에 조금씩 변형하는 것이 수술 말미에 피부를 닿지 못하는 불상사를 막을 수 있다. 수술 후 관리 압박복을 하지 않는 게 더 낫다. 압박복이 때로는 불규칙한 붓기를 만들기도 한다. 인체용 접착제(본드)를 사용하면 드레싱이 필요 없다. 수술 후 겨드랑이 부위가 당기는 것은 몇 주에서 몇 개월 지나는 동안 사라진다. 흉터에 대해 환자와 이야기를 많이 나뉘어야 한다. 비교적 초기에는 겨드랑이쪽 흉터가 팔꿈치 쪽 보다 더 좋은데, 팔꿈치 쪽 흉터도 결국에는 좋아진다. 그러나 1년 이상 많은 시간이 걸린다. 스테로이드 주사, 흉터 테이핑, 실리콘 시트 사용, 마사지 등 다른 일반적인 흉터 관리 방법들이 도움된다. 합병증과 처치 겨드랑이쪽은 습기가 잘 차고 잘 움직이는 부위로 상처가 조금씩 벌어질 수 있는데 대부분 보존적인 치료로 해결된다. 혈종이 생기면 초기에 치료해야 한다. 미루면 흉터 조직화 되어 더 큰 문제가 될 수 있다. 장액종은 팔꿈치 부위에 작게 생길 수 있는데 주사기 흡인으로 치료된다. 겨드랑이 쪽 당기는 느낌은 스트레칭 등으로 간단히 해결된다. 윤상엽 원장 코멘트;
처진 팔뚝살을 해결하는 가장 적극적이고 효과적인 방법이 팔리프트 수술입니다.
특히 겨드랑이부터 팔꿈치까지 길게 잘라내는 전체 팔리프트(full brachioplasty)는 드라마틱한 효과를 만들 수 있습니다.
그러나 유의해야 될 부분은 흉터입니다.
흉터가 길기 대문에 눈에 잘 띄며 특히 팔꿈치 부위 흉터는 딱딱함이 풀리고 좋아지기 까지 1년 이상 걸립니다.
수술 전에 이 부분에 대해 반드시 인식하고 감안해야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.