제목 | 자가조직을 이용한 가슴확대와 복부성형 동시수술 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2013-10-11 14:39:51 |
자가조직을 이용한 가슴확대와 복부성형 동시수술
윤상엽원장 코멘트;
국내에서 복부와 가슴확대 수술을 동시에 할 수 있는 병원과 의사는 많지 않습니다.
단순히 같이 수술하는 것이 아니라 복부성형을 하면서 생기는 긴 흉터를 이용해 보형물을 넣어 가슴확대 수술을 동시에 하는 방법은 쉽지 않습니다.
많은 경험과 노하우가 필요합니다.
최근 물방울형 보형물을 많이 사용하는데 더 자연스러운 가슴모양을 만들 수 있고 터널 통과가 쉽기 때문에 장점이 많습니다.
본 논문은 아주 특별한 수술에 관한 내용입니다.
윗배에 주름이 많은 경우 가슴 밑주름 쪽으로 피부를 당겨 복부성형을 할 수 있는데 역(reverse, 끌어올림) 복부성형이라고 부릅니다.
특히 이때 나오는 피부와 조직을 잘라 버리지 않고 가슴확대를 위해 재 사용하는 수술을 설명하고 있습니다.
즉, 자가조직을 이용한 가슴확대 수술과 복부성형을 동시에 하는 것입니다.
국내에서는 유일하게 실루엣 성형외과에서만 시술하고 있는 수술 방법입니다.
사진설명. 5. (위) 수술 전. 밑주름을 이용한 끌어올림 복부성형과 자가조직 가슴확대 수술을 동시에 시행. (아래) 수술 1년 후.
(아래) 수술 전과 1년 후 모습.
(왼쪽) 3년 후 가슴 밑주름을 이용해 자가조직 가슴확대 수술과 끌어올림 복부성형 시행.
논문배경; 본 논문은 가슴 밑주름 부위 자가 조직을 이용해 가슴확대 수술을 하면서 동시에 복부성형을 하는 방법을 설명하고 있다. 가슴쪽에 흉터를 만들면서 복부성형을 하는 것은 흔하지 않다. 흉터가 가슴밑주름쪽에 남기 때문에 어색하다. 그러나 아랫배 문제가 아닌 윗배만의 문제를 가진 환자도 있다. 이 부분을 사용하면 피부 밑층(진피)과 지방을 가슴쪽으로 접어 넣어 가슴확대 수술을 같이 할 수 있다. 즉, 자가조직을 이용한 가슴확대 수술이 가능하다. 야윈 환자들은 80-100cc 확대가 가능하고 평균적인 체형을 가진 환자들에서는 150-200cc 확대가 가능하며 때로는 300cc이상의 가슴확대도 가능하다. 특히 유방재건이나, 심한 비대칭을 가지고 있으면서 복부성형을 원하는 경우 그리고 담낭 수술 흉터가 너무 길게 상복부에 있는 경우에는 자가조직 가슴확대 및 끌어올림 복부성형이 좋은 해결 방법이 된다. 또한 기존의 수술 때문에 많은 흉터가 있는 경우에도 대안이 될 수 있다. 만약 피판과 지방만으로 볼륨이 부족하다면 보형물을 추가해서 늘릴 수도 있다.
환자와 연구 방법 1997년부터 2006년까지 37명의 환자를 수술했다. 윗배 피부와 지방이 남는 상태로 자가조직 가슴확대 수술을 원하거나 처진 가슴을 올리기 원하는 사람들로 끌어올림 복부성형을 같이 받고자 하였다.
환자선택
전신거울을 놓고 바로 선 상태로 가슴을 손으로 쥐고 최대한 위로 당겨 들게 한다. 배꼽 윗부분부터 가슴까지 피부가 얼마나 처졌는지를 알 수 있다. 배꼽 이하 피부에 큰 문제가 없으면 지방흡입으로 아랫배를 해결하고 피부 처짐이 확실하면 아랫배 복부성형을 같이 한다. 그러나 일반적으로 미니 복부성형으로 아랫배 윤곽을 같이 개선할 수 있다. 수술 테크닉 73%의 대부분의 환자는 늑간신경 마취와 수면(정맥마취)유도로 수술했다. 자가조직 가슴확대 수술은 피판경을 위쪽(머리쪽)으로 잡는 경우와 아래쪽(발쪽)으로 잡는 경우로 나눌 수 있다. 디자인은 두 방법 다 동일하다.
환자가 일어선 상태로 밑주름을 그린 후 눕힌 상태로 밑주름 이하 피부를 위로 밀어 피부 처짐에 따라 피판 크기를 정한다. 이 부분이 긴장도 없이 밑주름과 봉합될 수 있는 범위까지 디자인하는데 표피를 제거하는 부위가 된다. 아래로 지방 층을 얼마나 포함할 지 결정하는데 가능한 양과 환자가 원하는 확대의 볼륨을 고려해서 결정한다. 가슴 밑주름을 통해 피판을 접어 유선조직 밑 평면으로 넣어 볼륨감을 늘린다. 공여부를 꿰매면서 윗배 복부성형을 할 수 있다. 만일 혈행 등에 문제가 있으면 피판을 접어서 유선조직 밑으로 넣지 않고 전진피판(advancement) 형태로 유선조직 밑 층으로 넣기도 한다.
밑주름 위쪽을 기반으로 하는 자가조직을 이용한 가슴확대 (Superiorly Based Augmentation Mammaplasty by Reverse Abdominoplasty)
가능한 진피를 많이 남기는데 경계에서 1cm 떨어진 부위 진피를 남기고 깊은 측으로 들어가 배꼽 쪽 아래로 박리한다. 확대 할 양에 따라 Scarpa 근막 위쪽 평면으로 박리해서 지방을 확보한다. (위, 오른쪽) 박리는 배꼽 근처까지 내려간다. (아래, 왼쪽) 복부 피판을 접어 유선조직 밑으로 넣는다. 피판 양쪽 끝에 작은 절개선을 넣으면 더 잘 접어진다. 박리를 충분히 해서 편안한 느낌으로 조직들이 들어가게 한다. 명치부터 배꼽까지 근막을 강화해준다. 명치 쪽은 피부를 더 박리해서 피부가 울지 않게 한다. (아래, 오른쪽) 피판을 넣은 후 환자를 앉혀서 양쪽 볼륨감을 비교해서 보완한다. 피부는 위로 올려 가슴 밑주름 부근에서 꿰맨다. 겨드랑이 쪽이나 윗배 일부는 지방흡입을 추가적으로 한다.
새로운 밑주름 부위는 굵은 실로 골막 등에 단단히 고정시킨다. 배꼽까지 중앙선 부위를 지방흡입해서 중심 고랑(raphe)을 만든다. 그 외 중간이나 아랫배 부위와 옆구리 쪽을 지방 흡입한다. 배액관을 배꼽 쪽으로 빼고 완전히 앉힌 상태로 피부 봉합을 끝낸다.
명치부터 배꼽까지 중앙선 부위는 지방흡입을 좀 더 많이 해서 조금 들어간 고랑(raphe)을 만든다.
피부는 인체용 본드 등을 사용하고 수술 직후 2주간은 압박복을 입히지 않고 피부 테이핑만 한다. 퇴원 후 1주째 방문 시 테이프를 바꾸고 2주 후부터 압박복을 입게 한다.
아래쪽을 기반으로 하는 자가조직을 이용한 가슴확대 (Inferiorly Based Augmentation Mammaplasty by Reverse Abdominoplasty)
이전에 오자형(Wise pattern) 가슴축소 수술을 받았던 경우 등은 혈액순환 문제로 수술방법이 제한된다. 따라서 위쪽이 아니라 아래쪽에 기반을 둔 전진 피판을 사용하는 게 좋다. 수술 전 디자인은 전자와 동일하다. 가슴 확대를 위해 피판을 밀어 넣을 때 유선조직 밑이나 근육 밑 평면 모두를 사용할 수 있다. 결과 29%에 해당하는 11명의 환자에서 수술 전 1컵 이상 차이가 나는 비대칭을 보였는데 수술로 교정되었다. 23명 (62%)은 처진 가슴 교정 수술을 통시에 받았고 16명(43%)은 아랫배 복부성형 수술을 같이 받았다. 합병증은 거의 없었다. 위쪽를 기반으로 한 피판 방법 보다 아래쪽을 기반으로 하는 피판을 사용한 경우 부작용이 좀 더 많았다. 명치 쪽을 줄인 경우도 37명 가운데 29명, 78%였다. 10명(27%)은 재건 목적으로 자가조직을 이용한 가슴확대 수술을 동시에 했다. 표 1. 총 37명의 환자에 대한 기록. 이전에 유방암 수술을 받았거나 방사선 치료를 받는 등의 문제가 있었던 환자들 가운데 4명에서 부분 피판 괴사가 있었가. 2명은 이전에 방사선 치료를 받았던 경우이고, 1명은 비만 환자로 고정해둔 부분이 풀어졌다. 한 명은 비교적 큰 범위의 괴사가 (pyoderma gangrenosum, 괴저성 농피증)가 진행되었는데 전신 스테로이드 치료를 받고 좋아졌다. 토의 아랫배 밑에 흉터를 만들어 속옷으로 가릴 수 있는 일반적인 방법의 복부성형에서는 배꼽 주변 혈관을 희생시키는데 배꼽 주위 혈관은 혈행이 매우 좋아서 미세혈관접합 수술을 이용한 가슴재건에도 사용할 수 있다. 또한 가슴 밑주름에 흉터를 남기는 “끌어올림 복부성형”에서는 배꼽 주변 혈관을 보존해야 한다. 배 중심부의 천공지를 남기고 정맥순환과 림프순환을 제한하지 않아야 한다. 가슴확대 수술에서 보형물을 사용하면 간단하고 안전하다. 그러나 구형구축, 리플링, 보형물 주변 조직위축, 보형물 파열, 보형물의 비췸과 만져짐 등은 여전히 수술의사와 환자에게 합병증으로 남아 있다. 자가조직을 이용하는 본 논문의 방법은 보형물에 비해 몇 가지 장점들이 있다. 이미 만들어지는 복부성형 흉터 외에 추가적인 흉터가 필요 없다. 일반적인 복부성형 수술에서 없애 는 지방을 재 사용하는 이점이 있다. 구형구축과 같은 앞에서 언급한 그런 보형물 관련 문제점들이 생기지 않는다. 더 자연스러운 촉감을 가질 수 있다. 복부성형을 같이 하는 방법임으로 특히 아랫배 부위의 늘어진 피부와 조직의 처짐도 해결할 수 있다. 단점은 결과적으로 흉터가 길고 특히 명치 부위 중앙부위에도 남는다. 그러나 대부분의 환자들이 이 부분 흉터에 대해 불만족하지 않는다. 결론 적절히 환자를 선택한다면 “가슴 밑주름 자가조직을 이용한 가슴확대 및 복부성형 동시수술”은 매우 유용한 방법이다. 기존 보형물을 이용한 확대 수술을 능가하는 장점을 지녔고 동시에 복부 윤곽 개선도 가능하다. 또한 가슴 재건 수술에도 유용하다.
윤상엽원장 코멘트;
자가조직을 이용한 가슴확대 수술에 대해 관심을 가지는 경우가 점점 많아지고 있습니다.
보형물에 대한 거부감 때문인데 아직은 지방 이식하는 방법이 많습니다.
그러나 이식한 지방이 제대로 생착하지 못하고 사라지는 경우가 너무 많아 아직도 보형물을 넣어 확대하는 경우가 많습니다.
그러나 단순 지방만이 아니라 자가 조직, 즉 진피와 근막 등을 이용한 가슴확대 수술은 조직이 잘 없어지지 않기 때문에 많은 장점들이 있습니다.
특히 복부성형을 하면서 나오는 조직 들을 이용하기 때문에 장점들이 큽니다.
실루엣성형외과에서도 적용하는 수술방법입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr www.allthatbreast.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.