카테고리 | 부유방 |
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제목 | 입원 필요없는 뱃살리무버 - 갈비뼈 차단 마취 |
작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2009-09-25 16:54:10 |
입원 필요 없는 복부성형- 갈비뼈 신경 마취
미국 성형외과 의사들인 Basil M. Michaels과 Frederick N. Eko가 2009년 Plast Reconstr Surg에 발표한 논문 내용입니다.
그림 2 갈비뼈 신경 마취 순서 갈비뼈를 손을 느끼고 바늘 끝을 뼈에 닿게 밀어 넣는다. 조금 밑으로 내리고 주사기를 흡인해서 공기나 피가 나오지 않는지 확인한다.
윤상엽원장 코멘트; 전신마취는 마취의사가 시술합니다. 부분마취 즉, 국소마취는 수술의사가 직접 합니다. 의사가 아니신 분들은 국소마취도 마취의 일종이니 마취의사가 시술하는 것으로 알고 있는 경우가 많습니다. 국소마취는 말 그대로 수술하는 부위에 직접 주사를 놓는 것입니다. 수술 부위에 대해서는 수술을 직접 하는 의사가 더 잘 알기 때문에 수술의사가 마취제 주사를 놓는 것이 더 정확합니다.
갈비뼈 신경 차단 마취는 완전 국소마취도 아니면서 또한 전신마취는 더욱 더 아닙니다. 영어 표현으로는regional 마취 즉, 구역 마취라고 해석할 수 있습니다. 구역 마취는 수술의사가 하는 경우도 있고 마취의사가 하는 경우도 있습니다. 둘 다 가능합니다.
여하튼 수술의사가 꼭 구역 마취를 직접 하지 않고 마취의사가 할 지라도 수술의사는 그 모든 과정을 알고 있어야 합니다. 유용한 정보들을 소개하고자 주요 내용을 요약했습니다.
논문 내용
입원하지 않고 외래 환자로 복부성형 수술을 진행할 수 있다. 전신마취를 피하는 게 좋은데 대신 다른 마취 방법을 적용해야 한다. 전신마취가 아닌 부분마취로 진행하게 되면 여러 가지 장점들이 있다. 환자의 필요와 상황에 맞춰 더 적절한 진통제를 투여할 수 있다. 수술 후 구역이나 구토도 줄일 수 있다. 논문 저자들은 수술 전 수면상태에서 국소마취제를 이용해 갈비뼈 차단 마취를 시행해서 전신마취를 대신했다.
대상환자 및 갈비뼈 차단마취 방법
미국
마취과 학회 기준인 Class III이상은 대상에서 제외하였다.
갈비뼈 차단 마취는 수술의사가 본격적인 수술 시작 전에 직접 시행했다. 환자를 엎드린 상태로 정맥마취를 시행한다. 베타딘등 소독제로 등을 닦고 25 gauge 주사바늘을 사용했다. 갈비뼈 하나 하나를 왼손으로 만져서 구별한다. 오른손으로 바늘 끝을 갈비뼈에 접근시킨다. 8번에서 12번 갈비뼈가 있는 견갑골 중앙과 4번에서 8번 갈비뼈가 있는 척추 주변을 주사한다. 약간 비만인 환자도 갈비뼈를 찾아서 주사하는데 별 문제 없다. 조심스럽게 주사 바늘을 아래쪽으로 향하게 하고 갈비뼈 사이 공간 위쪽으로 조금 더 밀어 넣는다. 주사기 손잡이를 뒤로 빼서 음압을 만들어 혈관이나 흉강 내로 들어가지 않았는지를 확인한다. 0.25% 부피바케인과 1:10만 에피네프린이 포함된 1% 리도케인을 각각 1cc씩 섞어 각 신경을 차단한다.
환자를 바로 눕힌 상태로 돌리고, 발과 종아리에는 압력 부츠를 시킨다. 치골 윗부분도 갈비뼈 차단마취로 마취 되는 부위이지만 국소마취제로 절개선을 따라 추가적인 주사하는게 좋다. 갈비뼈 차단 마취가 잘 안 되는 경우도 있다. 이럴 때는 추가적인 정맥마취나 흡입마취를 한다. 때로는 추가적인 국소마취로 진행한다. 추가적인 수술을 같이 시행하더라도 6시간을 넘기지 않는다.
1999년부터 2006년까지 복부성형 수술을 진행했던 환자를 2 그룹으로 나누었다. 제1그룹 39명은 전신마취를 시행하였다. 제2그룹 29명은 갈비뼈 마취와 정맥 마취를 했다. 챠트 기록을 통해 수술실과 회복실에서 머문 시간, 진통제와 구역질 억제제 사용, 수술 후 구역, 구토, 통증의 빈도를 조사했다. 다른 변수와 마취, 수술합병증, 입원의 필요성도 기록했다.
갈비뼈 차단 마취를 적용한 경우에 회복실에서 머문 시간, 수술 후 진통제 투여 횟수, 수술 후 구역과 구토 및 통증 등이 계적으로 의미 있게 감소하였다.
윤상엽 원장 코멘트;
뱃살리무버 (복부성형) 수술은 4시간 이상 걸리는 긴 수술입니다. 모든 성형수술에서 제일 중요한 부분이 환자의 안전입니다. 특히 수술시간이 상대적으로 긴 뱃살리무버에서는 안전에 더욱 더 만전을 기해야 합니다. 실루엣성형외과에서는 마취과 전문의사 수술의 전과정과 회복의 전과정을 철저히 모니터합니다. 일부 병원처럼 수많은 수술방이 있으나 마취과 의사는 2-3명 밖에 없어 전부다 모니터를 할 수 없는 구조가 아닙니다. 실루엣성형외과는 단 한 개의 수술방에 마취의사, 수술의사 그리고 간호사 5명 등 총 7명의 인력이 단 한 명의 환자를 집중모니터 하기 때문에 마취 관련 사고가 일어나지 않습니다. 가장 안전한 방법으로 마취하고 수술하는 병원입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 |
수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.